Patella, mida üldiselt tuntakse põlvekapi nime all, on sesamoidne luu, mis on moodustatud kvadraalide kõõluses ja on ka kehas suurim sesamoidne luu. See on tasane ja hirssikujuline, asub naha all ja hõlpsasti tunda. Luu on ülaosas lai ja suunatud allapoole, kareda esiosa ja sileda seljaga. See võib liikuda üles ja alla vasakule ja paremale ning kaitseb põlveliigest. Patella tagaosa on sile ja kõhrega kaetud, ühendades reieluu patellaarpinnaga. Esikülg on kare ja nelikerksel kõõlus läbib selle.
Patellar Chondromalacia on tavaline põlveliigese haigus. Varem oli see haigus levinud keskealistel ja eakatel inimestel. Nüüd, spordi ja sobivuse populariseerimisega, on sellel haigus ka noorte seas kõrge esinemissagedus.
I. Mis on Chondromalacia patella tegelik tähendus ja põhjus?
Chondromalacia patellae (CMP) on patellofemoraalne liigese osteoartriit, mis on põhjustatud patellaarse kõhre pinna kroonilisest kahjustusest, mis põhjustab kõhre turset, pragunemist, purunemist, erosiooni ja varjutamist. Lõpuks läbib ka reieluu Condyle'i kõhre samad patoloogilised muutused. CMP tegelik tähendus on järgmine: Patellaarse kõhre pehmenemise patoloogiline muutus ning samal ajal on sümptomeid ja märke, näiteks patellarvalu, patellarhõõrdeheli ja neljariltria atroofia.
Kuna liigesekõhre puudub närvi innervatsioon, on kondromalaatia põhjustatud valu mehhanism endiselt ebaselge. CMP on mitme teguri kombineeritud mõju tulemus. Erinevad tegurid, mis põhjustavad muutusi patellofemoraalses liigesrõhus, on välised põhjused, samas kui autoimmuunsed reaktsioonid, kõhre düstroofia ja muutused sisemise rõhu korral on kondromalacia patellae sisemised põhjused.
Ii. Chondromalacia patellae kõige olulisem tunnus on spetsiifilised patoloogilised muutused. Nii et kuidas patoloogiliste muutuste vaatenurgast Chondromalacia patellae sorteeritakse?
Insall kirjeldas CMP nelja patoloogilist etappi: I etapp on kõrtre pehmendamine, mis on põhjustatud tursest, II etapp on tingitud pehmendatud piirkonna pragudest, III etapp on liigese kõhre killustumine; IV etapp viitab osteoartriidi erosiivsetele muutustele ja subkondraalse luu kokkupuutele liigesepinnal.
Outerbridge'i liigitussüsteem on kõige kasulikum patellaarsete liigesekõhre kahjustuste hindamiseks otsese visualiseerimise või artroskoopia all. Outerbridge'i klassifitseerimissüsteem on järgmine:
I aste: pehmendatakse ainult liigesekõhre (suletud kõhre pehmendamine). Tavaliselt nõuab see hindamiseks kombatavat tagasisidet sondi või muu instrumendiga.
II aste: osalised paksused defektid, mis ei ületa 1,3 cm (0,5 tolli) läbimõõduga ega saavutavad subkondraalse luu.
III aste: kõhre lõhe on suurem kui 1,3 cm (1/2 tolli) läbimõõduga ja ulatub subkondraalsele luule.
IV aste: subkondraalne luu kokkupuude.
Iii. Nii patoloogia kui ka klassifitseerimine kajastavad Chondromalacia patella olemust. Millised on Chondromalacia patella diagnoosimise kõige tähendusrikkamad märgid ja eksamid?
Diagnoos põhineb peamiselt patella taga olevatel valul, mille põhjustab patellar jahvatustest ja ühe jalaga kükitamise test. Tähelepanu keskmes on see, et eristada meniski vigastusi ja traumaatilist artriiti. Patellaarse kondoromalaatia raskusastme ja põlve eesmise valu sündroomi kliiniliste sümptomite vahel ei ole siiski korrelatsiooni. MRI on täpsem diagnostiline meetod.
