Kõõluse rebend ja defekt on levinud haigused, mis on enamasti põhjustatud vigastusest või kahjustusest. Jäseme funktsiooni taastamiseks tuleb rebenenud või defektne kõõlus õigeaegselt parandada. Kõõluse õmblemine on keerulisem ja õrnem kirurgiline tehnika. Kuna kõõlus koosneb peamiselt pikisuunalistest kiududest, on murdunud ots õmblemise ajal altid lõhenemisele või õmbluse pikenemisele. Õmblus on teatud pinge all ja jääb sinna kuni kõõluse paranemiseni ning õmbluse valik on samuti väga oluline. Täna jagan teiega 12 levinud kõõlusevigastust ning kõõluste õmbluse põhimõtteid, ajastust, meetodeid ja kõõluste fikseerimise tehnikaid.
I.Cuffreb
1. Patogeensus:
Õla kroonilised löögivigastused;
Trauma: õlavarreluu pea tungib rotatormanseti kõõluse liigsest pingest või kukub maapinnale toetudes ülajäsemega, mille tagajärjel tungib õlavarreluu ülemine eesmine osa läbi ja rebeneb.
Meditsiiniline põhjus: manuaalteraapia ajal liigse jõu rakendamise tõttu tekkinud õlavarreluu kõõluse vigastus.
2. Kliiniline tunnus:
Sümptomid: vigastusjärgne õlavalu, pisaratetaoline valu;
Märgid: 60º～120º positiivne valukaare märk; õla abduktsiooni ja sisemise ja välise rotatsiooni takistusvalu; rõhuvalu akromiooni eesmises servas ja õlavarreluu suures kühmustikus;
3. Kliiniline tüpiseerimine:
I tüüp: Üldise aktiivsusega valu ei esine, valu esineb viskamisel või õla pööramisel. Uuring tehakse ainult tagumise võlvi valu tuvastamiseks;
II tüüp: Lisaks valule vigastatud liigutuse kordamisel esineb ka õlaliigese pöörleva manseti takistusvalu ning õla üldine liikumine on normaalne.
III tüüp: sagedasem, sümptomiteks on õlavalu ja liikumispiirang ning uuringul esineb surve- ja vastupanuvalu.
4. Rotatormanseti kõõluse rebend:
① Täielik rebenemine:
Sümptomid: Vigastuse ajal tugev lokaalne valu, valu leevenemine pärast vigastust, millele järgneb valu taseme järkjärguline suurenemine.
Füüsilised tunnused: laialt levinud survevalu õlas, terav valu kõõluse rebenenud osas;
Sageli palpeeritav lõhe ja ebanormaalne luuhõõrdumise heli;
Nõrkus või võimetus kahjustatud poolel õlavart 90º nurga alla kallutada.
Röntgenikiirgus: varases staadiumis tavaliselt ei esine ebanormaalseid muutusi;
Hiline nähtav õlavarreluu tuberkuloosi osteoskleroos tsüstiline degeneratsioon või kõõluse luustumine.
② Mittetäielik rebend: õlaliigese artrograafia aitab diagnoosi kinnitada.
5. Pöörleva manseti kõõluste tuvastamine rebendiga ja ilma rebendita
①1% prokaiini 10 ml valuvaigistit;
② Kukkumiskatse õlavarrelt.
II. Becips brachii pika pea kõõluse vigastus
1. Patogeensus:
Vigastus, mis on põhjustatud õlaliigese korduvast liigsest pöörlemisulatuse ja jõulise liikumise tagajärjel, mis põhjustab kõõluse korduvat kulumist lümfisõlmedevahelises vagus;
Äkilise liigse tõmbamise tagajärjel tekkinud vigastus;
Muud: vananemine, õlavarreluu pöörleva manseti põletik, subskapulaarse kõõluse stoppvigastus, mitmed lokaalsed tihendid jne.
2. Kliiniline tunnus:
Biitsepsi pika pealihase kõõlusepõletik ja/või tenosünoviit:
Sümptomid: valulikkus ja ebamugavustunne õla esiosas, mis kiirgub üles ja alla deltalihasesse või biitsepsisse.
Füüsilised märgid:
Sõlmedevahelise vagu ja biitsepsi pika pea kõõluse hellus;
Lokaliseeritud striiad võivad olla palpeeritavad;
Positiivne õlavarre abduktsiooni ja tagumise sirutuse valu;
Yergasoni positiivne märk;
Õlaliigese piiratud liikumisulatus.
Biitsepsi pika pea kõõluse rebend:
Sümptomid:
Need, kellel kõõlus rebeneb raske degeneratsiooniga: enamasti puudub ilmne trauma ajalugu või on tegemist vaid kergete vigastustega ning sümptomid ei ole ilmsed;
Need, kellel on biitsepsi tugev kokkutõmbumine vastupanu vastu, mille on põhjustanud rebend: patsiendil on rebenemistunne või ta kuuleb õlas rebenevat heli ning õlavalu on ilmne ja kiirgab õlavarre esiosasse.
Füüsilised märgid:
Turse, ekhümoos ja hellus lümfisõlmedevahelises vagus;
Võimetus küünarnukki painutada või küünarnuki painde vähenemine;
Biitsepsi lihase kuju asümmeetria mõlemal küljel jõulise kokkutõmbumise ajal;
Kahjustatud poolel asuva biitsepsi kõhulihase ebanormaalne asend, mis võib liikuda allapoole õlavarre alumisse kolmandikku;
Mõjutatud poolel on madalam lihastoonus kui tervel poolel ja lihaskõht on jõulise kokkutõmbumise ajal rohkem paisunud kui vastasküljel.
Röntgenipilt: üldiselt ebanormaalseid muutusi ei esine.
III.Injorybecips brachii kõõlus
1. Etioloogia:
Triitseps brachii kõõluse entesiopaatia (triitseps brachii kõõluse entesiopaatia): triitseps brachii kõõlust tõmmatakse korduvalt.
Triitseps brachii kõõluse rebend (triitseps brachii kõõluse rebend): triitseps brachii kõõlus rebeneb äkilise ja vägivaldse kaudse välise jõu toimel.
2. Kliinilised ilmingud:
Triitsepsi kõõluse endopatia:
Sümptomid: valu õla tagaosas, mis võib kiirguda deltalihasesse, lokaalne tuimus või muud sensoorsed häired;
Märgid:
Rõhuvalu kolmpealihase pika pea kõõluses õlavarreluu glenoidi alumise serva alguses õlavarre välislaual;
Küünarliigese positiivse sirutuse resistiivne valu; triitsepsi valu, mille on põhjustanud õlavarre passiivne äärmuslik pronatsioon.
Röntgen: mõnikord on triitsepsi lihase alguses ülitihe vari.
Triitsepsi kõõluse rebend:
Sümptomid:
Vigastuse ajal on küünarnuki taga palju ragisemist;
Valu ja turse vigastuskohas;
Nõrkus küünarliigese sirutamisel või võimetus küünarnukki aktiivselt täielikult sirutada;
Valu süveneb küünarnuki sirutusele vastupanu tõttu.
Füüsilised märgid:
Küünarluu õlavarreluu kohal on tunda lohku või isegi defekti ning triitsepsi kõõluse katki läinud otsa saab palpeerida;
Terav hellus küünarluu õlavarreluu sõlmes;
Positiivne küünarnuki sirutustest gravitatsiooni suhtes.
Röntgenfilm:
Lineaarne avulsioonimurd on näha umbes 1 cm küünarnuki õlavarreluu kohal;
Küünarluu kühmu piirkonnas on näha luudefekte.
Postituse aeg: 08.07.2024
