Metakarpaalsed phalangealmurrud on kätetrauma levinud luumurrud, moodustades umbes 1/4 kätetraumahaigetest. Käe õrna ja keeruka struktuuri ning liikumise delikaatse funktsiooni tõttu on käte luumurdude olulisus ja tehnilisus palju keerukamad kui teiste pikkade luumurdude töötlemine. Murde stabiilsuse tagamine pärast vähendamist on metakarpaalsete phalangeaalsete luumurdude eduka ravi võti. Käe funktsiooni taastamiseks vajavad luumurrud sageli sobivat fikseerimist. Varem kasutati sageli krohvi välist fikseerimist või Kirschneri juhtme sisemist fikseerimist, kuid sageli ei soodusta see ebatäpse fikseerimise või pika fikseerimise aja tõttu varajase operatsioonijärgse rehabilitatsioonreeninguga, mis mõjutab suuremat mõju sõrmeliigese funktsiooni taastumisele ja toob teatud raskusi käe funktsionaalsele rehabilitatsioonile. Kaasaegsed töötlemismeetodid kasutavad üha enam tugevamat sisemist fikseerimist, näiteks mikroplaadi kruvide fikseerimine.
I.Millised on ravi põhimõtted?
Käte metakarpaalsete ja phalangeaalsete luumurdude ravipõhimõtted: anatoomiline vähendamine, kerge ja kindel fikseerimine, varased tegevused ja funktsionaalne väljaõpe. Käte intraartikulaarsete ja periolaarsete luumurdude ravipõhimõtted on samad, mis teiste articulaarsete luumurdude korral, mis on ka liigese pinna anatoomia taastamine ja varajased funktsionaalsed aktiivsused. Käte metakarpaalsete ja phalangeaalsete luumurdude töötlemisel tuleks teha jõupingutusi anatoomilise vähenemise saavutamiseks ning peopesa dorsaalsele aspektile> 10 ° pöörlemist, külgmist nurka või nurga nihkumist ei tohiks tekkida. Kui metakarpaalse phalange'i luumurdude ots pöörleb või nihkub külgsuunas, muudab see sõrme normaalse painde ja pikenduse liikumise trajektoori, põhjustades selle külgneva sõrmega nihkumise või langemise paindumise ajal, mõjutades sõrme funktsiooni täpsust; ja kui nurga nihke peopesa dorsaalsele küljele on> 10 °, hävitatakse luu ja kõõluse vaheline sujuv kontaktpind, suurendades kõõluse paindumise ja laienemise vastupidavust ja liikumist ning tekib krooniline kõõluste kahjustus, kutsudes esile kõõluse rebenemise riski.
Ii.Milliseid materjale saab metakarpaalsete luumurdude jaoks valida?
Metakarpaalsete luumurdude jaoks on palju sisemisi fikseerimismaterjale, näiteks Kirschneri juhtmed, kruvid, taldrikud ja välised fikraatorid, mille hulgas on kõige sagedamini Kirschneri juhtmeid ja mikroplaate. Metakarpaalsete luumurdude korral on mikroplaadi sisemine fikseerimine Kirschneri traadi fikseerimise suhtes ilmsed eelised ja seda saab kõigepealt kasutada; Proksimaalsete phalanxi luumurdude korral on mikroplaadid üldiselt paremad, kuid kui proksimaalse phalanxi distaalse segmendi ja peamurdude jaoks on keeruline sisestada kruvisid, tuleks kasutada risti Kirschneri traadi sisemist fikseerimist, mis soodustab paremini mõjutatud sõrme funktsiooni taastumist; Kirschneri juhtmeid tuleks kõigepealt kasutada keskmise phalanxi luumurdude raviks.
