Töömeetod
(I) Anesteesia
Ülajäsemete puhul kasutatakse õlapõimiku blokaadi, alajäsemete puhul epiduraalblokaadi või subarahnoidaalblokaadi ning vastavalt vajadusele võib kasutada ka üldnarkoosi või lokaalanesteesiat.
(II) Positsioon
Ülajäsemed: selili, küünarnuki painutamine, käsivars rinna ees.
Alajäsemed: seliliasend, puusa painutamine, röövimine, põlve painutamine ja hüppeliiges 90-kraadises seljale sirutamises.
(III) Toimingute järjekord
Välise fiksaatori spetsiifiline tööjärjestus on lähtestamise, keermestamise ja fikseerimise vaheldumine.
[Menetlus]
See tähendab, et kõigepealt asetatakse luumurd ümber (korrigeeritakse pöörlevad ja kattuvad deformatsioonid), seejärel torgatakse luumurrujoonest distaalselt tihvtidega läbi ja fikseeritakse esialgu, seejärel asetatakse ja torgatakse luumurrujoonest proksimaalselt tihvtidega läbi ning lõpuks asetatakse luumurru rahuldavale kohale ja fikseeritakse seejärel tervikuna. Mõnel erijuhul saab luumurdu fikseerida ka otsese tihvtidega kinnitamise teel ning kui olukord lubab, saab luumurdu ümber paigutada, reguleerida ja uuesti fikseerida.
[Luumurdude vähendamine]
Luumurdude vähendamine on luumurdude ravi võtmeelement. See, kas luumurd on rahuldavalt vähendatud, mõjutab otseselt luumurru paranemise kvaliteeti. Luumurdu saab vastavalt konkreetsele olukorrale sulgeda või otse nähtavale jätta. Seda saab pärast kehapinna märgistamist ka röntgenpildi järgi reguleerida. Konkreetsed meetodid on järgmised.
1. Otsese nägemise all: Lahtiste luumurdude korral, mille murruotsad on paljastunud, saab luumurru pärast põhjalikku puhastamist otsese nägemise all uuesti paika panna. Kui suletud luumurru manipuleerimine ebaõnnestub, saab seda pärast väikest 3–5 cm suurust sisselõiget otsese nägemise all uuesti paika panna, läbistada ja fikseerida.
2. Suletud repositsioonimeetod: esmalt lähtestage luumurd ligikaudselt ja seejärel tegutsege vastavalt järjestusele. Murrujoone lähedal saab kasutada terastihvti ning seejärel rakendada tõstmise ja keeramise meetodit, et aidata luumurdu edasi lähtestada, kuni see on saavutatud ja fikseeritud. Samuti on võimalik teha sobivaid kohandusi väikese nihke või nurga korral vastavalt röntgenpildile pärast ligikaudset repositsiooni ja fikseerimist, mis põhineb kehapinnal või luumärkidel. Murru repositsiooni nõuded on põhimõtteliselt anatoomiline repositsioon, kuid tõsiste killustatud luumurdude korral ei ole sageli lihtne taastada algset anatoomilist vormi. Sel ajal peaks luumurd olema paremini kontaktis luumurruplokiga ja säilitama hea jõujoone.
[Kinnitamine]
Nõelaga kinnitamine on peamine välise luufiksatsiooni opereerimistehnika ning hea või halb kinnitamistehnika mõjutab mitte ainult luumurru fikseerimise stabiilsust, vaid on seotud ka kaasuvate haiguste kõrge või madala esinemissagedusega. Seetõttu tuleks nõela keermestamisel rangelt järgida järgmisi opereerimistehnikaid.
1. Vältige kõrvalkahjustusi: mõistke täielikult augustamiskoha anatoomiat ja vältige peamiste veresoonte ja närvide vigastamist.
2. Järgige rangelt aseptilist operatsioonitehnikat, nõel peaks olema nakatunud kahjustuse piirkonnast 2–3 cm kaugusel.
3. Rangelt mitte-invasiivsed tehnikad: poolnõela ja paksu läbimõõduga täisnõela kandmisel tehke terasnõela sisse- ja väljalaskeavasse terava noaga 0,5–1 cm pikkune naha sisselõige; poolnõela kandmisel kasutage lihase eraldamiseks hemostaatilisi tangid, seejärel asetage kanüül ja puurige augud. Ärge kasutage kiiret puurimist puurimisel ega nõela otse keermestamisel. Pärast nõela keermestamist tuleks liigeseid liigutada, et kontrollida, kas nõela juures on nahas pinget, ja kui see on olemas, tuleks nahk läbi lõigata ja õmmelda.
