Metakarpaalfalangeaalluumurrud on käetraumade puhul levinud murrud, moodustades umbes 1/4 käetraumaga patsientidest. Käe õrna ja keeruka struktuuri ning liikumisfunktsiooni õrna iseloomu tõttu on käemurru ravi olulisus ja tehnilisus palju keerulisem kui teiste pikkade luude murdude ravi. Murru stabiilsuse tagamine pärast repositsiooni on metakarpaalfalangeaalluumurdude eduka ravi võti. Käe funktsiooni taastamiseks vajavad murrud sageli sobivat fikseerimist. Varem kasutati sageli kipsist välisfiksatsiooni või Kirschneri traadiga sisefiksatsiooni, kuid see ei soodusta sageli varajast operatsioonijärgset liigeste taastusravi ebatäpse fikseerimise või pika fikseerimisaja tõttu, millel on suurem mõju sõrmeliigese funktsiooni taastumisele ja mis toob kaasa teatud raskusi käe funktsionaalses taastusravis. Kaasaegsed ravimeetodid kasutavad üha enam tugevamat sisemist fikseerimist, näiteks mikroplaadiga kruvifiksatsiooni.
Mina.Millised on ravi põhimõtted?
Käe metakarpaal- ja falangealuumurdude ravipõhimõtted: anatoomiline repositsioon, kerge ja kindel fikseerimine, varajased tegevused ja funktsionaalne treening. Käe intraartikulaarsete ja periartikulaarsete murdude ravipõhimõtted on samad, mis teiste intraartikulaarsete murdude puhul, mille eesmärk on samuti taastada liigesepinna anatoomia ja varajane funktsionaalne aktiivsus. Käe metakarpaal- ja falangealuumurdude ravis tuleks püüda saavutada anatoomiline repositsioon ning vältida rotatsiooni, külgmist nurka või nurknihet peopesa dorsaalse külje suhtes üle 10°. Kui metakarpaalfalangi murruga ots pöörleb või nihkub nurkselt külgsuunas, muudab see sõrme normaalse painde- ja sirutusliigutuse trajektoori, põhjustades selle nihkumist või langemist koos külgneva sõrmega painde ajal, mõjutades sõrme funktsiooni täpsust. Ja kui nurknihe peopesa seljapoolse külje suhtes on >10°, siis luu ja kõõluse vaheline sile kontaktpind hävib, suurendades kõõluse painde ja sirutuse takistust ja liikumisulatust ning tekib krooniline kõõluse kahjustus, mis suurendab kõõluse rebenemise ohtu.
II.Milliseid materjale saab valida metakarpaalmurdude korral?
Metakarpaalluumurdude korral on palju sisemisi fikseerimismaterjale, näiteks Kirschneri traadid, kruvid, plaadid ja välised fiksaatorid, mille hulgas on kõige sagedamini kasutatavad Kirschneri traadid ja mikroplaadid. Metakarpaalluumurdude korral on mikroplaadi sisemisel fikseerimisel Kirschneri traadiga fikseerimise ees ilmsed eelised ja seda saab kasutada esimesena; proksimaalse falangi murdude korral on mikroplaadid üldiselt paremad, kuid kui proksimaalse falangi distaalse segmendi ja pea murdude korral on kruvide sisestamine keeruline, tuleks kasutada Kirschneri traadiga ristfiksatsiooni, mis soodustab paremini kahjustatud sõrme funktsiooni taastumist; keskmise falangi murdude ravis tuleks esimesena kasutada Kirschneri traate.
