Hoffa murd on reieluu kondüüli koronaaltasandi murd. Selle kirjeldas esmakordselt Friedrich Busch 1869. aastal ja Albert Hoffa teatas sellest uuesti 1904. aastal ning see nimetati tema järgi. Kuigi murrud tekivad tavaliselt horisontaaltasandil, tekivad Hoffa murrud koronaaltasandil ja on väga haruldased, mistõttu neid esmase kliinilise ja radioloogilise diagnoosi ajal sageli ei märgata.
Millal tekib Hoffa luumurd?
Hoffa murrud tekivad reieluu kondüülile põlves mõjuva nihkejõu tagajärjel. Suure energiaga vigastused põhjustavad sageli distaalse reieluu interkondülaarseid ja suprakondülaarseid murde. Kõige levinumad mehhanismid hõlmavad mootorsõidukiõnnetusi ja liiklusõnnetusi ning kukkumist kõrguselt. Lewis jt. tõid välja, et enamiku sarnaste vigastustega patsientide puhul tekkisid reieluu lateraalsele kondüülile mootorrattaga sõites 90° nurga all painutatud põlvega otsese löögijõu tagajärjel tekkinud vigastused.
Millised on Hoffa murru kliinilised ilmingud?
Ühe Hoffa murru peamised sümptomid on põlve efusioon ja hemartroos, turse ning kerge genu varum või valgus ja ebastabiilsus. Erinevalt interkondülaarsetest ja suprakondülaarsetest murdudest avastatakse Hoffa murrud kõige tõenäolisemalt juhuslikult pildiuuringute käigus. Kuna enamik Hoffa murde on tingitud suure energiaga vigastustest, tuleb välistada puusa-, vaagna-, reieluu-, põlvekeder-, sääreluu-, põlvesidemete ja popliteaalveresoonte kombineeritud vigastused.
Kui kahtlustatakse Hoffa luumurdu, kuidas teha röntgenpilte, et diagnoos märkamata jääks?
Rutiinselt tehakse standardseid anteroposteriorseid ja lateraalseid röntgenülesvõtteid ning vajadusel tehakse ka põlve kaldvaateid. Kui murd ei ole oluliselt nihkunud, on seda röntgenülesvõtetel sageli raske tuvastada. Külgvaates on mõnikord näha reieluu liigesejoone kerget ebakõla, koos kondüli valgusdeformatsiooniga või ilma, olenevalt kahjustatud kondüülist. Sõltuvalt reieluu kontuurist on külgvaates näha murrujoone katkendlikkust või astet. Tegelikul külgvaates ei paista reieluu kondüülid aga kattuvat, samas kui lühenenud ja nihkunud kondüülide korral võivad nad kattuda. Seetõttu võib normaalse põlveliigese vale vaade anda vale mulje, mida kaldvaated võivad näidata. Seetõttu on vajalik kompuutertomograafia (joonis 1). Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab hinnata põlve ümbritsevate pehmete kudede (näiteks sidemete või meniskide) kahjustusi.
Joonis 1 KT näitas, et patsiendil oli Letenneur IIC tüüpi Hoffa luumurd reieluu lateraalses kondüülis.
Millised on Hoffa luumurdude tüübid?
Hoffa murrud jagatakse AO/OTA klassifikatsioonis Mulleri klassifikatsiooni järgi tüüpideks B3 ja 33.b3.2. Hiljem jagasid Letenneur jt murru kolmeks tüübiks, lähtudes reieluu murrujoone kaugusest reieluu tagumisest ajukoorest.
Joonis 2. Hoffa murdude Letenneuri klassifikatsioon
I tüüp:Murdejoon paikneb reieluu keha tagumise ajukoorega ja on sellega paralleelne.
II tüüp:Reieluu tagumise kortikaaljoone ja murrujoone vahelise kauguse järgi jaguneb murrujoone ja tagumise kortikaalluu vahelise kauguse järgi edasi alatüüpideks IIa, IIb ja IIc. Tüüp IIa on reieluu keha tagumisele kortikaalkihile kõige lähemal, samas kui IIc on reieluu keha tagumisest kortikaalkihist kõige kaugemal.