Kõige tavalisem sümptom on tuhm valu patella ja põlve sees, mis halveneb pärast pingutust või trepist üles või alla minnes.
Füüsiline läbivaatus näitab ilmselget hellust Patellas, Peripatellas, Patellar Wargy'is ja tagumises patellas, millele võib kaasneda patellar libiseva valu ja patellarhõõrdeheli. Võib esineda liigese efusiooni ja nelinurkset atroofiat. Rasketel juhtudel on põlve paindumine ja pikendus piiratud ning patsient ei saa ühel jalal seista. Patellaarse kokkusurumise testi käigus on patella taga tõsine valu, mis näitab patellaarse liigese kõhre kahjustusi, millel on diagnostiline tähtsus. Heldav test on sageli positiivne ja kükitamise test on positiivne. Kui põlve painutatakse 20–30 °, kui patella sisemise ja välise liikumise vahemik ületab 1/4 patella põiki läbimõõdust, näitab see patellari subluksatsiooni. 90 ° põlveliigese Q -nurga mõõtmine võib kajastada ebanormaalset patellari liikumise trajektoori.
Kõige usaldusväärsem lisakontroll on MRI, mis on järk-järgult asendanud artroskoopia ja saanud CMP mitteinvasiivseks ja usaldusväärseks vahendiks. Kujutlusuuringud keskenduvad peamiselt nendele parameetritele: patellarkõrgus (Catoni indeks, pH), reieluu trochlear soone nurk (FTA), reieluu trochlear (SLFR), patellar Fit nurga (PCA), Patellar Tilt Angle (PTA) seas A -PCA, PCA ja PTA -de jaoks Are Fusen Are'e jaoks.
Patellari kõrguse mõõtmiseks kasutati röntgenikiirgust ja MRT-d (Catoni indeks, pH): a. Aksiaalne röntgenikiirgus raskust kandvas seisvas asendis, põlve paindudes temperatuuril 30 °, b. MRI, mis asub põlves painutatud temperatuuril 30 °. L1 on patellari kaldenurk, mis on kaugus patellofemoraalse liigendi pinna madalaimast punktist kuni sääreluu platoo kontuuri eesmise ülanurgani, L2 on patellofemoraalse liigendi pinna pikkus ja Caton indeks = L1/L2.
Reieluu trochlear soone nurk ja patellar Fit nurk (PCA) mõõdeti röntgenikiirguse ja MRI abil: a. Aksiaalne röntgenikiirgus, mille põlv paindub temperatuuril 30 ° raskust kandva seismise asendis; b. MRI, mille põlv painutas temperatuuril 30 °. Reieluu trochlear soone nurk koosneb kahest joonest, nimelt reieluu trochlear soone madalaimast punktist, mediaalse trochlear liigesepinna kõrgeim punkt C ja külgmise trochlear liigese pinna kõrgeim punkt B. Õuna on reieluu trochlear soone nurk. Reieluu trochlear soone nurk tõmmati patella aksiaalpildile ja seejärel tõmmati õuna -Bisector AD. Seejärel tõmmati reieluu trochlear soone madalaimast punktist AE sirgjoone AE, kuna lähtepunkt läbi Patellar Cresti madalaima punkti E. Nurk sirgjoone AD ja AE (AE) vahel on patellar sobiv nurk.
Patellaarse kaldenurga (PTA) mõõtmiseks kasutati röntgenikiirgust ja MRT-d: a. Aksiaalne röntgenikiirgus raskust kandvas seisvas asendis, põlve paindudes temperatuuril 30 °, b. MRI, mis asub põlves painutatud temperatuuril 30 °. Patellaarne kaldenurk on nurk, mis ühendab mediaalse ja külgmise reieluu kondüülide kõrgeimaid punkte, ning patella põikitelje, st vokaBC.
