1990. aastate alguses võtsid välismaised teadlased juhtrolli õmblusankrute kasutamisel selliste struktuuride parandamiseks nagu õlavarreluu pöörlev mansett artroskoopia ajal. Teooria sai alguse Lõuna-Texase (USA) maa-alusest "vajuva objekti" toestamisprintsiibist, mis tähendab, et tõmmates maa-alust terastraati maapinna suhtes 45° nurga all, kinnitatakse maa-alune hoone kindlalt terastraadi teises otsas olevale "vajuvale objektile".
Spordimeditsiin sai alguse ortopeedilisest traumatoloogiast. See on meditsiini ja spordi baas- ja kliiniline multidistsiplinaarne terviklik rakendusvaldkond. Eesmärk on saavutada maksimaalne funktsionaalne taastumine minimaalse traumaga, sealhulgas meniski vigastus, ristatisideme vigastus, õlavarreluu pöörleva manseti rebend, õlaliigese nihestuse ebastabiilsus, SLAP-vigastus jne., mis kõik kuuluvad spordimeditsiini ravi alla.
Ankur on meditsiiniseade, mida tavaliselt kasutatakse spordimeditsiinis ja ortopeedilises kirurgias. Seda kasutatakse peamiselt pehmete kudede (nt kõõluste, sidemete jne) kinnitamiseks luudele, et soodustada kudede paranemist ja taastumist. Ankrud on tavaliselt valmistatud bioühilduvatest materjalidest, et tagada kehas ohutus ja stabiilsus.
Ankrute materjali liigituse kohaselt on kaks peamist kategooriat: biolagunevad ankrud ja mittelagunevad ankrud.
Mittelagunevate ankrute peamised materjalid on titaan, nikkel-titaanisulam, roostevaba teras, titaan ja polü-L-piimhape; enamik kliinilises praktikas kasutatavaid õmblusankruid on valmistatud metallmaterjalidest, mille eelisteks on hea kinnitusjõud, lihtne implanteerimine ja lihtne röntgenülesvõte.
Biolagunevate ankrute peamised materjalid on polü-D-piimhape, polü-L-piimhape, polüglükoolhape jne. Võrreldes mittebiolagunevate ankrutega on biolagunevaid ankruid lihtne parandada, need ei sega pilte ja on imenduvad. Neid saab kasutada ka laste puhul.
Ankurte peamised materjalid
1. Metallankrud
• Materjalid: Peamiselt metallmaterjalid, näiteks titaanisulam.
• Omadused: Tugev ja vastupidav, tagab stabiilse fikseerimise. Siiski võivad esineda pildil esinevad artefaktid ja on oht, et toode kukub maha.
2. Imenduvad ankrud
• Materjalid: imenduvad materjalid, näiteks polüpiimhape (PLLA).
• Omadused: Laguneb kehas järk-järgult, eemaldamiseks pole vaja teist operatsiooni. Lagunemiskiirus võib aga olla ebastabiilne ja kinnitustugevus aja jooksul väheneda.
3. Polüeetereeterketoon (PEEK) ankrud
• Materjalid: kõrgjõudlusega polümeerid, näiteks polüeetereeterketoon.
• Omadused: Tagab küünekeha suurema tugevuse ja mehaanilised omadused, olles samal ajal hea biosobivuse ja ideaalsete postoperatiivsete pilditulemustega.
4. Täisõmblusankrud
• Koostis: Peamiselt koosneb sisestajast, ankrust ja õmblusest.
• Omadused: Väga väike suurus, pehme tekstuuriga, sobib olukordadesse, kus loomulik luumass on kadunud või implantaadi koht on piiratud.