III tüüp:Kaldus murd.
Kuidas koostada operatsiooniplaan pärast diagnoosi?
1. Sisemise fikseerimise valik Üldiselt arvatakse, et avatud repositsioon ja sisemine fikseerimine on kuldstandard. Hoffa murdude korral on sobivate fikseerimisimplantaatide valik üsna piiratud. Osaliselt keermestatud õõnsad survekruvid sobivad ideaalselt fikseerimiseks. Implantaatide hulka kuuluvad 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ja 6,5 mm osaliselt keermestatud õõnsad survekruvid ning Herberti kruvid. Vajadusel saab siin kasutada ka sobivaid libisemisvastaseid plaate. Jarit leidis surnukehade biomehaaniliste uuringute kaudu, et posteroanterior lag kruvid on stabiilsemad kui antero-posterior lag kruvid. Selle leiu juhtiv roll kliinilises operatsioonis on aga endiselt ebaselge.
2. Kirurgiline tehnoloogia Kui Hoffa murruga kaasneb nii interkondülaarne kui ka suprakondülaarne murru, tuleks sellele pöörata piisavalt tähelepanu, sest kirurgiline plaan ja sisemise fikseerimise valik määratakse ülaltoodud olukorra põhjal. Kui lateraalne kondüül on koronaalselt lõhenenud, on kirurgiline paljastumine sarnane Hoffa murruga. Dünaamilise kondüülikruvi kasutamine ei ole aga mõistlik ning fikseerimiseks tuleks kasutada anatoomilist plaati, kondüüli tugiplaati või LISS-plaati. Mediaalset kondüüli on lateraalse sisselõike kaudu raske fikseerida. Sellisel juhul on Hoffa murru repositsiooniks ja fikseerimiseks vaja täiendavat anteromediaalset sisselõiget. Igal juhul fikseeritakse kõik suuremad kondüüli luufragmendid pärast kondüüli anatoomilist repositsiooni latkruvidega.
- Kirurgiline meetod Patsient lamab selili fluoroskoopilisel voodil žgutiga. Põlve paindenurga umbes 90° juures hoidmiseks kasutatakse polstrit. Lihtsate mediaalsete Hoffa murdude korral eelistab autor kasutada mediaanset sisselõiget mediaalse parapatellaarse lähenemisega. Külgmiste Hoffa murdude korral kasutatakse külgmist sisselõiget. Mõned arstid soovitavad, et ka lateraalne parapatellaarne lähenemine on mõistlik valik. Kui murru otsad on paljastunud, tehakse rutiinne uuring ja seejärel puhastatakse murru otsad küretiga. Otsese nägemise all teostatakse repositsioon punktrepositsiooni tangide abil. Vajadusel kasutatakse repositsiooniks Kirschneri traatide "juhtkangi" tehnikat ning seejärel kasutatakse Kirschneri traate repositsiooniks ja fikseerimiseks, et vältida murru nihkumist, kuid Kirschneri traadid ei tohi takistada teiste kruvide implanteerimist (joonis 3). Stabiilse fikseerimise ja fragmentidevahelise kokkusurumise saavutamiseks kasutage vähemalt kahte kruvi. Puurige murruga risti ja patellofemoraalsest liigesesse. Vältige tagumise liigeseõõnsuse puurimist, eelistatavalt C-haru fluoroskoopia abil. Kruvid paigaldatakse vastavalt vajadusele seibidega või ilma. Kruvid peaksid olema süvistatavad ja piisava pikkusega, et fikseerida subaritikulaarne kõhr. Operatsiooni ajal kontrollitakse põlve kaasuvate vigastuste, stabiilsuse ja liikumisulatuse suhtes ning enne haava sulgemist tehakse põhjalik loputus.
Joonis 3. Bikondülaarsete Hoffa murdude ajutine repositsioon ja fikseerimine Kirschneri traatidega operatsiooni ajal, kasutades Kirschneri traate luufragmentide eraldamiseks.
Postituse aeg: 12. märts 2025