- Kirschneri traat:Kirschneri traadiga sisemist fiksatsiooni on kliinilises praktikas kasutatud enam kui 70 aastat ning see on alati olnud metakarpaal- ja falangeaalmurdude korral kõige sagedamini kasutatav sisemine fiksatsioonimaterjal. See on hõlpsasti kasutatav, ökonoomne ja praktiline ning on kõige klassikalisem sisemise fiksatsiooni meetod. Käeluu murdude ravis kõige sagedamini kasutatava sisemise fiksatsioonina on see endiselt laialdaselt kasutusel. Kirschneri traadiga sisemise fiksatsiooni eelised: ① Lihtne kasutada ja väga paindlik kasutada; ② Vähem pehmete kudede koorumist, väiksem mõju murruotsa verevarustusele, vähem kirurgilist traumat ja soodustab murru paranemist; ③ Nõela on lihtne teist korda eemaldada; ④ Madal hind ja lai kasutusala, sobib enamiku käeluumurdude korral (näiteks liigesesisesed murrud, rasked killustikusurrud ja distaalsed falangeaalmurrud).
2. Metakarpofalangeaalluu mikroplaadidKäeluu murdude tugev sisemine fiksatsioon on varajase funktsionaalse treeningu alus ja hea käefunktsiooni taastamiseks vajalik tingimus. AO sisemise fikseerimise tehnoloogia nõuab, et luumurru otsad oleksid täpselt anatoomilise struktuuri järgi ümber paigutatud ja et luumurru otsad oleksid funktsionaalsetes tingimustes stabiilsed, mida tuntakse üldtuntud nimetuse all, et võimaldada varajast aktiivset liikumist. AO rõhutab ka minimaalselt invasiivseid kirurgilisi operatsioone, keskendudes verevarustuse kaitsmisele. Mikroplaadi sisemine fikseerimine käeluu murdude raviks võib saavutada rahuldavaid tulemusi tugevuse, luumurru otste stabiilsuse ja luumurru otste vahelise rõhu osas. Postoperatiivse funktsionaalse taastumise, luumurru paranemisaja ja nakkusmäära osas arvatakse, et mikrotitaanplaatide efektiivsus on oluliselt parem kui Kirschneri traatidel. Lisaks, kuna luumurru paranemisaeg pärast mikrotitaanplaatidega fikseerimist on oluliselt lühem kui teiste fikseerimismeetodite puhul, on patsientidele kasulik normaalse eluga varakult naasta.
(1) Millised on mikroplaadi sisemise fikseerimise eelised?
① Võrreldes Kirschneri traatidega on mikroplaadi kruvimaterjalidel parem kudede ühilduvus ja parem koereaktsioon; ② Plaadi-kruvi kinnitussüsteemi stabiilsus ja surve murru otsale muudavad murru anatoomilisele repositsioonile lähemale, fikseerivad kindlamalt ja soodustavad murru paranemist; ③ Pärast mikroplaadi fikseerimist on üldiselt lubatud varajane funktsionaalne treening, mis soodustab käe funktsiooni taastumist.
(2) Milline on mikroplaatide kirurgiline meetod?
Operatsioon viiakse tavaliselt läbi õlapõimiku blokaadi anesteesia all ja tavaliselt on vaja pneumaatilist žgutti. Tehakse metakarpaalfalangide dorsaalne sisselõige, lõigatakse läbi sõrmede dorsaalne aponeuroos või sisestatakse luudevaheline lihas ja metakarpaalluu, et paljastada metakarpaal- või falangealuude murruotsad, kooritakse ära luuümbris ja murd vähendatakse otsese vaate all. Sirged plaadid sobivad keskmise segmendi põikimurdude ja lühikeste kaldmurdude korral, T-plaadid sobivad metakarpaal- ja falangeluude aluse fikseerimiseks ning T-plaadid või 120° ja 150° L-plaadid sobivad pikkade kald- ja killustikmurdude fikseerimiseks. Plaat asetatakse üldiselt luu dorsaalsele küljele, et vältida kõõluse libisemist ja pikaajalist kulumist, mis soodustab varajast funktsionaalset treeningut. Murru kahe otsa kinnitamiseks tuleks kasutada vähemalt kahte kruvi, vastasel juhul on stabiilsus halb ning stabiilse fikseerimise eesmärgi saavutamiseks on fikseerimise abistamiseks vaja Kirschneri traate või plaadi välisküljel olevaid kruvisid.
