Mis on eesmise ristatisideme rebend?
ACL asub põlve keskel. See ühendab reieluud (reieluud) sääreluuga ning takistab sääreluu liigset ettepoole libisemist ja pöörlemist. ACL-i rebendi korral võib iga järsk suunamuutus, näiteks külgmine liikumine või pöörlemine selliste spordialade nagu jalgpall, korvpall, tennis, ragbi või võitluskunstid ajal, põhjustada põlve altkäemaksu.
Enamik eesmise ristatisideme rebendeid tekivad mittekontaktsete vigastuste korral, mis on põhjustatud põlve järsust väänamisest treeningu või võistluse ajal. Jalgpalluritel võib sama probleem tekkida ka siis, kui nad söödavad palli pikkade vahemaade tagant, avaldades seisvale jalale liiga suurt survet.
Halvad uudised naissportlastele, kes seda loevad: naistel on suurem risk eesmise ristatisideme rebendi tekkeks, kuna nende põlved ei ole joondatud, suuruse ja kuju poolest ühtlased.
Sportlased, kellel rebeneb eesmine ristatiside, tunnevad sageli "klõksu" ja seejärel põlve järsku turset (rebenenud sideme verejooksu tõttu). Lisaks on olemas peamine sümptom: patsient ei saa põlvevalu tõttu kohe kõndida ega sportimist jätkata. Kui põlve turse lõpuks taandub, võib patsient tunda, et põlv on ebastabiilne ja isegi ei suuda vastu pidada, mistõttu on patsiendil võimatu tegeleda spordialaga, mida ta kõige rohkem armastab.
Mitmed kuulsad sportlased on kogenud eesmise ristatisideme rebendeid. Nende hulka kuuluvad: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford ja Derrick Rose. Kui teil on sarnaseid probleeme, siis te pole üksi. Hea uudis on see, et need sportlased suutsid pärast eesmise ristatisideme rekonstrueerimist edukalt oma profikarjääri jätkata. Õige ravi korral võite ka teie nende moodi olla!
Kuidas diagnoosida eesmise ristatisideme rebendit
Kui kahtlustate eesmise ristatisideme rebendit, peaksite pöörduma oma perearsti poole. Ta saab seda diagnoosiga kinnitada ja soovitada parimaid edasisi samme. Arst teeb mõned testid, et teha kindlaks, kas teil on eesmise ristatisideme rebend, sealhulgas:
1. Füüsiline läbivaatus, mille käigus arst kontrollib, kuidas teie põlveliiges liigub võrreldes teise, vigastamata põlvega. Samuti võib ta teha Lachmani testi või eesmise sahtli testi, et kontrollida liikumisulatust ja liigese toimimist ning küsida teilt enesetunde kohta.
2. Röntgenuuring, mille käigus arst saab välistada luumurru või murru.
3. MRI-uuring, mis näitab teie kõõluseid ja pehmeid kudesid ning võimaldab arstil kontrollida kahjustuse ulatust.
4. Ultraheliuuring sidemete, kõõluste ja lihaste hindamiseks.
Kui teie vigastus on kerge, ei pruugi te rebenenud olla, vaid ainult venitasite seda. Eesmise ristatisideme vigastuste raskusastet hinnatakse järgmiselt.
Kas rebenenud eesmine ristatiside võib iseenesest paraneda?
Tavaliselt ei parane eesmine ristatiside ise hästi, kuna sellel puudub hea verevarustus. See on nagu köis. Kui see on keskelt täielikult rebenenud, on kahel otsal raske loomulikult ühenduda, eriti kuna põlv liigub pidevalt. Mõned sportlased, kellel on ainult osaline eesmise ristatisideme rebend, saavad siiski mängima naasta, kui liiges on stabiilne ja spordialad, mida nad harrastavad, ei hõlma järske keerdliigutusi (nagu pesapall).
Kas eesmise ristatisideme rekonstrueerimise operatsioon on ainus ravivõimalus?