- Kirschneri traat:Kirschneri juhtme sisemist fikseerimist on kliinilises praktikas kasutatud enam kui 70 aastat ja see on alati olnud kõige sagedamini kasutatav sisemine fikseerimismaterjal metakarpaali ja phalangeaalsete luumurdude jaoks. Seda on lihtne kasutada, ökonoomset ja praktilist ning see on kõige klassikalisem sisemine fikseerimismeetod. Kuna käsimurdude raviks kõige sagedamini kasutatav sisemine fikseerimine, kasutatakse seda endiselt laialdaselt. Kirschneri juhtme sisemine fikseerimine: ① ① Lihtne kasutada ja väga paindlik kasutada; ② Vähem pehmet kudede triibutamine, vähem mõju luumurdude otsa, vähem kirurgilise trauma ja luumurdude paranemise soodustamisele; ③ Nõela on teist korda lihtne eemaldada; ④ Madalad kulud ja lai kasutamine, mis sobib enamiku kätemurdude jaoks (näiteks intraartikulaarsed luumurrud, rasked purustatud luumurrud ja distaalsed phalangealsed luumurrud).
2. Metakarpofalangeaalsed mikroplaadid: Käsimurdude tugev sisemine fikseerimine on varajase funktsionaalse väljaõppe alus ja vajalik tingimus hea käe funktsiooni taastamiseks. AO sisemine fikseerimise tehnoloogia nõuab, et luumurdude otsad läheksid täpselt ümber vastavalt anatoomilisele struktuurile ja et luumurdude otsad oleksid funktsionaalsetes tingimustes stabiilsed, mida tavaliselt nimetatakse tugevaks fikseerimiseks, et võimaldada varajast aktiivset liikumist. AO rõhutab ka minimaalselt invasiivseid kirurgilisi toiminguid, keskendudes verevarustuse kaitsmisele. Mikroplaadi sisemine fikseerimine kätemurdude töötlemiseks võib saavutada rahuldavad tulemused tugevuse, luumurdude stabiilsuse ja luumurdude vahelise rõhu osas. Operatsioonijärgse funktsionaalse taastumise, luumurdude paranemisaja ja nakkuse kiiruse osas arvatakse, et mikrotitaniumplaatide efektiivsus on oluliselt parem kui Kirschneri juhtmete oma. Veelgi enam, kuna luumurdude paranemisaeg pärast fikseerimist mikrotitaniumplaatidega on märkimisväärselt lühem kui teiste fikseerimismeetodite oma, on patsientidel kasulik normaalse elu varakult jätkata.
(1) Millised on sisemise fikseerimise eelised?
① võrreldes Kirschneri juhtmetega on mikroplaadi kruvimaterjalidel parem kudede ühilduvus ja parem koevastus; ② plaadikruvi fikseerimissüsteemi stabiilsus ja rõhk luumurdude otsale lähenevad anatoomilisele redutseerimisele, turvalisemale fikseerimisele ja luumurdude paranemisele soodustavad; ③ Varane funktsionaalne treening on tavaliselt lubatud pärast mikroplaadi fikseerimist, mis soodustab käe funktsiooni taastumist.
(2) Milline on mikroplaatide kirurgiline meetod?
Operatsioon tehakse tavaliselt brachiaalse plexuse ploki anesteesia all ja tavaliselt on vaja pneumaatilist turniiri. Võetakse metakarpaalsete phalangete dorsaalne sisselõige, numbrite dorsaalne aponeuroos lõigatakse või sisestatakse metakarpali või phalangeaalse luu luumurdude otste paljastamiseks ja metakarpaalse luu sisemine lihased ja metakarpaalne luu, ja see on piiratud visiooniga. Sirged plaadid sobivad keskmise segmendi põikmurdude ja lühikeste kaldus luumurdude jaoks, T-plaadid sobivad metakarpali ja phalangete aluse fikseerimiseks ning T-plaadid või 120 ° ja 150 ° L-plaadid sobivad pika kaldumise ja moodustatud murdude fikseerimiseks. Plaat asetatakse tavaliselt luu dorsaalsele küljele, et vältida kõõluste libisemist ja pikaajalist kulumist, mis soodustab varajast funktsionaalset treenimist. Murru kahe otsa kinnitamiseks tuleks kasutada vähemalt kahte kruvi, vastasel juhul on stabiilsus halb ning stabiilse fikseerimise eesmärgi saavutamiseks on vaja fikseerimiseks plaadist väljapoole kirjet või kruvi.