Ankrute konstruktsiooniomaduste järgi saab need jagada kahte kategooriasse: sõlmelised ankrud ja sõlmedeta (näiteks täisõmblusega) ankrud:
1. Sõlmitud ankrud
Sõlmitud ankrud on traditsioonilised ankurtüübid, mida iseloomustab ankru sabaga ühendatud õmbluslõik. Arst peab nõela abil läbi pehme koe viima õmbluse ja siduma sõlme, et kinnitada pehme kude ankru, st luupinna külge.
• Materjal: Sõlmeankrud on tavaliselt valmistatud mitteimavatest materjalidest (näiteks titaanisulamist) või imenduvatest materjalidest (näiteks polüpiimhappest).
• Toimemehhanism: Ankur kinnitatakse luusse niitide või paisumisrõngaste abil, samal ajal kui õmblust kasutatakse pehmete kudede ühendamiseks ankruga ning pärast sõlme sidumist tekib stabiilne fikseerimisefekt.
• Eelised ja puudused: Sõlmitud ankrute eeliseks on see, et fikseeriv efekt on usaldusväärne ja sobib mitmesuguste pehmete kudede vigastuste korral. Sõlmimisprotsess võib aga suurendada operatsiooni keerukust ja aega ning sõlme olemasolu võib viia lokaalse pinge kontsentreerumiseni, suurendades õmbluse purunemise või ankru lõdvenemise ohtu.
2. Sõlmedeta ankrud
Sõlmedeta ankrud, eriti täisõmblusankrud, on viimastel aastatel välja töötatud uut tüüpi ankrud. Nende eripäraks on see, et kogu ankur koosneb õmblustest ja pehmete kudede fikseerimine on saavutatav ilma sõlmedeta.
• Materjalid: Täisõmblusankrute puhul kasutatakse tavaliselt pehmeid ja tugevaid õmblusmaterjale, näiteks ülikõrge molekulmassiga polüetüleenkiude (UHMWPE).
• Toimemehhanism: Täisõmblusankruid saab tänu spetsiaalsele õmblusstruktuurile ja implanteerimismeetodile otse luukoesse kinnitada, kasutades samal ajal õmbluse pinget pehmete kudede tihedaks kinnitamiseks luu pinnale. Kuna sõlmi pole vaja siduda, väheneb operatsiooni keerukus ja aeg ning samuti väheneb õmbluse purunemise ja ankru lõdvenemise oht.
• Eelised ja puudused: Täisõmblusankrute eelisteks on lihtne kirurgiline operatsioon, usaldusväärne fikseerimisefekt ja vähene kahjustus pehmetele kudedele. Oma erilise konstruktsiooni tõttu on neil aga kõrged nõuded kirurgilistele tehnikatele ja implanteerimiskohale. Lisaks võib täisõmblusankrute hind olla suhteliselt kõrge, mis suurendab patsientide rahalist koormust.
Ankruid kasutatakse laialdaselt erinevates spordimeditsiini operatsioonides, näiteks rotatormanseti parandamisel, kõõluste fikseerimisel, sidemete rekonstrueerimisel jne. Järgnevalt on toodud sissejuhatus ankrute kirurgilisse rakendusse, näitena rotatormanseti parandamine:
• Kirurgilised sammud: Esiteks puhastab ja valmistab arst ette õlavarreluu pöörleva manseti vigastuskoha; seejärel implanteerib ankru sobivasse asendisse; seejärel kinnitab õlavarreluu pöörleva manseti kude ankru külge õmblustega; lõpuks õmbleb ja sidub.
• Kirurgiline efekt: Ankru fikseerimise kaudu saab taastada õlavarreluu rotatormanseti koe stabiilsuse ja funktsiooni, soodustades patsiendi paranemist.
Ankurte eelised, puudused ja ettevaatusabinõud
Eelised
• Tagab stabiilse fikseerimise.
• Kohaldatav mitmesuguste pehmete kudede vigastuste korral.
• Mõned ankrud on imenduvad ja nende eemaldamiseks pole vaja teist operatsiooni.
Puudused
• Metallankrud võivad tekitada kujutise artefakte.
