Töömeetod
(I) Anesteesia
Ülajäsemete puhul kasutatakse õlavarrepõimiku blokaati, alajäsemete puhul epiduraalblokaadi või subarahnoidaalset blokaad, samuti võib vastavalt vajadusele kasutada üldnarkoosi või lokaalanesteesiat.
(II) Asend
Ülajäsemed: selili, küünarnuki painutus, küünarvars rinna ees.
Alajäsemed: lamavas asendis, puusa painutamine, röövimine, põlve painutamine ja hüppeliiges 90-kraadises dorsaalses sirutusasendis.
(III) Toimingute jada
Välise fiksaatori töö spetsiifiline järjekord on lähtestamise, keermestamise ja fikseerimise vaheldumine.
[Protseduur]
See tähendab, et luumurd asetatakse esmalt ümber (korrigeerides pöörlevaid ja kattuvaid deformatsioone), seejärel läbistatakse murdejoonest distaalsete tihvtidega ja algselt fikseeritakse, seejärel asetatakse uuesti ümber ja läbistatakse murdejoonest proksimaalsete tihvtidega ning lõpuks asetatakse ümber nii, et luumurd ja seejärel täielikult fikseeritud. Mõningatel erijuhtudel saab luumurdu fikseerida ka otsenõelaga ning kui olukord seda võimaldab, saab murru ümber paigutada, reguleerida ja uuesti fikseerida.
[Mumurdude vähendamine]
Luumurdude vähendamine on luumurdude ravi oluline osa. See, kas luumurd on rahuldavalt vähenenud, mõjutab otseselt luumurdude paranemise kvaliteeti. Luumurd võib vastavalt konkreetsele olukorrale olla kinnine või otsese nägemise all. Seda saab reguleerida ka vastavalt röntgenkiirtele pärast kehapinna märgistust. Konkreetsed meetodid on järgmised.
1. Otsese nägemise all: avatud luumurdude puhul, millel on katmata luumurru otsad, saab luumurru pärast põhjalikku puhastamist lähtestada otsese nägemise all. Kui kinnise luumurruga manipuleerimine ebaõnnestub, saab luumurdu ka vähendada, läbistada ja fikseerida otsese nägemise all pärast väikest 3–5 cm sisselõiget.
2. Suletud redutseerimismeetod: esmalt tehke murde umbkaudne lähtestamine ja seejärel toimige vastavalt järjestusele, võite kasutada murdejoone lähedal asuvat terastihvti ning rakendada tõstmis- ja mutrivõtimeetodit, et aidata murru uuesti lähtestada, kuni see on rahul. ja siis parandatud. Samuti on võimalik teha vastavaid kohandusi väikese nihke või nurkade jaoks vastavalt röntgenpildile pärast ligikaudset vähendamist ja fikseerimist kehapinna või luude märgiste põhjal. Nõuded luumurdude vähendamiseks on põhimõtteliselt anatoomiline vähendamine, kuid tõsine peenestatud luumurd, mille algset anatoomilist vormi ei ole sageli lihtne taastada, sel ajal peaks luumurd olema parem kontakt murdeploki vahel ja säilitada hea jõujoone nõuded.
[Kinnitamine]
Kinnitamine on luu välise fikseerimise peamine operatsioonitehnika ning hea või halb kinnitamise tehnika ei mõjuta ainult luumurru fikseerimise stabiilsust, vaid on seotud ka kaasuvate haiguste suure või madala esinemissagedusega. Seetõttu tuleks nõela keermestamisel rangelt järgida järgmisi töövõtteid.
1. Vältige kõrvalkahjustusi: mõistke täielikult augustamiskoha anatoomiat ja vältige peamiste veresoonte ja närvide vigastamist.
2. Rangelt aseptilise operatsiooni tehnika, nõel peab olema nakatunud kahjustuse piirkonnast 2–3 cm kaugusel.
3. Rangelt mitteinvasiivsed tehnikad: poolnõela ja paksu läbimõõduga täisnõela kandmisel terasnõela sisse- ja väljalaskeava terava noaga, et teha 0,5–1 cm naha sisselõige; poolnõela kandmisel kasutage lihase eraldamiseks hemostaatilisi tange, seejärel asetage kanüül ja puurige augud. Ärge kasutage puurimisel või otse nõela keermestamisel kiiret jõupuurimist. Pärast nõela keermestamist tuleb liigendeid liigutada, et kontrollida, kas nõela juures on naha pinget, ja kui on pinget, tuleb nahk lõigata ja õmmelda.