ACL-i rekonstruktsioon on rebenenud ACL-i täielik asendamine "koe siirikuga" (tavaliselt valmistatud reie sisekülje kõõlustest), et tagada põlve stabiilsus. See on soovitatav ravi sportlastele, kellel on ebastabiilne põlv ja kes ei saa pärast ACL-i rebendit spordiga tegeleda.
Enne operatsiooni kaalumist peaksite konsulteerima kirurgi soovitatud füsioterapeudiga ja läbima füsioteraapia. See aitab taastada teie põlve täieliku liikumisulatuse ja tugevuse, võimaldades samal ajal leevendada luukahjustusi. Mõned arstid usuvad ka, et eesmise ristatisideme rekonstrueerimine on seotud röntgenülesvõtete põhjal väiksema varajase artriidi (degeneratiivsete muutuste) riskiga.
Eelmise ristatisideme parandamine on teatud tüüpi rebendite uuem ravimeetod. Arstid kinnitavad eesmise ristatisideme rebenenud otsad reieluu külge, kasutades seadet, mida nimetatakse mediaalseks traksiks. Enamik eesmise ristatisideme rebendeid ei sobi aga selle otsese parandamise meetodi jaoks. Patsientidel, kellel on tehtud parandus, on revisioonikirurgia määr kõrge (mõnede uuringute kohaselt 1 juht 8-st). Praegu on palju uuringuid tüvirakkude ja trombotsüütiderikka plasma kasutamise kohta eesmise ristatisideme paranemise soodustamiseks. Need meetodid on aga endiselt eksperimentaalsed ja "kuldstandardiks" on endiselt eesmise ristatisideme rekonstrueerimisoperatsioon.
Kellele on eesmise ristatisideme rekonstrueerimise operatsioonist kõige rohkem kasu?
1. Aktiivsed täiskasvanud patsiendid, kes tegelevad spordiga, mis hõlmab pöörlemist või pöördliigutusi.
2. Aktiivsed täiskasvanud patsiendid, kes töötavad tööl, mis nõuab palju füüsilist jõudu ja hõlmab pöörlemist või pöörlemist.
3. Eakad patsiendid (näiteks üle 50-aastased), kes tegelevad tippspordiga ja kellel ei ole põlves degeneratiivseid muutusi.
4. Lapsed või noorukid, kellel on eesmise ristatisideme rebendid. Kasvuplaadi vigastuste riski vähendamiseks saab kasutada kohandatud meetodeid.
5. Sportlased, kellel on lisaks eesmise ristatisideme rebenditele ka muid põlvevigastusi, näiteks tagumise ristatisideme (PCL), külgsideme (LCL), meniski ja kõhre vigastused. Eriti meniski rebendiga patsientidel on parem tulemus, kui nad saavad samaaegselt parandada ka eesmise ristatisideme.
Millised on erinevad ACL-i rekonstrueerimisoperatsiooni tüübid?
1. Reielihase kõõlus – seda saab operatsiooni ajal põlve siseküljelt väikese sisselõike kaudu hõlpsalt eemaldada (autotransplant). Rebenenud eesmise ristatisideme saab asendada ka kellegi teise annetatud kõõlusega (allograft). Sportlased, kellel on hüpermobiilsus (hüperlaksus), väga lõdvad mediaalsed külgsidemed (MCL) või väikesed reielihase kõõlused, võivad olla paremad kandidaadid allotransplantaadi või patella kõõluse siirdamiseks (vt allpool).
2. Patella kõõlus – Patella kõõluse autotransplantaadiks saab kasutada ühte kolmandikku patsiendi patella kõõlusest koos sääreluu ja põlvekeder luukorkidega. See on sama efektiivne kui kõõluse siirdamine, kuid sellega kaasneb suurem põlvevalu risk, eriti kui patsient põlvitab ja tal on põlveluumurd. Patsiendil on ka suurem arm põlve esiküljel.
