"10% pahkluu murdudest kaasneb distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi vigastus. Uuringud on näidanud, et 52% distaalsetest tibiofibulaarsetest kruvidest põhjustab sündesmoosi vähene vähenemist. Distaalse tibiofibulaarse kruvi sisestamine risti sündesmoosi liigespinnaga on hädavajalik, et vältida iatrogeenset alapunasündroom. Vastavalt AO käsiraamatule on soovitatav distaalne sääreluu liigesepinna kruvi sisestada 2 cm või 3,5 cm kõrgusele distaalsest sääreluu liigesepinnast, horisontaaltasapinna suhtes 20-30° nurga all, pindluust sääreluu poole, pahkluuga. neutraalses asendis."
Distaalsete tibiofibulaarsete kruvide käsitsi sisestamine põhjustab sageli kõrvalekaldeid sisenemispunktis ja -suunas ning praegu puudub täpne meetod nende kruvide sisestamise suuna määramiseks. Selle probleemi lahendamiseks on välismaa teadlased kasutusele võtnud uue meetodi – nurgapoolitaja meetodi.
Kasutades 16 normaalse hüppeliigese kujutise andmeid, loodi 16 3D-prinditud mudelit. Sääreluu liigesepinnast 2 cm ja 3, 5 cm kaugusel asetati kaks liigespinnaga paralleelset 1, 6 mm Kirschneri traati vastavalt sääreluu ja pindluu eesmise ja tagumise serva lähedale. Kahe Kirschneri traadi vahelist nurka mõõdeti protraktori abil ja 2,7 mm puuriga puuriti piki nurgapoolitaja joont auk, millele järgnes 3,5 mm kruvi sisestamine. Pärast kruvi sisestamist lõigati kruvi piki selle pikkust saega, et hinnata kruvi suuna ning sääreluu ja pindluu kesktelje vahelist seost.
Proovikatsed näitavad, et sääreluu ja pindluu kesktelje ja nurgapoolitaja joone vahel on hea kooskõla, samuti kesktelje ja kruvi suuna vahel.
teoreetiliselt saab selle meetodi abil kruvi tõhusalt asetada piki sääreluu ja pindluu kesktelge. Kirschneri juhtmete asetamine sääreluu ja pindluu eesmise ja tagumise serva lähedusse kujutab aga operatsiooni ajal ohtu veresoonte ja närvide kahjustamiseks. Lisaks ei lahenda see meetod iatrogeense alareduktsiooni probleemi, kuna sääreluu distaalset joondamist ei saa enne kruvi paigaldamist intraoperatiivselt adekvaatselt hinnata.
Postitusaeg: 30. juuli 2024
