"10% pahkluu murdudest kaasneb distaalse sääreluu-pindluu sündesmoosi vigastusega. Uuringud on näidanud, et 52% distaalsetest sääreluu-pindluu kruvidest põhjustavad sündesmoosi kehva repositsiooni. Distaalse sääreluu-pindluu kruvi sisestamine risti sündesmoosi liigesepinnaga on oluline iatrogeense malreduktsiooni vältimiseks. AO käsiraamatu kohaselt on soovitatav sisestada distaalne sääreluu-pindluu kruvi 2 cm või 3,5 cm distaalse sääreluu liigesepinnast kõrgemale, horisontaaltasapinna suhtes 20-30° nurga all, pindluust sääreluuni, pahkluu neutraalses asendis."
Distaalsete sääreluu-pindluu kruvide käsitsi sisestamine põhjustab sageli sisenemispunkti ja -suuna kõrvalekaldeid ning praegu puudub täpne meetod nende kruvide sisestamise suuna määramiseks. Selle probleemi lahendamiseks on välismaised teadlased võtnud kasutusele uue meetodi – nurgapoolitaja meetodi.
Kasutades 16 normaalse pahkluuliigese pildiandmeid, loodi 16 3D-prinditud mudelit. Sääreluu liigesepinnast 2 cm ja 3,5 cm kaugusele asetati kaks liigesepinnaga paralleelset 1,6 mm Kirschneri traati vastavalt sääreluu ja pindluu eesmise ja tagumise serva lähedale. Kahe Kirschneri traadi vaheline nurk mõõdeti nurgamõõtja abil ja 2,7 mm puuriteraga puuriti auk mööda nurgapoolitajat, millele järgnes 3,5 mm kruvi sisestamine. Pärast kruvi sisestamist lõigati kruvi saega piki pikkust, et hinnata kruvi suuna ja sääreluu ja pindluu kesktelje vahelist seost.
Proovikatsed näitavad, et sääreluu ja pindluu kesktelje ning nurgapoolitaja joone, samuti kesktelje ja kruvi suuna vahel on hea kooskõla.
Teoreetiliselt saab selle meetodi abil kruvi tõhusalt paigutada mööda sääreluu ja pindluu kesktelge. Operatsiooni ajal kujutab Kirschneri traatide paigutamine sääreluu ja pindluu eesmise ja tagumise serva lähedale aga endast ohtu veresoontele ja närvidele. Lisaks ei lahenda see meetod iatrogeense malreduktsiooni probleemi, kuna distaalset sääreluu-pindluu joondumist ei saa enne kruvi paigaldamist intraoperatiivselt adekvaatselt hinnata.
Postituse aeg: 30. juuli 2024