4. Valige õigesti nõela asukoht ja nurk: nõel ei tohi lihast võimalikult vähe läbida või nõel tuleb torgata lihaste pilusse: kui nõel sisestatakse ühel tasapinnal, jääb nõela vahele jääv kaugus. murru segmendi nõelad ei tohiks olla väiksemad kui 6 cm; kui nõel sisestatakse mitmes tasapinnas, peaks nõelte vaheline kaugus murdesegmendis olema võimalikult suur. Tihvtide ja murdejoone või liigendpinna vaheline kaugus ei tohiks olla väiksem kui 2 cm. Tihvtide ristumisnurk mitmetasandilise nõela puhul peab olema täistihvtide puhul 25°-80° ning pool- ja täistihvtide puhul 60°-80°. .
5. Valige õigesti terasnõela tüüp ja läbimõõt.
6. Mähi nõela auk tasaseks alkoholiga marli ja steriilse marliga.
Distaalse õlavarreluu läbistava nõela asend õlavarre vaskulaarse närvikimbu suhtes (joonisel kujutatud sektor on nõela keermestamiseks mõeldud ohutusala).
[Paigaldamine ja fikseerimine]
Enamikul juhtudel toimub murdude vähendamine, kinnitamine ja fikseerimine vaheldumisi ning fikseerimine lõpetatakse vastavalt vajadusele, kui etteantud terastihvtid on läbi torgatud. Stabiilsed murrud fikseeritakse kompressiooniga (aga survejõud ei tohi olla liiga suur, muidu tekib nurkdeformatsioon), peenestatud murrud fikseeritakse neutraalasendis ja luudefektid distraktsiooniasendis.
Üldise fikseerimise mood peaks pöörama tähelepanu järgmistele probleemidele: 1.
1. Testige fikseerimise stabiilsust: meetod on liigendi manööverdamine, pikisuunaline joonistamine või murdeotsa külgsuunas surumine; stabiilne fikseeritud murdeots ei tohiks olla aktiivsust või ainult väike elastsus. Kui stabiilsus on ebapiisav, võib üldise jäikuse suurendamiseks võtta asjakohaseid meetmeid.
2. Kaugus luu välisfiksaatorist nahani: 2–3 cm ülajäseme puhul, 3–5 cm alajäseme puhul, et vältida naha kokkusurumist ja hõlbustada traumade ravi, kui turse on tõsine või trauma on suur. , võib vahemaad jätta varajases staadiumis suuremaks ning pärast turse taandumist ja trauma parandamist saab vahemaad vähendada.
3. Kui sellega kaasneb tõsine pehmete kudede vigastus, võib vigastatud jäseme rippumiseks või pea kohale lisada mõned osad, et hõlbustada jäseme turset ja vältida survevigastusi.
4. Luukaadri luu välisfiksaator ei tohiks mõjutada liigeste funktsionaalset harjutust, alajäsemel peab olema koormuse all kerge käia ning ülajäsemel peab olema lihtne igapäevatoiminguteks ja enesehoolduseks.
5. Terasnõela ots võib puutuda terasnõela kinnitusklambriga kokku umbes 1 cm ulatuses ja nõela liiga pikk saba tuleks ära lõigata. Nõela ots plastkorgiga või teibiga mähitud, et mitte nahka torgata ega nahka lõigata.
[Erandjuhtudel võetavad sammud]
Patsientide puhul, kes on saanud raskete või eluohtlike vigastuste tõttu elustamise ajal, samuti hädaolukordades, nagu esmaabi põllul või partii vigastused, võib nõela esmalt niidistada ja kinnitada ning seejärel uuesti korrigeerida. kohandatud ja õigel ajal kinnitatud.
[Sagedased tüsistused]
1. Pinhole infektsioon; ja
2. Naha kompressioonnekroos; ja
3. Neurovaskulaarne vigastus
4. Luumurdude paranemise hilinemine või mitteparanemine.
5. Katkised tihvtid
6. Tihvti luumurd
7. Liigeste talitlushäired
(IV) Operatsioonijärgne ravi
Õige operatsioonijärgne ravi mõjutab otseselt ravi efektiivsust, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused, nagu nõelapõletik ja luumurdude mitteühinemine. Seetõttu tuleks sellele pöörata piisavalt tähelepanu.