• Imenduvate ankrute lagunemiskiirus võib olla ebastabiilne.
• On oht ankru irdumiseks või õmbluse purunemiseks.
Spordimeditsiini ankruid saab kasutada järgmiste operatsioonide jaoks:
1. Korduv lateraalne epikondüliit (tenniseküünar), mida pole mitu korda efektiivselt ravitud: Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, saab valida kirurgilise ravi ja ankru abil saab radiaalse randmeõõsa lihase kinnituspunkti uuesti õlavarreluu lateraalse epikondüüliga ühendada.
2. Distaalse biitsepsi kõõluse rebend: Ebanormaalse liikumisulatuse, veojõu, löögi jms põhjustatud rebendeid saab ravida traatankrutega. Kaks ankrut maetakse radiaalsesse kühmu ja sabatraat õmmeldakse biitsepsi kõõluse kännu külge.
3. Küünarliigese külgsideme rebend: Küünarliigese tagumise nihestuse korral kaasneb sageli küünarliigese külgsideme vigastus, eriti eesmise kimbu vigastus. Küünarliigese külgsideme vigastuse korral eelistavad teadlased üha enam varajast kirurgilist ravi. Traatankurmeetodit kasutatakse sideme kinnituskoha luupinna karestamiseks. Pärast värsket verejooksu kruvitakse ankur sideme kinnituskoha luupinna külge ja naela otsas olevat punutud traati kasutatakse sidemetüve punumiseks ja pingutamiseks või sideme parandamiseks nõelaga.
4. Ristisideme alumise kinnituspunkti murd: Eesmise ristatisideme (ACL) sääreluu kinnituspunkti avulsioonimurd on ACL-vigastuse eriliik ja see tuleks varakult parandada. Traatankurmeetodil on lai näidustuste spekter ja see ei ole piiratud murrufragmendi suurusega. Kruvi suuna reguleerimiseks ei ole vaja intraoperatiivset fluoroskoopiat. Operatsioon on suhteliselt lihtne ja operatsiooniaeg lüheneb vastavalt.
5. Patella ebastabiilsus: põhjustatud luude anatoomilistest kõrvalekalletest ja ebapiisavast pehmete kudede restriktsioonist. Enamik teadlasi pooldab aktiivset kirurgilist ravi traatakrute abil.
6. Põlvekedra alumise pooluse murd: Traatkinnitustehnoloogiat saab kasutada põlvekedra alumise pooluse murru raviks. Põlvekedra alumise pooluse murru fikseerimise ning põlvekedra sideme põimimise ja õmblemise abil saab taastada põlve sirutajamehhanismi terviklikkuse ja säilitada põlve sirutajamehhanismi efektiivset füsioloogilist pikkust.
7. Sobib luude ja pehmete kudede ühendamiseks ja fikseerimiseks põlve-, seljaaju-, õla-, küünarnuki-, pahkluu-, jala-, randme- ja käeoperatsioonidel: Ankru gofreeritud keermega disain tagab lihtsa implanteerimise ja tugevama väljatõmbetakistuse ning sobib operatsioonideks erinevates osades.
Ettevaatusabinõud
• Enne operatsiooni tuleb patsiendi luude seisundit ja operatsioonikoha anatoomilist struktuuri täielikult hinnata.
• Valige kirurgilise efekti tagamiseks sobiv ankrutüüp ja spetsifikatsioonid.
• Pärast operatsiooni tuleks teha sobivaid taastusraviharjutusi, et soodustada kudede paranemist ja taastada funktsiooni.
Kokkuvõttes mängivad ankrutel spordimeditsiinis olulist rolli. Sobiva ankrutüübi ja spetsifikatsioonide valimise ning õigete kirurgiliste sammude ja ettevaatusabinõude järgimise abil saab tagada kirurgilise efekti ja soodustada patsiendi taastumist.
Postituse aeg: 17. detsember 2024