3. Mediaalne põlve lähenemine ja sääreluu joondamine reieluu tunneli tehnikaga – Eesmise ristatisideme rekonstrueerimise operatsiooni alguses puurib kirurg sääreluust reieluuni sirge luutunneli (sääreluu tunneli). See tähendab, et reieluu luutunnel ei ole seal, kus eesmine ristatiside algselt asus. Seevastu mediaalse lähenemise tehnikat kasutavad kirurgid püüavad paigutada luutunneli ja transplantaadi võimalikult lähedale eesmise ristatisideme algsele (anatoomilisele) asukohale. Mõned kirurgid usuvad, et sääreluu-põhise reieluu tunneli protseduuri kasutamine põhjustab rotatsioonilist ebastabiilsust ja suurendab patsientide põlvede revisioonide sagedust.
4. Täiesti mediaalne/transplantaadi kinnitustehnika – Täiesti mediaalne tehnika kasutab põlvest eemaldatava luu hulga vähendamiseks tagurpidipuurimist. ACL-i rekonstrueerimisel on transplantaadi loomiseks vaja ainult ühte reielihast. Põhjus on selles, et see lähenemisviis võib olla vähem invasiivne ja vähem valus kui traditsiooniline meetod.
5. Ühe kimbuga vs. kahe kimbuga – Mõned kirurgid püüavad rekonstrueerida kahte eesmise ristatisideme kimpu, puurides põlvekederisse neli auku kahe asemel. Ühe ja kahe kimbuga eesmise ristatisideme rekonstruktsioonide tulemustes ei ole olulist erinevust – kirurgid on saavutanud rahuldavaid tulemusi mõlema lähenemisviisi abil.
6. Kasvuplaadi säilitamine – Laste või noorukite, kellel on eesmise ristatisideme vigastus, kasvuplaadid jäävad avatuks tüdrukutel umbes 14. eluaastani ja poistel 16. eluaastani. Eelmise ristatisideme standardse rekonstrueerimise tehnika (transvertebraalne) kasutamine võib kasvuplaate kahjustada ja luu kasvu peatada (kasvu peatumine). Kirurg peaks enne ravi patsiendi kasvuplaate uurima, ootama, kuni patsiendi kasv on lõppenud, või kasutama spetsiaalset tehnikat, et vältida kasvuplaatide (periosteumi või adventitsiumi) puudutamist.
Millal on parim aeg eesmise ristatisideme rekonstrueerimiseks pärast vigastust?
Ideaalis peaks operatsioon toimuma mõne nädala jooksul pärast vigastust. Operatsiooni edasilükkamine 6 kuud või kauem suurendab kõhre ja põlve teiste struktuuride, näiteks meniski, kahjustamise ohtu. Enne operatsiooni on kõige parem, kui olete saanud füsioteraapiat turse vähendamiseks ja täieliku liikumisulatuse taastamiseks ning tugevdate oma nelipealihaseid (reie esiosa lihaseid).
Milline on taastumisprotsess pärast eesmise ristatisideme rekonstrueerimise operatsiooni?
1. Pärast operatsiooni tunneb patsient põlvevalu, kuid arst määrab tugevaid valuvaigisteid.
2. Pärast operatsiooni saate kohe karkude abil seista ja kõndida.
3. Mõned patsiendid on piisavalt heas füüsilises seisundis, et nad samal päeval koju kirjutatakse.
4. Oluline on saada füsioteraapiat nii kiiresti kui võimalik pärast operatsiooni.
5. Teil võib vaja minna karkudega reisida kuni 6 nädalat
6. Kontoritööle saab naasta kahe nädala pärast.
7. Aga kui teie töö hõlmab palju füüsilist tööd, võtab tööle naasmine kauem aega.
8. Sporditegevuse jätkamiseks võib kuluda 6–12 kuud, tavaliselt 9 kuud
Kui palju paranemist võib oodata pärast eesmise ristatisideme rekonstrueerimise operatsiooni?
7556 eesmise ristatisideme rekonstruktsiooni läbinud patsiendi hõlmavas ulatuslikus uuringus suutis enamik patsiente (81%) oma spordiala juurde naasta. Kaks kolmandikku patsientidest suutis naasta vigastuseelsele mängutasemele ja 55% suutis naasta tipptasemele.
Postituse aeg: 16. jaanuar 2025