[Üldravi]
Pärast operatsiooni tuleb vigastatud jäse tõsta kõrgemale, jälgida vigastatud jäseme vereringet ja turset; kui nahk on luu välisfiksaatori komponentide poolt kokku surutud jäseme asendi või turse tõttu, tuleks sellega õigeaegselt käsitseda. Lahtised kruvid tuleks õigel ajal kinni keerata.
[Nakkuste ennetamine ja ravi]
Välise luu fikseerimise jaoks ei ole antibiootikumid nõelainfektsiooni vältimiseks vajalikud. Siiski tuleb luumurdu ja haava ennast vastavalt vajadusele antibiootikumidega ravida. Lahtiste luumurdude korral, isegi kui haav on põhjalikult puhastatud, tuleks 3–7 päeva jooksul manustada antibiootikume ja nakatunud luumurdudele vastavalt vajadusele antibiootikume pikema aja jooksul.
[Aukude hooldus]
Pärast luu välist fikseerimist on vaja rohkem tööd teha, et regulaarselt hooldada aukude eest. Nõelaaugu ebaõige hooldus põhjustab nööpaugu nakatumist.
1. Üldjuhul vahetatakse sidet üks kord 3. päeval pärast operatsiooni ja sidet tuleb vahetada iga päev, kui nõelaaugust immitseb.
2. 10 päeva või nii, nahk pinhole on kiuline mähitud, hoides naha puhta ja kuivana, iga 1-2 päeva nööpnõela auku võib tilgad 75% alkoholi või joodfluoriidi lahust.
3. Kui tihvtiaugu juures on nahk pinges, tuleks pingutuspool õigeaegselt ära lõigata, et pinget vähendada.
4. Pöörake luu välise fiksaatori reguleerimisel või konfiguratsiooni muutmisel tähelepanu aseptilisele toimingule ning desinfitseerige regulaarselt nahka nööpnõela ja terasnõela ümber.
5. Vältige aukude hooldamise ajal ristinfektsiooni.
6. Kui nõelapõletik on tekkinud, tuleb õigeaegselt läbi viia õige kirurgiline ravi, vigastatud jäse tuleb puhkamiseks kõrgemale tõsta ja rakendada sobivaid antimikroobseid aineid.
[Funktsionaalne harjutus]
Õigeaegne ja korrektne funktsionaalne harjutus ei soodusta mitte ainult liigese funktsiooni taastumist, vaid ka hemodünaamika taastamist ja stressistimulatsiooni, et soodustada luumurdude paranemise protsessi. Üldiselt võib lihaskontraktsioone ja ühistegevusi teha voodis 7 päeva jooksul pärast operatsiooni. Ülajäsemetel saab teha käte pigistamist ja hoidmist ning randme- ja küünarliigeste autonoomseid liigutusi ning 1 nädal hiljem võib alustada rotatsiooniharjutustega; alajäsemed võivad 1 nädala pärast või pärast haava paranemist karkude abil osaliselt voodist lahkuda ning seejärel 3 nädala pärast järk-järgult täisraskusega kõndima hakata. Funktsionaalse treeningu ajastus ja režiim on inimestel erinev, sõltudes peamiselt kohalikest ja süsteemsetest tingimustest. Kui harjutuse ajal on nööpnõelake punetav, paistes, valulik ja muud põletikulised ilmingud, peaksid tegevuse lõpetama, viima kahjustatud jäseme voodirežiimi.
[Välise luufiksaatori eemaldamine]
Väline kinnitusklamber tuleb eemaldada, kui luumurd on saavutanud luumurru paranemise kliinilised kriteeriumid. Välise luukinnitusklambri eemaldamisel tuleb täpselt kindlaks määrata luumurru paranemistugevus ning välist luufiksatsiooni ei tohi enneaegselt eemaldada, ilma et oleks kindel luu paranemistugevuse määramine ja luu välise fikseerimise ilmsed tüsistused, eriti selliste seisundite ravimisel nagu vana luumurd, peenestatud luumurd ja luu mitteliitmine.
Postitusaeg: 29. august 2024
