Praegu käsitletakse distaalseid raadiuste luumurdusid mitmel viisil, näiteks krohvi fikseerimine, sisselõige ja redutseerimine sisemine fikseerimine, välise fikseerimisklambr jne. Nende hulgas võib Palmari plaadi fikseerimine saavutada rahuldavaid tulemusi, kuid mõned kirjandused teatavad, et selle komplikatsioonide määr on nii kõrge kui 16%. Kui plaat on korralikult valitud, saab komplikatsiooni kiirust tõhusalt vähendada. Esitatakse lühike ülevaade distaalsete raadiuste luumurdude jaoks peopesa plaadistamise tüüpide, näidustuste ja kirurgiliste tehnikate kohta.
I. Distaalse raadiuse luumurdude tüübid
Murrude jaoks on mitu klassifikatsioonisüsteemi, sealhulgas Mülleri AO klassifikatsioon, mis põhineb anatoomial ja Femandezi klassifikatsioonil, mis põhineb vigastuste mehhanismil. Nende hulgas ühendab samanimeline klassifikatsioon varasemate klassifikatsioonide eeliseid, hõlmab nelja põhitüüpi ning hõlmab Maleoni 4-osalisi luumurdusid ja Chafferi luumurdusid, mis võivad olla hea juhend kliiniliseks tööks.
1. Mülleri AO klassifikatsioon - osalised artikulaarsed luumurrud
AO klassifikatsioon sobib hästi raadiuste distaalsete luumurdude jaoks ja jagab need kolmeks peamiseks tüübiks: tüüp A-artikulaarne, B-tüüpi B osaline artikulaarne ja C-tüüpi liigese kogumurrud. Iga tüüp jagatakse täiendavalt alarühmade erinevateks kombinatsioonideks, tuginedes luumurdu raskusastmele ja keerukusele.
Tüüp A: Artikulaarne luumurd
A1, ulnar reieluumurd, raadius kui vigastus (A1.1, ulnar -tüvemurd; A1.2 Ulnar Diafüüsi lihtne luumurd; A1,3, Ulnar Diafysi moodustatud luumurd).
A2, raadiuse murrud, lihtne, sisestusega (A2.1, raadius ilma kalluta; A2.2, raadiuse selja kallutamine, st, pouteau-colles luumurd; a2.3, raadiuse peopesa kallutamine, st, goyrand-smith murde).
A3, raadiuse luumurd, ühendatud (A3.1, raadiuse aksiaalne lühendamine; A3.2 raadiuse kiilukujuline fragment; A3.3, raadiuse koondatud luumurd).
Tüüp B: osaline liigesemurd
B1, raadiuse luumurd, sagitaaltasapind (B1.1, külgmine lihtne tüüp; B1.2, külgsuunaline tüüp; B1.3, mediaalne tüüp).
B2, raadiuse dorsaalse velje, IE, Bartoni luumurd (B2.1, lihtne tüüp; B2.2, kombineeritud külgmine sagitaalne luumurd; B2.3, randme kombineeritud dorsaalne dislokatsioon).
B3, raadiuse metakarpaalse velje murgus, st bartoni-vastane luumurd või Goyrand-Smithi tüüpi II tüüpi luumurd (B3.1, lihtne reieluu reegel, väike fragment; B3.2, lihtne murd, suur fragment; B3.3, põhjendatud murde).
Tüüp C: kogu liigesemurd
C1, radiaalne luumurd lihtsa tüübiga nii liigese- kui ka metafüüsi pindadega (C1.1, tagumine mediaalne liigesemurd; C1.2, liigesepinna sagitaalne luumurd; C1.3, liigesepinna koronaalse pinna luumurd).
C2, raadiuse murd, lihtne liigesetahk, ühendatud metafüüs (C2.1, liigeseastme sagitaalne luumurd; C2.2, liigesehaiguse koronaalne tahke murdud; C2.3, liigesemurd, mis ulatub radiaalseks tüviks).