3.Mini kruvid: Mini -kruvidel on spiraalsete või pikkade kaldus luumurdude fikseerimisel teraseplaatidega sarnane stabiilsus, kuid pehmete kudede ja periosteumi ribade vahemik on väiksem kui terasplaadi fikseerimine, mis soodustab verevarustuse kaitsmist ja kooskõlas minimaalselt invasiivse töö kontseptsiooniga. Kuigi lähiaegsete murdude jaoks on olemas T-T-tüüpi ja L-tüüpi plaate, on liigese funktsiooni taastumine pärast operatsioonijärgset jälgimist halvem kui diafüüsimurdude oma. Mini-kruvidel on ka intraartikulaarsete ja peri-artikulaarsete luumurdude fikseerimisel teatavad eelised. Kortikaalsesse luu kruvitud kruvid taluvad suurt pingekoormust, nii et fikseerimine on kindel ja luumurdude otsad saab tihendada, et luumurdude pind lähedaks kontaktis, lühendada luumurdude paranemisaega ja hõlbustada murru paranemist, nagu on näidatud joonisel 4-18. Käte luumurdude mini kruvi sisemist fikseerimist kasutatakse peamiselt suurema luuplokkide diafüüsi- ja arstikulaarsete avulsioonimurdude kaldus või spiraalsete luumurdude jaoks. Tuleb märkida, et kui kasutate ainult mini -kruvisid käe diafüüsi luu kaldus või spiraalmurdude kinnitamiseks, peaks luumurdude pikkus olema vähemalt kaks korda diafüüsi läbimõõt ja fikseerides luumurdude plokkide kinnitamisel, peaks luuploki laius olema vähemalt 3 -kordne keerd.
4.Micro väline fiksaator:Kohandatud metakarpaalsete phalangeaalsete luumurdudega on mõnikord keeruline anatoomiliselt vähendada või neid ei saa sisemiselt kindlalt fikseerida isegi pärast kirurgilist sisselõiget luutoetuse hävitamise tõttu. Väline fiksaator suudab veojõu ajal taastada ja säilitada murdumise pikkuse, mängides suhtelise fikseerimise rolli. Erinevad metakarpaalsed phalangealsed välised fikseerijad on paigutatud erinevasse asendisse: 1. ja 2. metakarpaalsed phalanged asetatakse selja radiaalsele küljele, 4. ja 5. metakarpaal phalangid asetatakse dorsaalsele ulnari poolele ja 3rd metakarpaalfaalangele asetatakse Dorsali küljele. Pöörake kõõluste kahjustuste vältimiseks tähelepanu nõela sisestamise punktile. Suletud luumurdusid saab röntgenikiirguse korral vähendada. Kui redutseerimine pole ideaalne, saab vähendamise abistamiseks teha väikese sisselõike.
Millised on väliste fiksaatorite eelised?
① Lihtne töö, saab reguleerida murru otste mitmesuguseid nihkeid; ② suudab tõhusalt vähendada ja kinnitada metakarpofalangeaalsete luude intra-intramurdu, kahjustamata liigese pinda ning võib liigese pinna tähelepanu kõrvale juhtida, et vältida liigesekapsli ja tagatise ligamendi kontraktuuri; ③ Kui moodustatud luumurdusid ei saa anatoomiliselt vähendada, saab neid kombineerida piiratud sisemise fikseerimisega ja väline fiksaator saab osaliselt vähendada ja säilitada jõujoont; ④ Laske mõjutatud sõrme varajased funktsionaalsed harjutused fikseerimata liigeses vältida liigese jäikust ja osteoporoosi; ⑤ saab tõhusalt kinnitada käsimurdusid, mõjutamata haava postoperatiivset ravi mõjutatud käele.
Postiaeg: 21. detsember 20124
