Hoffa luumurd on reieluu kondüüli koronaalsel tasapinnal. Esmakordselt kirjeldas seda Friedrich Busch 1869. aastal ja sellest teatas uuesti Albert Hoffa 1904. aastal ning tema nimeks on tema nimi. Kui luumurrud esinevad tavaliselt horisontaaltasapinnal, esinevad Hoffa luumurrud koronaalsel tasapinnal ja on väga haruldased, nii et need jäävad sageli kahest kliinilise ja radioloogilise diagnoosimise ajal vahele.
Millal toimub Hoffa luumurd?
Hoffa luumurrud põhjustavad põlve reieluu kondüüli nihkejõud. Suure energiaga vigastused põhjustavad sageli reieluu distaalse ja suprakondülaarse luumurdu. Kõige tavalisemad mehhanismid hõlmavad mootorsõiduki ja mootorsõiduki õnnetusi ning kukkumisi kõrguselt. Lewis jt. juhtis tähelepanu sellele, et enamik sellega seotud vigastustega patsiente põhjustas mootorrattaga sõites külgmise reieluu kondüüli otsene mõju, mille põlv painduti 90 ° -ni.
Millised on Hoffa luumurru kliinilised ilmingud?
Üksiku Hoffa murru peamised sümptomid on põlve efusioon ja hemarthroos, turse ning kerge genu varum või valgus ja ebastabiilsus. Erinevalt intercondylar ja supracondylar luumurdudest avastatakse Hoffa luumurrud pildiuuringute käigus kõige tõenäolisemalt. Kuna enamik Hoffa luumurdusid tulenevad suure energiatarbega vigastustest, tuleb välistada puusa vigastused, vaagna, reieluu, patella, sääreluu, põlveliigesed ja popliteaalsed veresooned.
Kui kahtlustatakse Hoffa murdumist, kuidas peaks diagnoosi puudumise vältimiseks võtma röntgenikiirte?
Tavaliselt viiakse läbi standardsed anteroposterior- ja külgmised radiograafiad ning vajadusel viiakse läbi põlve kaldus vaated. Kui luumurd ei ole märkimisväärselt nihutatud, on seda radiograafidel sageli raske tuvastada. Külgvaates nähakse mõnikord reieluuliigese joone kerget lahknevust, sõltuvalt kaasnevast kondüüliga või ilma kondüülavaguse deformatsiooniga. Sõltuvalt reieluu kontuurist võib külgvaates näha murdumisjoone katkemist või sammu. Tõelise külgvaatega näivad reieluu kondüülid siiski kattuvad, samas kui kondüülid lühendatakse ja nihutatakse, võivad need kattuda. Seetõttu võib tavalise põlveliigese vale vaade anda meile vale mulje, mida saab näidata kaldus vaadetega. Seetõttu on vajalik CT uurimine (joonis 1). Magnetresonantstomograafia (MRI) võib aidata hinnata põlve ümbritsevaid pehmeid kudesid (näiteks sidemed või menisci) kahjustuste saamiseks.
Joonis 1 CT näitas, et patsiendil oli külgmise reieluu condyli letenneur ⅱc tüüpi Hoffa murdunud
Millised on Hoffa luumurdude tüübid?
Hoffa luumurrud jagunevad AO/OTA klassifikatsioonis vastavalt Mulleri klassifikatsioonile B3 ja tüüpi 33.B3.2. Hiljem on Letenneur jt. Jagas luumurd kolme tüüpi reieluu murdumisjoone kaugusel reieluu tagumisest koorest.
Joonis 2 Letenneuri Hoffa luumurdude klassifikatsioon
I tüüp:Murrujoon asub ja paralleelselt reieluu võlli tagumise ajukoorega.
II tüüp:Kaugus luumurdude joonest reieluu tagumise kortikaalse jooneni jaguneb veelgi alatüüpide IIA, IIB ja IIC -ks vastavalt vahemaale luumurdude joonest tagumise kortikaalse luuni. IIA tüüpi on kõige lähemal reieluu võlli tagumisele ajukoorele, samas kui IIC on reieluu võlli tagumisest ajukoorest kõige kaugem.
