Õlavarreluu külgmise epikondüliidi määratlus
Tuntud ka kui tennise küünarnukk, randme radiaalse sirutajalihase kõõluse venitus või randme sirutajalihase kinnituspunkti nikastus, brachioradiaalne bursiit, tuntud ka kui lateraalne epikondüüli sündroom. Õlavarreluu lateraalset epikondüüli ümbritsevate pehmete kudede traumaatiline aseptiline põletik ägeda kroonilise vigastuse tõttu..
Patogenees
See on tihedalt seotud ametiga, eriti töötajate puhul, kes sageli pööravad käsivart ning sirutavad ja painutavad küünarnuki- ja randmeliigesid. Enamik neist on koduperenaised, puusepad, müürsepad, paigaldajad, torulukksepad ja sportlased.
Dsekt
Õlavarreluu alumise otsa mõlemal küljel asuvad eendused on mediaalne ja lateraalne epikondüül, mediaalne epikondüül on käsivarre painutajalihaste ühise kõõluse kinnituskoht ja lateraalne epikondüül on käsivarre sirutajalihaste ühise kõõluse kinnituskoht. Brachioradialis'e lihase alguspunkt, painuta käsivart ja kalluta kergelt pronatsiooni. Pikliku randmesirutajalihase, lühikese randmesirutajalihase, suure sõrmesirutajalihase, väikese sõrme eesmise sõrmesirutajalihase, küünarnukisirutajalihase ja supinaatorlihase alguspunkt.
Patogeen
Kondüüli teket põhjustab äge nikastus ja venitus, kuid enamikul patsientidel on see aeglane ja üldiselt puudub neil ilmne trauma anamnees ning see on sagedasem täiskasvanutel, kes peavad korduvalt käsivart pöörama ja randmet jõuliselt sirutama. Samuti võib see pingestuda või nikastuda randmeliigese korduva dorsaalse sirutuse ja randme kõõluse liigse venituse tõttu õlavarreluu külgmise epikondüüli kinnituskohas, kui käsivars on pronatsiooniasendis.
Patoloogia
1. Korduva vigastuse tõttu rebeneb ja veritseb lihaskiu lateraalne epikondüül, moodustades subperiostaalse hematoomi ning seejärel organiseerudes ja luustudes, mille tulemuseks on õlavarreluu lateraalse epikondüüli periosteiit ja luuhüperplaasia (enamasti terava servaga sõlme kujul). Patoloogilise koebiopsia uuringul on tegemist hüaliinse degeneratsiooniga isheemiatõvega, seega nimetatakse seda ka isheemilise põletikuks. Mõnikord kaasneb sellega liigesekoti rebend ning liigese sünoviaalmembraan on lihase pikaajalise stimulatsiooni tõttu prolifereerunud ja paksenenud.
2. Rebend sirutaja kõõluse kinnituspunktis.
3.rõngakujulise sideme traumaatiline põletik või fibrohistoliit.
4. brachioradiaalse liigese ja ekstensorlihase ühise kõõluse bursiit.
5. Õlavarreluu ja kodarluu väikese pea interkalatsioonist põhjustatud õlavarreluu ja kodarluu liigese sünoviaalmembraani põletik.
6. Samuti võib esineda õlavarreluu sideme lõdvestumist ja proksimaalse radiaal-küünarliigese kerget eraldumist, mille tulemuseks on radiaal-pealuu nihestus. Need patoloogilised muutused võivad põhjustada lihasspasme, lokaalset valu, mis kiirgub väljaulatuvatest randmelihastest küünarvarde.
Kliiniline esitus
1. Küünarliigese välisküljel esinev valu süveneb pronatsiooni ajal, eriti selja sirutamisel, tõstmisel, tõmbamisel, lõpetamisel, lükkamisel ja muudel tegevustel, ning kiirgub allapoole mööda randme sirutajalihast. Alguses tunnen sageli valu ja nõrkust vigastatud jäsemes ning järk-järgult tekib valu küünarliigese välisküljel, mis süveneb enamasti koormuse suurenedes. (Valu iseloom on valulikkus või kipitus.)
2. See süveneb pärast pingutust ja leevendub pärast puhkust.
3. Küünarvarre pöörlemine ja nõrkus esemete hoidmisel ning isegi esemetega kukkumisel.
Märgid
1. Õlavarreluu lateraalne epikondüül Õlavarreluu lateraalse epikondüüli posterolateraalne osa, õlavarre-kodarluu liigese ruum, pea-kehaluu ja kodarluu kaelakondüüli lateraalne serv on palpeeritavad ning ka käsivarre ülaosa kodarluu poolel asuvat lihaskude ja lihakude on võimalik palpeerida kerge turse, helluse või jäikusega. Mõnikord on õlavarreluu lateraalses epikondüülis tunda hüperostoosi teravaid servi ja need on väga hellad.