C3, radiaalne luumurd, ühendatud (C3.1, metafüüsi lihtne luumurd; C3.2, metafüüsi koondatud luumurd; C3.3, radiaalsele varrele ulatuv liigesemurd).
2. Distaalsete raadiuste luumurdude klassifitseerimine.
Vigastusmehhanismi järgi võib Femandezi klassifikatsioon jagada 5 tüüpi:.
I tüüpi luumurrud on arstikulaarsed metafüüsiga ühendatud luumurrud, näiteks kollaste luumurrud (dorsaalne nurk) või Smithi luumurrud (metakarpaalnurk). Ühe luu ajukoore puruneb pinge all ja kontralateraalne koore on koondatud ja kinnistunud.
Luumurd
III tüüpi luumurrud on artikulaarsed luumurrud, mis on põhjustatud nihkepingest. Nende luumurdude hulka kuuluvad Palmar Bartoni luumurrud, dorsaalsed bartoni luumurrud ja radiaalsed varremurrud.
Nihkepinge
III tüüpi luumurrud on artikulaarsed luumurrud ja metafüüsi sisendid, mis on põhjustatud survevigastustest, sealhulgas keerukatest liigesemurdudest ja radiaalstest pilonimurdudest.
Sisestamine
IV tüüpi luumurd on ligamentoosse kinnitumise avulsioonimurd, mis ilmneb radiaalse karpaalliigese luumurdude ajal.
Avulsioonimurd I nihestus
V tüüpi luumurd tuleneb suurest kiirusega vigastusest, mis hõlmavad mitmeid väliseid jõude ja ulatuslikke vigastusi. (Sega I, II, IIII, IV)
3.Ponüümne kirjutamine
II. Distaalsete raadiuste luumurdude töötlemine peopesa plaadistamisega
Näidustused.
Artikulaarsete luumurdude korral pärast järgmiste tingimuste suletud vähenemise ebaõnnestumist.
Dorsaalne nurk on suurem kui 20 °
Dorsaalne kokkusurumine üle 5 mm
Distaalne raadius lüheneb suurem kui 3 mm
Distaalne luumurdude nihke suurem kui 2 mm
Artikulaarsete luumurdude korral, mis on suuremad kui 2 mm nihke
Enamik teadlasi ei soovita metakarpaalplaatide kasutamist suure energiatarbega vigastuste korral, näiteks raskete arstikulaarsete kombineeritud luumurdude või raske luukaotuse korral, kuna need distaalsed luumurdude fragmendid on kalduvad avaskulaarse nekroosi suhtes ja neid on anatoomiliselt keeruline.
Mitme luumurru fragmendiga patsientidel ja tõsise osteoporoosiga olulise nihkega ei ole metakarpaalne pindamine efektiivne. Distaalsete luumurdude subkondiline tugi võib olla problemaatiline, näiteks kruvide tungimine liigeseõõnsusesse.
Kirurgiline tehnika
Enamik kirurgisid kasutab sarnast lähenemisviisi ja tehnikat distaalsete raadiuste luumurdude kinnitamiseks palmariplaadiga. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõhusaks vältimiseks on siiski vaja head kirurgilist tehnikat, nt vähendamine on võimalik saavutada, vabastades luumurdude ploki manustatud kokkusurumise ja kortikaalse luu järjepidevuse taastamise. Võib kasutada ajutist fikseerimist 2-3 Kirschneri tihvtidega jne.
I) operatsioonieelne ümberpaigutamine ja kehahoiak
1. Jõukogu viiakse läbi radiaalse võlli suunas fluoroskoopia all, pöidla surub proksimaalse murruploki peopesa küljest alla ja teised sõrmed tõstavad distaalse ploki seljapoole nurga all.
2. lamav asend, mõjutatud jäsemega käelaual fluoroskoopia all.
Ii) pääsupunktid.
Kasutatava lähenemisviisi tüübi jaoks on soovitatav PCR (radiaalne karpaalpleks) laiendatud peopesa lähenemisviis.
Naha sisselõike distaalne ots algab randme naha kortsust ja selle pikkust saab kindlaks määrata vastavalt luumurru tüübile.
