Operatsioonieelne ettevalmistus ja asend, nagu eelnevalt kirjeldatud transartikulaarse välise raami fikseerimiseks.
Liigesiseste murdude ümberpaigutamine ja fikseerimine:
Kasutatakse piiratud sisselõike vähendamist ja fikseerimist. Alumise liigesepinna murdumist saab visualiseerida otse väikeste anteromediaalsete ja anterolateraalsete sisselõigete ning liigesekapsli külgmise sisselõike kaudu meniski all.
Kahjustatud jäseme veojõudu ja sidemete kasutamist suurte luufragmentide sirgendamiseks ning vahepealset kokkusurumist saab lähtestada kangutamise ja kitkumise teel.
Pöörake tähelepanu sääreluu platoo laiuse taastamisele ja kui liigesepinnast allpool on luudefekt, tehke pärast liigesepinna lähtestamiseks luusiirdamist liigesepinna toetamiseks.
Pöörake tähelepanu mediaalse ja külgmise platvormi kõrgusele, et poleks liigendpinna astet.
Lähtestamise säilitamiseks kasutatakse ajutist fikseerimist lähtestusklambri või Kirschneri tihvtiga.
Õõneskruvide paigutus, kruvid peavad olema liigesepinnaga paralleelsed ja paiknema subkondraalses luus, et suurendada fikseerimise tugevust. Kruvide kontrollimiseks tuleks teha operatsioonisisene röntgenfluoroskoopia ja mitte kunagi kruvida ühenduskohta.
Epifüüsi murru ümberpaigutamine:
Tõmbejõud taastab kahjustatud jäseme pikkuse ja mehaanilise telje.
Mõjutatud jäseme rotatsioonilise nihke korrigeerimise eest hoolitsetakse, palpeerides sääreluu mugulat ja suunates selle esimese ja teise varba vahele.
Proksimaalne rõnga paigutus
Ohutute tsoonide valik sääreluu platoo pingetraadi paigutamiseks:
Popliteaalarter, popliteaalveen ja sääreluu närv kulgevad sääreluu taga ning ühine peroneaalnärv kulgeb fibulaarpea taga. Seetõttu tuleks nii nõela sisestamine kui ka väljumine teha sääreluu platoo ees, st nõel peaks terasnõelasse sisenema ja väljuma sääreluu mediaalsest piirist ees ja pindluu eesmise piiri ees.
Külgmisel küljel võib nõela sisestada pindluu eesmisest servast ja välja lasta anteromediaalsest või mediaalsest küljest; mediaalne sisenemispunkt on tavaliselt sääreluu platoo mediaalses servas ja selle esiküljel, et vältida pingutustraadi läbimist rohkema lihaskoe kaudu.
Kirjanduses on teatatud, et pingutustraadi sisenemispunkt peaks olema liigesepinnast vähemalt 14 mm kaugusel, et vältida pingutustraadi sattumist liigesekapslisse ja nakkusliku artriidi tekitamist.
Asetage esimene pingutustraat:
Kasutada võib oliivinõela, mis lükatakse läbi rõngahoidja haaknõela, jättes oliivipea nööpnõela välisküljele.
Assistent hoiab rõngahoidja asendit nii, et see oleks liigesepinnaga paralleelne.
Puurige oliivnõel läbi pehmete kudede ja läbi sääreluu platoo, jälgides selle suunda, et sisenemis- ja väljumispunktid oleksid samal tasapinnal.
Pärast nahast väljumist kontralateraalsest küljest jätkake nõelast väljumist, kuni oliivipea puudutab haaknõela.
Paigaldage traadiklambri liug kontralateraalsele küljele ja viige oliivtihvt läbi traadiklambri liuguri.
Jälgige, et sääreluu platoo oleks kogu operatsiooni ajal rõngaraami keskel.
Läbi juhiku asetatakse paralleelselt teine pingutustraat, samuti läbi traadiklambri liuguri vastaskülje.
Asetage kolmas pingutustraat, see peaks olema võimalikult ohutus vahemikus, kui eelmine pingutustraadi komplekt ristub suurimasse nurka, tavaliselt võib kahe terastraadi komplekti nurk olla 50 ° ~ 70 °.
Pingetraadile rakendatud eelkoormus: pingutage pingutraadi täielikult, tõmmake pingutustraadi ots läbi pingutraadi, suruge käepide kokku, rakendage pingutustraadile eelkoormus vähemalt 1200 N ja seejärel rakendage L-käepideme lukk.
Rakendades sama välise fikseerimise meetodit üle põlve, nagu on kirjeldatud eelnevalt, asetage sääreluu distaalsesse piirkonda vähemalt kaks Schanzi kruvi, kinnitage üheharuline väline fiksaator ja ühendage see ümbermõõdulise välise fiksaatoriga ning kinnitage uuesti, et metafüüsi ja sääreluu vars on enne fikseerimise lõpetamist normaalses mehaanilises teljel ja pöörlemisjoonduses.
Kui on vaja täiendavat stabiilsust, saab rõngasraami kinnitada ühendusvarda abil välise kinnitusvarre külge.
Lõike sulgemine
Kirurgiline sisselõige suletakse kiht kihi haaval.
Nõela kanal on kaitstud alkoholiga marli mähistega.
Postoperatiivne juhtimine
Fastsiaalne sündroom ja närvikahjustus
48 tunni jooksul pärast vigastust tuleb jälgida ja määrata fastsiakambri sündroomi olemasolu.
Jälgige hoolikalt kahjustatud jäseme veresoonte närve. Häiritud verevarustust või progresseeruvat neuroloogilist kaotust tuleb hädaolukorrana asjakohaselt juhtida.
Funktsionaalne rehabilitatsioon
Funktsionaalsete harjutustega võib alustada esimesel operatsioonijärgsel päeval, kui puuduvad muud kohavigastused või kaasuvad haigused. Näiteks nelipealihase isomeetriline kontraktsioon ja põlve passiivne liikumine ja pahkluu aktiivne liikumine.
Varajase aktiivse ja passiivse tegevuse eesmärk on saavutada põlveliigese maksimaalne liikumisulatus võimalikult lühikese aja jooksul pärast operatsiooni, st saavutada põlveliigese täielik liikumisulatus nii palju kui võimalik 4~. 6 nädalat. Üldiselt suudab operatsioon saavutada põlve stabiilsuse taastamise eesmärgi, võimaldades varakult
tegevust. Kui funktsionaalsed harjutused viibivad turse taandumise ootamise tõttu, ei soodusta see funktsionaalset taastumist.
Kehakaalu kandmine: varajast raskuse kandmist üldiselt ei soovitata, kuid kavandatud intraartikulaarsete luumurdude korral vähemalt 10–12 nädalat või hiljem.
Haava paranemine: jälgige hoolikalt haava paranemist 2 nädala jooksul pärast operatsiooni. Haavainfektsiooni või hilinenud paranemise korral tuleb võimalikult kiiresti teha kirurgiline sekkumine.
Postitusaeg: 16. august 2024