2. Millsi test on positiivne. Painutage käsivart kergelt ja tehke poolrusikas, painutage randmet nii palju kui võimalik, seejärel proneerige käsivart täielikult ja sirutage küünarnukki. Kui küünarnuki sirgeks tegemisel tekib valu brachioradiaalliigese lateraalsel küljel, on test positiivne.
3. Positiivne sirutajalihase takistustest: patsient surus rusikasse ja painutas randmet ning uurija surus käega patsiendi käeselga, et panna patsient vastupanule vastu seisma ja randmet sirutama, näiteks kui küünarnuki välisküljel on valu positiivne.
4. Röntgenuuring võib aeg-ajalt näidata luuümbrise ebakorrapärasust või väikest arvu kaltsifikatsioonipunkte väljaspool luuümbrist.
Ravi
Konservatiivne ravi:
1. Lõpetage stimulatsiooni lokaalne treenimine varakult ja mõnedel patsientidel võib leevendust anda puhkus või kondüüli lokaalne kipsiga fikseerimine.
2. Massaažiteraapia, kasutage küünarvarre sirutajalihaste spasmi ja valu leevendamiseks surumis- ja sõtkumistehnikaid ning seejärel kasutage õlavarreluu külgmisele epikondüülile ja lähedalasuvatele valupunktidele punktrõhu ja sõtkumistehnikaid.
3. Tuina-teraapia, patsient istub. Arst kasutab küünarnuki taga- ja välisküljele õrna rullimist ja sõtkumist ning edasi-tagasi liigutusi mööda käsivarre seljakülge. Arst kasutab pöidla otsa, et vajutada ja hõõruda Ah Shi'd (külgmist epikondüüli), Qi Ze'd, Quchi't, Hand Sanlit, Waiguanit, Hegu nõelravipunkti jne. Patsient istub ja arst näpib patsiendi randmesirutajalihase (extensor carpi lusus, extensor carpi longus ja brevis radialis) alguspunkti. Tõmba ja venita, lõdvesta küünarnukke. Lõpuks hõõru küünarnuki lateraalset epikondüüli ja käsivarre sirutajalihaseid thenar-hõõrumise meetodil, kasutades lokaalset soojust vastavalt vajadusele.
4. Ravimiravi, suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ägedas staadiumis.
5. Oklusioonravi: glükokortikoide (näiteks betametasooni süstimine) süstitakse valulikku punkti ja kõõluse kinnituspunkti ning subaponeuroosi ruumi (vähem kui 3 korda), millel võib olla põletikuvastane ja valuvaigistav toime, ning betametasooni ja ropivakaiini ühend või levobupivakaiiniga ühilduvus on praegu tunnustatud kiiretoimelise, pikatoimelise, kõrge põletikuvastase tiitriga ning kõige ohutuma, pikima blokeerimisajaga, vähim toksilise reaktsiooniga ja väikseima valu tagasilöögiga ravimite ühilduvusega lokaalse oklusiooni korral.
6. Nõelravi, sisselõige tehakse luu pinnale lähedal, et eemaldada luujätke ümbert adhesiooniga pehme kude, süvendada randme sirutajalihast, sõrme sirutajalihase ühist kõõlust ja supinaatori kõõlust ning nuga lõtvuse tundega välja tõmmata. Kirurgiline ravi: sobib patsientidele, kes ei reageeri konservatiivsele ravile.
1. Body &Meleodi meetod, operatsioon hõlmab peaaegu kõiki kahjustuse kudesid, sealhulgas 2 mm lateraalse epikondüüli ekstsisioon, ekstensorlihase kõõluse alguspunkti vabastamine, rõngakujulise sideme proksimaalse otsa osaline osaline resektsioon, õlaliigese sisestamine sünoviaalmembraani ja granulatsioonkoe ehk bursa eemaldamine kõõlusealuses ruumis.
2. Nischli meetod, ühise ekstensorlihase kõõlus ja randmepika sirutajalihase kõõlus eraldatakse pikisuunas, paljastatakse sügav randmepika sirutajalihase brevis kõõlus, kinnituspunkt kooritakse lateraalse epikondüüli keskelt lahti, degenereerunud kõõlusekude puhastatakse, osa eesmisest luukoorest eemaldatakse ning jääkkõõlus ja seda ümbritsev fascia õmmeldakse või rekonstrueeritakse luule. Liigesesiseset kaasatust ei soovitata.
Pgnoos
Haiguse kulg on pikk ja altid retsidiividele.
Note
1. Pöörake tähelepanu soojas püsimisele ja vältige külma saamist;
2. Vähendada patogeenseid tegureid;
3. Funktsionaalne harjutus;
4. Ägedas staadiumis peaks tehnika olema õrn ja ravitehnika peaks pikka aega haige olnud inimestel järk-järgult süvenema, see tähendab, et tehnika peaks olema pehme jäikusega, jäikus pehmusega ning jäikus ja pehmus peaksid olema kombineeritud.
Postituse aeg: 19. veebruar 2025