Radiograafiaid on CMP diagnoosimine selle varases staadiumis keeruline, kuni kaugelearenenud etapid, kui kõhre ulatuslik kaotus, liigeseruumi kaotamine ja sellega seotud subkondraalne luuskleroos ja tsüstilised muutused on ilmsed. Artroskoopia võib saavutada usaldusväärse diagnoosi, kuna see tagab patellofemoraalse liigese suurepärase visualiseerimise; Patellaarse kondoromalaatia raskusastme ja sümptomite astme vahel pole selget seost. Seetõttu ei tohiks need sümptomid olla artroskoopia näitaja. Lisaks kasutatakse artrograafiat kui invasiivset diagnostilist meetodit ja modaalsust üldiselt ainult haiguse arenenud etappides. MRI on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis tõotab ainulaadset võimet kõhre kahjustusi tuvastada, samuti kõhre sisemisi häirimisi enne, kui morfoloogiline kõhre kaotus on palja silma jaoks nähtav.
IV. Chondromalacia patellae võib olla pöörduv või võib areneda patellofemoraalseks artriidile. Tõhusat konservatiivset ravi tuleks kohe haigus varases staadiumis korraldada. Mida hõlmab konservatiivne ravi?
Üldiselt arvatakse, et varases staadiumis (I-II etapp) on patellaarsel kõhrel endiselt võime parandada ja tuleks läbi viia tõhus mitte-kirurgiline ravi. See hõlmab peamiselt aktiivsuse piiramist või puhkamist ning vajadusel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Lisaks tuleks patsiente julgustada treenima füsioterapeudi järelevalve all, et tugevdada kvadraapide lihaseid ja suurendada põlveliigese stabiilsust.
Väärib märkimist, et immobiliseerimise ajal kulub üldiselt põlvelaineid või põlveortoose ja võimalikult palju välditakse krohvi fikseerimist, kuna see võib hõlpsalt põhjustada liigesekõhre vigastusi; Ehkki blokaadravi võib sümptomeid leevendada, ei tohiks hormoone kasutada ega kasutada neid, kuna need pärsivad glükoproteiinide ja kollageeni sünteesi ning mõjutavad kõhre paranemist; Kui liigese turse ja valu äkitselt halvenevad, saab jääpresse kanda ning füsioteraapiat ja sooja kompressse saab kasutada 48 tunni pärast.
V. Hiline staadiumiga patsientidel on liigese kõhre paranemisvõime halb, seega on konservatiivne ravi sageli ebaefektiivne ja kirurgiline ravi on vajalik. Mida hõlmab kirurgiline ravi?
Operatsioonide näidustused hõlmavad järgmist: pärast mitu kuud kestnud ranget konservatiivset ravi on endiselt patellaarne valu; Kaasasündinud või omandatud deformatsiooni korral võib kaaluda kirurgilist ravi. Kui tekib Outerbridge III-IV kõhre kahjustused, ei saa defekti kunagi täita tõelise liigesekõhrega. Sel ajal ei saa kroonilise ülekoormusega kõhrekahjustuste ala raseerimine takistada liigese pinna degeneratsiooni protsessi.
Kirurgilised meetodid hõlmavad:
(1) Artroskoopiline kirurgia on üks tõhusaid vahendeid Chondromalacia patella diagnoosimiseks ja raviks. See võib otse jälgida kõhre pinna muutusi mikroskoobi all. Kergetel juhtudel saab paranemise soodustamiseks kraapida väiksemaid erosioonikahjustusi patellaarsel liigesekõhrel.
(2) reieluu kondüüli külgmine tõus; (3) Patellaarne kõhre pinna resektsioon. See operatsioon tehakse kõhre paranemise soodustamiseks väikeste kõhrekahjudega patsientidele; (4) Patellaarse resektsioon tehakse patsientidele, kellel on patellaarse kõhre pinnale tõsiseid kahjustusi.
Postiaeg: 15. november-20124
