Preoperatiivne ettevalmistus ja asend nagu eelnevalt transartikulaarse välise raami fikseerimise puhul kirjeldatud.
Liigesesisese murru ümberpaigutamine ja fikseerimine：
Kasutatakse piiratud sisselõikelist repositsiooni ja fikseerimist. Alumise liigesepinna murdu saab otse visualiseerida väikeste anteromediaalsete ja anterolateraalsete sisselõigete ning meniski all oleva liigesekapsli lateraalse sisselõike kaudu.
Kahjustatud jäseme veojõudu ja sidemete kasutamist suurte luufragmentide sirgendamiseks ning vahepealset kokkusurumist saab lähtestada kangutamise ja kitkumise teel.
Pöörake tähelepanu sääreluu platoo laiuse taastamisele ja kui liigespinna all on luudefekt, tehke pärast liigespinna lähtestamiseks kangutamist luusiirdamine, et toetada liigespinda.
Pöörake tähelepanu mediaalse ja külgmise platvormi kõrgusele, nii et liigespinnal ei oleks astet.
Lähtestatud asendi säilitamiseks kasutatakse ajutist fikseerimist lähtestamisklambri või Kirschneri tihvtiga.
Õõneskruvide paigutus: kruvid peaksid olema liigesepinnaga paralleelsed ja asuma subhondraalses luus, et suurendada fikseerimise tugevust. Kruvide kontrollimiseks tuleks teha intraoperatiivne röntgenfluoroskoopia ja mitte kunagi keerata kruvisid liigesesse.
Epifüüsi murru ümberpaigutamine：
Traktsiooni abil taastatakse kahjustatud jäseme pikkus ja mehaaniline telg.
Mõjutatud jäseme pöörleva nihke korrigeerimiseks pööratakse tähelepanu sääreluu kühmu palpeerimisele ja selle orienteerimisele esimese ja teise varba vahel.
Proksimaalse rõnga paigutus
Sääreluu platoo pingutustraadi paigutamise ohutute tsoonide vahemik：
Põlveõndla arter, põlveõndla veen ja sääreluunärv kulgevad sääreluu taga ning ühine peroneaalnärv kulgeb pindluu pea taga. Seetõttu peaksid nii nõela sisenemine kui ka väljumine toimuma sääreluu platoo ees, st nõel peaks terasnõela sisenema ja sellest väljuma sääreluu mediaalse piiri ees ja pindluu eesmise piiri ees.
Külgmisel küljel saab nõela sisestada pindluu esiservast ja välja viia anteromediaalsest või mediaalsest küljest; mediaalne sisenemispunkt asub tavaliselt sääreluu platoo mediaalses servas ja selle esiküljel, et vältida pingutustraadi läbimist rohkem lihaskoest.
Kirjanduses on teatatud, et pingutustraadi sisenemispunkt peaks olema liigespinnast vähemalt 14 mm kaugusel, et vältida pingutustraadi sisenemist liigesekapslisse ja nakkusliku artriidi tekkimist.
Asetage esimene pingutustraat:
Võib kasutada oliivinuppu, mis lükatakse läbi rõngahoidja turvanõela, jättes oliivipea turvanõela välisküljele.
Assistent hoiab rõngahoidja asendit nii, et see oleks liigespinnaga paralleelne.
Puurige oliivnõel läbi pehmete kudede ja sääreluu platoo, jälgides hoolikalt selle suunda, et sisenemis- ja väljumispunktid oleksid samas tasapinnas.
Pärast nahast väljumist vastasküljel jätkake nõela väljumist, kuni oliivroheline pea puudutab kaitsetihvti.
Paigaldage traatklambri liugur vastasküljele ja lükake oliivtihvt läbi traatklambri liuguri.
Operatsiooni ajal jälgige, et sääreluu platoo jääks kogu aeg rõngasraami keskele.
Juhiku kaudu asetatakse paralleelselt teine pingutustraat, samuti läbi traadi kinnitusslaidi vastaskülje.
Kolmas pingutustraat tuleks asetada ohutusse vahemikku nii kaugele kui võimalik, kusjuures eelmine pingutustraat peaks olema ristumisel suurima nurga all. Tavaliselt võib kahe terastraadi nurk olla 50°–70°.
Pingutustraadile rakendatud eelpinge: pingutage pinguti täielikult, viige pingutustraadi ots läbi pinguti, suruge käepidet kokku, rakendage pingutustraadile vähemalt 1200 N eelpinget ja seejärel rakendage L-käepideme lukku.
Rakendades sama välise fikseerimise meetodit üle põlve nagu eelnevalt kirjeldatud, asetage distaalsesse sääreluusse vähemalt kaks Schanzi kruvi, kinnitage üheharuline väline fiksaator ja ühendage see ümbermõõdulise välise fiksaatoriga ning veenduge enne fikseerimise lõpetamist veel kord, et metafüüs ja sääreluu vars on normaalses mehaanilises teljel ja pöörlemisasendis.
Kui on vaja täiendavat stabiilsust, saab rõngasraami ühendusvarda abil välise fikseerimisvarda külge kinnitada.
Lõikehaava sulgemine
Kirurgiline sisselõige suletakse kiht kihi haaval.
Nõela trakt on kaitstud alkoholiga immutatud marliga.
Postoperatiivne ravi
Fastsiaalne sündroom ja närvikahjustus
48 tunni jooksul pärast vigastust tuleb hoolikalt jälgida ja kindlaks teha fastsiaalse sektsiooni sündroomi olemasolu.
Jälgige hoolikalt kahjustatud jäseme veresooni ja närve. Verevarustuse häireid või progresseeruvat neuroloogilist kaotust tuleb erakorralise abi osutamisel asjakohaselt ravida.
Funktsionaalne rehabilitatsioon
Funktsionaalsete harjutustega saab alustada esimesel postoperatiivsel päeval, kui puuduvad muud vigastused või kaasuvad haigused. Näiteks nelipealihase isomeetriline kontraktsioon ja põlve passiivne liigutamine ning pahkluu aktiivne liigutamine.
Varajase aktiivse ja passiivse tegevuse eesmärk on saavutada põlveliigese maksimaalne liikumisulatus võimalikult lühikeseks ajaks pärast operatsiooni, st saavutada põlveliigese täielik liikumisulatus 4–6 nädala jooksul. Üldiselt on operatsiooniga võimalik saavutada põlve stabiilsuse taastamise eesmärk, mis võimaldab varajast...
tegevus. Kui funktsionaalsete harjutustega lükkutakse edasi turse taandumise ootamise tõttu, ei soodusta see funktsionaalset taastumist.
Kaalu kandmine: Varajane raskuse kandmine ei ole üldiselt soovitatav, kuid vähemalt 10–12 nädalat või hiljem kavandatud liigesesiseste murdude korral.
Haavade paranemine: Jälgige haavade paranemist tähelepanelikult 2 nädala jooksul pärast operatsiooni. Haavainfektsiooni või aeglustunud paranemise korral tuleb kirurgiline sekkumine läbi viia nii kiiresti kui võimalik.
Postituse aeg: 16. august 2024