Radial Flexor Carpi radialis kõõlus ja selle kõõluse kest on sisselõige, distaalsed karpaal luudest ja proksimaalsed võimalikult lähedale proksimaalse külje lähedal.
Radiaalse karpaalplekseri kõõluse tõmbamine Ulnari küljele kaitseb mediaannärvi ja fleksori kõõluste kompleksi.
Paronaruum on paljastatud ja eesmine rotaator ANI lihas asub Flexor Digitorum longus (Ulnar külg) ja radiaalse arteri (radiaalne külg) vahel.
Nõike eesmise rotaatori ANI lihase radiaalne külg, märkides, et osa tuleks hilisemaks rekonstrueerimiseks raadiuse külge kinnitada.
Eesmise rotaatori ANI lihase tõmbamine Ulnari küljele võimaldab Ulnari sarve piisavamat kokkupuudet raadiuse Palmari küljel.
Palmari lähenemisviis paljastab distaalse raadiuse ja paljastab tõhusalt Ulnari nurga.
Komplekssete luumurdude tüüpide puhul on soovitatav vabastada distaalse brachioradialis'e peatus, mis võib neutraliseerida selle tõmbe radiaalsele tuberosusele, sel hetkel võib esimese dorsaalkambri palmarikehti sisse lõigata, mis võib paljastada distaalse murdumisploki radiaalse ja radio radiuse yu distaalse murdumisploki ja radio radius-i ümbersuunamise. Murruplokk, kasutades Kirschneri tihvti. Keerukate sisemiste luumurdude korral saab artroskoopiat kasutada luumurdude ploki redutseerimise, hindamise ja peenhäälestamise abistamiseks.
(Iii) Redutseerimise meetodid.
1. Kasutage lähtestamiseks kangina luupritsi
2. Assistent tõmbab patsiendi indeksi ja keskmised sõrmed, mida on suhteliselt lihtne lähtestada.
3. Kruvige ajutise fikseerimiseks radiaalsest tuberosityst Kirschneri tihvt.
Pärast ümberpaigutamise lõppu paigutatakse palmariplaat rutiinselt, mis peab olema lihtsalt vesikonna lähedal, peab katma ulnari esiletoomise ja peaks olema radiaalse varre keskpunktile proksimaalsed. Kui neid tingimusi ei täideta, kui plaat ei ole õige suurus või kui ümberpaigutamine on ebarahuldav, pole protseduur ikkagi täiuslik.
Paljud komplikatsioonid on tugevalt seotud plaadi asukohaga. Kui plaat asetatakse liiga kaugele radiaalsele küljele, ilmnevad tõenäoliselt Bunioni fleksoriga seotud komplikatsioonid; Kui plaat asetatakse vesikonna joonele liiga lähedale, võib sõrme sügav painduja olla ohus. Murmi ümberpaigutamise nihutatud deformatsioon palmari küljele võib kergesti põhjustada plaadi väljaulatuvust peopesa poole ja sattuda otsesesse fleksori kõõlusesse, põhjustades lõpuks kõõlusepõletikku või isegi rebenemist.
Osteoporootilistel patsientidel on soovitatav panna plaat võimalikult vesikonna liini lähedale, kuid mitte sellele. Subkondraalset fikseerimist saab saavutada UlNA-le kõige lähedasemad Kirschneri tihvtid ning külgkülgsed Kirschneri tihvtid ja lukustuskruvid on efektiivsed luumurdude ümberpaigutamise vältimisel.
Kui plaat on õigesti asetatud, fikseeritakse proksimaalne ots ühe kruviga ja plaadi distaalne ots fikseeritakse ajutiselt Kirschneri tihvtidega kõige ulnar auku. Murdude vähenemise ja sisemise fikseerimise positsiooni määramiseks võeti intraoperatiivsed fluoroskoopilised ortopantomogrammid, külgmised vaated ja külgmised kiled randme 30 ° kõrgusega.