III tüüp:Kaldus luumurd.
Kuidas sõnastada kirurgilist plaani pärast diagnoosimist?
1. sisemine fikseerimise valik Üldiselt arvatakse, et avatud vähendamine ja sisemine fikseerimine on kuldstandard. Hoffa luumurdude puhul on sobivate fikseerimisimplantaatide valik üsna piiratud. Osaliselt keermestatud õõnsad survekruvid sobivad ideaalselt fikseerimiseks. Implantaadi valikud sisaldavad 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ja 6,5 mm osaliselt keermestatud õõneskruvid ja Herbert -kruvid. Vajadusel saab siin kasutada ka sobivaid libisemisvastaseid plaate. Jarit leiti kadali biomehaaniliste uuringute kaudu, et posteroanteriorkruvid on stabiilsemad kui eesmise-taguse viivituse kruvid. Selle järelduse juhtroll kliinilises operatsioonis on siiski endiselt ebaselge.
2. Kirurgilise tehnoloogiaga Kui leitakse, et Hoffa murruga kaasneb intercondylar ja suprakondylar luumurd, tuleks sellele pöörata piisavalt tähelepanu, kuna kirurgiline plaan ja sisemise fikseerimise valik määratakse ülaltoodud olukorra põhjal. Kui külgmine kondüül on koronaalselt jagunenud, on kirurgiline kokkupuude sarnane Hoffa murruga. Siiski pole mõistlik kasutada dünaamilist kondülaarkruvi ja fikseerimiseks tuleks kasutada anatoomilist plaati, kondüraatori tugiplaati või Liss -plaati. Mediaalset kondüüli on külgmise sisselõike kaudu keeruline parandada. Sel juhul on Hoffa murru vähendamiseks ja kinnitamiseks vaja täiendavat anteromediaalset sisselõiget. Igal juhul fikseeritakse kõik peamised kondülaarse luu fragmendid pärast kondüüli anatoomilist vähendamist viivituspruvitsid.
- Kirurgiline meetod Patsient on lamavas asendis tournigiidiga fluoroskoopilisel voodil. Põlveliigese nurga säilitamiseks umbes 90 °. Lihtsate mediaalsete Hoffa luumurdude jaoks eelistab autor kasutada mediaalset parapatellaarset lähenemisviisi mediaan sisselõike. Hoffa külgmiste luumurdude korral kasutatakse külgmist sisselõiget. Mõned arstid väidavad, et ka külgmine parapatellaarne lähenemisviis on mõistlik valik. Kui luumurdude otsad on paljastatud, viiakse läbi rutiinne uurimine ja seejärel puhastatakse luumurdude otsad. Otsese nägemise korral viiakse vähendama punktide vähendamise tangide abil. Vajadusel kasutatakse redutseerimiseks Kirschneri juhtmete “juhtkangi” tehnikat ja siis kasutatakse Kirschneri juhtmeid redutseerimiseks ja fikseerimiseks luumurdude nihkumise vältimiseks, kuid Kirschneri juhtmed ei suuda teiste kruvide implanteerimist takistada (joonis 3). Stabiilse fikseerimise ja fragmentaarse tihendamise saavutamiseks kasutage vähemalt kahte kruvi. Puurmurruga risti ja patellofemoraalsest liigesest eemal. Vältige puurimist tagumise liigese õõnsusesse, eelistatavalt C-ARM fluoroskoopia abil. Kruvid asetatakse vajadusel seibidega või ilma. Kruvid peaksid olema subartikulaarse kõhre kinnitamiseks ja piisava pikkusega. Intraoperatiivselt kontrollitakse põlve samaaegsete vigastuste, stabiilsuse ja liikumisulatuse tõttu ning enne haava sulgemist viiakse läbi põhjalik niisutamine.
Joonis 3 Bicondylar Hoffa luumurdude ajutine vähendamine ja fikseerimine Kirschneri juhtmetega operatsiooni ajal, kasutades Kirschneri juhtmeid luu fragmentide kinnitamiseks
Postiaeg: 19. märts-20125