4. Valige nõela asukoht ja nurk õigesti: nõel ei tohiks lihasest läbi minna nii vähe kui võimalik või nõel tuleks sisestada lihasevahesse: kui nõel sisestatakse ühes tasapinnas, ei tohiks nõelte vaheline kaugus murruosas olla väiksem kui 6 cm; kui nõel sisestatakse mitmes tasapinnas, peaks nõelte vaheline kaugus murruosas olema võimalikult suur. Nõelte ja murrujoone või liigesepinna vaheline kaugus ei tohiks olla väiksem kui 2 cm. Mitme tasapinnalise nõelumise korral peaks nõelte ristumisnurk olema täisnõelte puhul 25°–80° ja pooltippte ja täisnõelte puhul 60°–80°.
5. Valige õigesti terasnõela tüüp ja läbimõõt.
6. Mähi nõela auk lapiti alkoholiga immutatud marli ja steriilse marliga.
Õlavarreluu distaalse penetreeriva nõela asend õlavarre veresoonte närvikimbu suhtes (joonisel näidatud sektor on nõela keermestamise ohutustsoon).
[Paigaldamine ja fikseerimine]
Enamasti teostatakse murru repositsiooni, kinnitamist ja fikseerimist vaheldumisi ning fikseerimine lõpetatakse vastavalt vajadusele, kui etteantud terastihvtid on läbistatud. Stabiilsed murrud fikseeritakse kokkusurumisega (kuid kokkusurumisjõud ei tohiks olla liiga suur, vastasel juhul tekib nurkdeformatsioon), killustikus murrud fikseeritakse neutraalasendis ja luudefektid fikseeritakse distraktsiooniasendis.
Üldise fikseerimise mood peaks pöörama tähelepanu järgmistele küsimustele: 1.
1. Fikseerimise stabiilsuse testimine: meetodiks on liigendi manööverdamine, pikisuunaline tõmbamine või murruotsa külgmine lükkamine; stabiilselt fikseeritud murruotsa elastne aktiivsus ei tohiks olla stabiilne või peaks olema vaid väike. Kui stabiilsus on ebapiisav, saab üldise jäikuse suurendamiseks võtta asjakohaseid meetmeid.
2. Kaugus luu välisest fiksaatorist nahani: ülajäseme puhul 2–3 cm, alajäseme puhul 3–5 cm. Naha kokkusurumise vältimiseks ja traumaravi hõlbustamiseks võib tõsise turse või ulatusliku trauma korral vahemaad varajases staadiumis suuremaks jätta ning pärast turse taandumist ja trauma paranemist vähendada.
3. Tõsise pehmete kudede vigastuse korral saab lisada osi, mis muudavad vigastatud jäseme rippuvaks või pea kohal olevaks, et soodustada jäseme turset ja vältida survevigastusi.
4. Luukadri luuväline fiksaator ei tohiks mõjutada liigeste funktsionaalset treenimist, alajäsemega peaks olema koormuse all lihtne kõndida ja ülajäsemega peaks olema lihtne igapäevasteks tegevusteks ja enesehoolduseks.
5. Terasnõela otsa võib umbes 1 cm ulatuses terasest nõela kinnitusklambriga kokku puutuda ja nõela liiga pikk saba tuleks ära lõigata. Nõela ots tuleks katta plastkorgi või teibiga, et see nahka ei torkaks ega lõikaks.
[Erijuhtudel võetavad meetmed]
Mitme vigastusega patsientidel, tõsiste vigastuste või eluohtlike vigastuste tõttu elustamise ajal, samuti hädaolukordades, näiteks esmaabi andmisel välitingimustes või partiivigastuste korral, saab nõela esmalt keermestada ja kinnitada ning seejärel sobival ajal uuesti korrigeerida, reguleerida ja kinnitada.
[Levinud tüsistused]
1. nõelaaugu infektsioon ja
2. Naha kokkusurumisest tingitud nekroos ja
3. Neurovaskulaarne kahjustus
4. Murru aeglane paranemine või mitteparanemine.
5. Katkised tihvtid
6. Pin-trakti murd
7. Liigese talitlushäired
(IV) Operatsioonijärgne ravi
Nõuetekohane operatsioonijärgne ravi mõjutab otseselt ravi efektiivsust, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused, näiteks nõelaaugu infektsioon ja luumurru mitteühendumine. Seetõttu tuleb pöörata piisavalt tähelepanu.