Kui plaat on rahuldavalt paigutatud, kuid Kirschneri tihvt on intraartikulaarne, põhjustab see peopesa kalde ebapiisavat taastumist, mille saab lahendada plaadi lähtestamise teel, kasutades "distaalse murdumise fikseerimise tehnikat" (joonis 2, b).
Joonis 2.
A, kaks Kirschneri tihvti ajutiseks fikseerimiseks, pange tähele, et metakarpaalse kalde ja liigesepinnad ei ole praegu piisavalt taastatud;
B, üks Kirschneri tihvt ajutise plaadi fikseerimiseks, pange tähele, et distaalne raadius on sel hetkel fikseeritud (distaalne luumurdude fikseerimise tehnika) ja plaadi proksimaalne osa tõmmatakse radiaalse varre poole, et taastada peopesa kallutus.
C, liigesepindade artroskoopiline peenhäälestamine, distaalsete lukustuskruvide/tihvtide paigutamine ning proksimaalse raadiuse lõplik lähtestamine ja fikseerimine.
Samaaegsete dorsaalsete ja ulnarmurdude (Ulnar/Dorsal Die Punch) korral, mida ei saa sulgemise alusel piisavalt lähtestada, võib kasutada järgmisi kolme tehnikat.
Proksimaalne raadius pööratakse luumurdude kohast eemal ja Lunate fossa murdumisplokk lükatakse PCR -i pikendava lähenemisviisi kaudu karpaal luu poole; Murruploki paljastamiseks tehakse 4. ja 5. sektsioonini väike sisselõige ning see on kruvitud plaadi kõige Ulnar Foramenisse. Artroskoopilise abiga viidi läbi suletud perkutaanne või minimaalselt invasiivne fikseerimine.
Pärast plaadi rahuldavat ümberpaigutamist ja korrektset paigutamist on lõplik fikseerimine lihtsam ja kui proksimaalne ulnar tuuma tihvt on õigesti paigutatud, on võimalik saavutada anatoomiline ümberpaigutamine ja vuugiõõnes pole kruvisid (joonis 2).
(iv) Kruvi valiku kogemus.
Kruvide pikkust võib olla keeruline täpselt mõõta tõsise dorsaalse kortikaalse luu purunemise tõttu. Liiga pikad kruvid võivad põhjustada kõõluste agitatsiooni ja liiga lühikesi, et toetada selja murdumisploki fikseerimist. Sel põhjusel soovitavad autorid kasutada keermestatud lukustusküünte ja multiaksiaalseid lukustusküünte radiaalses tuberositys ja enamikus ulnar-foramenides ning valguse-varre lukustuskruvide kasutamist ülejäänud asendites. Nüripea kasutamine väldib kõõluse agitatsiooni isegi siis, kui see on keermestatud dorsaalselt. Proksimaalse blokeeriva plaadi fikseerimiseks saab fikseerimiseks kasutada kahte blokeeriva kruvi + ühte tavalist kruvi (läbi ellipsi).
Prantsusmaalt pärit dr Kiyohito tutvustas oma kogemusi minimaalselt invasiivsete palmarilukute kasutamisel distaalsete raadiuste luumurdude jaoks, kus nende kirurgiline sisselõige vähendati ekstreemseks 1 cm -ks, mis on vastupidine. See meetod on peamiselt näidatud suhteliselt stabiilsete distaalsete raadiuste luumurdude korral ja selle kirurgilised näidustused on tüüpide AO-tüüpi AO-fraktsioonide ja A3 ning tüüpide C1 ja C2-i intra-intramurdude jaoks, kuid see ei sobi C1 ja C2 luumurdudega, mis on ühendatud intra-liigese luumassiga. Meetod ei sobi ka B -tüüpi luumurdude jaoks. Autorid osutavad ka sellele, et kui selle meetodi abil pole võimalik head vähendamist ja fikseerimist saavutada, on vaja minna üle traditsioonilise sisselõike meetodile ja mitte kinni pidada minimaalselt invasiivse väikese sisselõike juurde.
Postiaeg: 26. juuni 20124