3. MinikruvidMinikruvidel on spiraalsete või pikkade kaldus murdude fikseerimisel sarnane stabiilsus terasplaatidega, kuid pehmete kudede ja luuümbrise eemaldamise ulatus on väiksem kui terasplaatide fikseerimisel, mis soodustab verevarustuse kaitsmist ja on kooskõlas minimaalselt invasiivse operatsiooni kontseptsiooniga. Kuigi liigeselähedaste murdude jaoks on olemas T-tüüpi ja L-tüüpi plaadid, on liigesefunktsiooni taastumine pärast operatsiooni halvem kui diafüüsi murdude puhul. Minikruvidel on ka teatud eelised liigesesiseste ja liigeseümbruse murdude fikseerimisel. Kortikaalsesse luusse kruvitud kruvid taluvad suurt koormust, mistõttu on fikseerimine kindel ja murru otsi saab kokku suruda, et luua murrupinnaga tihe kontakt, lühendada murru paranemisaega ja hõlbustada murru paranemist, nagu on näidatud joonisel 4-18. Käemurdude minikruvidega sisemist fikseerimist kasutatakse peamiselt diafüüsi kaldus või spiraalsete murdude ja suuremate luuplokkide liigesesiseste avulsioonimurdude korral. Tuleb märkida, et kui käe diafüüsi luu kaldus- või spiraalmurdude fikseerimiseks kasutatakse ainult minikruvide abil, peaks murrujoone pikkus olema vähemalt kaks korda suurem diafüüsi luu läbimõõdust ja liigeses avulseerunud murruplokkide fikseerimisel peaks luuploki laius olema vähemalt 3 korda suurem keerme läbimõõdust.
4. Mikroväline fiksaator:Killustikluumetafalangeaalmurde on mõnikord anatoomiliselt raske repositsioonida või ei saa neid isegi pärast kirurgilist sisselõiget luutoe hävimise tõttu sisemiselt kindlalt fikseerida. Väline fiksaator suudab taastada ja säilitada killustikluu pikkuse veojõu all, mängides suhtelise fikseerimise rolli. Erinevad kämblaluumetalangeaalvälised fiksaatorid paigutatakse erinevatesse asenditesse: 1. ja 2. kämblaluu asetatakse dorsaalsele radiaalluu poolele, 4. ja 5. kämblaluu asetatakse dorsaalsele küünarluu poolele ning 3. kämblaluu asetatakse vastavalt olukorrale kas dorsaalsele radiaalluule või dorsaalsele küünarluu poolele. Kõõluste kahjustuste vältimiseks pöörake tähelepanu nõela sisestamise kohale. Suletud murde saab röntgenpildi all repositsioonida. Kui repositsioon ei ole ideaalne, saab repositsiooni abistamiseks teha väikese sisselõike.
Millised on väliste fiksaatorite eelised?
① Lihtne kasutada, võimaldab reguleerida luumurdude otste erinevaid nihkeid; ② Saab tõhusalt vähendada ja fikseerida metakarpofalangeaalluude liigesesiseseid murde ilma liigesepinda kahjustamata ning liigesepinda häirida, et vältida liigesekapsli ja külgsidemete kontraktuuri; ③ Kui killustunud murde ei saa anatoomiliselt vähendada, saab neid kombineerida piiratud sisemise fikseerimisega ning väline fiksaator saab osaliselt vähendada ja säilitada jõujoont; ④ Võimaldab kahjustatud sõrme varajast funktsionaalset harjutust fikseerimata liigeses, et vältida liigesejäikust ja osteoporoosi; ⑤ Saab tõhusalt fikseerida käeluumurde, mõjutamata kahjustatud käe haava operatsioonijärgset ravi.
Postituse aeg: 21. detsember 2024