[Üldine ravi]
Pärast operatsiooni tuleks vigastatud jäseme üles tõsta ning jälgida vigastatud jäseme vereringet ja turset; kui luu välise fiksaatori komponendid jäseme asendi või turse tõttu nahka kokku suruvad, tuleks sellega õigeaegselt tegeleda. Lõdvad kruvid tuleks õigeaegselt pingutada.
[Nakkuste ennetamine ja ravi]
Välise luufiksatsiooni puhul ei ole antibiootikumid nõelaaugu nakkuse vältimiseks vajalikud. Siiski tuleb nii luumurdu kui ka haava ennast antibiootikumidega vastavalt vajadusele ravida. Lahtiste luumurdude korral, isegi kui haav on põhjalikult puhastatud, tuleks antibiootikume manustada 3–7 päeva ja nakatunud luumurdude korral tuleks antibiootikume manustada vastavalt vajadusele pikema aja jooksul.
[Nõelaaugu hooldus]
Pärast välist luufiksatsiooni on nõelaaugude regulaarseks hooldamiseks vaja rohkem tööd teha. Ebaõige nõelaaugu hooldus põhjustab nõelaaugu infektsiooni.
1. Üldiselt vahetatakse sidet üks kord 3. päeval pärast operatsiooni ja sidet tuleb vahetada iga päev, kui nõelaaugust immitseb.
2. Umbes 10 päeva pärast mähitakse nõelaaugu nahk kiudmaterjaliga, hoides nahka puhta ja kuivana, tilgutades iga 1–2 päeva tagant nõelaaugu nahale 75% alkoholi- või joodifluoriidilahust.
3. Kui nõelaaugus on nahas pinget, tuleks pinge vähendamiseks õigeaegselt pinget vähendavat külge lõigata.
4. Luu välise fiksaatori reguleerimisel või konfiguratsiooni muutmisel pöörake tähelepanu aseptilisele toimimisele ning desinfitseerige regulaarselt nahka nõelaava ja terasnõela ümber.
5. Vältige ristinfektsiooni nõelaaugu ravi ajal.
6. Kui nõelaaugu infektsioon tekib, tuleb õigeaegselt läbi viia õige kirurgiline ravi, vigastatud jäseme tuleb puhkeasendisse tõsta ja manustada sobivaid antimikroobseid ravimeid.
[Funktsionaalne harjutus]
Õigeaegne ja korrektne funktsionaalne treening soodustab mitte ainult liigesefunktsiooni taastumist, vaid ka hemodünaamika taastamist ja stressi stimuleerimist, et soodustada luumurdude paranemisprotsessi. Üldiselt võib lihaste kokkutõmbumist ja liigestega seotud tegevusi voodis teha 7 päeva jooksul pärast operatsiooni. Ülajäsemed võivad teostada käte pigistamist ja hoidmist ning randme- ja küünarliigeste autonoomseid liigutusi ning pöördharjutusi saab alustada nädal hiljem; alajäsemed võivad karkude abil osaliselt voodist lahkuda nädala pärast või pärast haava paranemist ning seejärel 3 nädala pärast järk-järgult täisraskust kandes kõndima hakata. Funktsionaalse treeningu ajastus ja viis on inimeseti erinev, sõltudes peamiselt kohalikest ja süsteemsetest tingimustest. Kui treeningu ajal on nõelaauk punane, paistes, valulik ja esineb muid põletikulisi ilminguid, tuleks tegevus lõpetada ja kahjustatud jäse voodirežiimile viia.
[Välise luufiksaatori eemaldamine]
Väline fiksatsiooniklamber tuleks eemaldada, kui luumurd on saavutanud luumurru paranemise kliinilised kriteeriumid. Välise luufiksatsiooniklambri eemaldamisel tuleks täpselt määrata luumurru paranemistugevus ning välist luufiksatsiooni ei tohiks enneaegselt eemaldada ilma luu paranemistugevuse ja välise luufiksatsiooni ilmsete tüsistuste määramise kindluseta, eriti selliste seisundite ravis nagu vana luumurd, killustikust luumurd ja luu mitteühendumine.
Postituse aeg: 29. august 2024
