Hüppeliigese vigastused on levinud spordivigastused, mis tekivad ligikaudu 25% luu- ja lihaskonna vigastustest, kusjuures kõige levinumad on lateraalsidemete (LCL) vigastused. Kui rasket haigusseisundit õigeaegselt ei ravita, võib see kergesti põhjustada korduvaid nikastusi ning tõsisemad juhtumid mõjutavad hüppeliigese funktsiooni. Seetõttu on väga oluline diagnoosida ja ravida patsientide vigastusi varajases staadiumis. See artikkel keskendub hüppeliigese külgmiste sidemete vigastuste diagnostikaoskustele, et aidata arstidel diagnoosi täpsust parandada.
I. Anatoomia
Eesmine talofibulaarne side (ATFL): lamestatud, külgmise kapsliga ühendatud, alustades pindluu eesmisest ja lõppedes taluluu keha ees.
Calcaneofibular ligament (CFL): nöörikujuline, mis pärineb distaalse lateraalse malleolus'i eesmisest piirist ja lõpeb calcaneus'ega.
Tagumine talofibulaarne side (PTFL): pärineb lateraalse malleolus'i mediaalsest pinnast ja lõpeb mediaalse taluluu taga.
ATFL üksi moodustas umbes 80% vigastustest, samas kui ATFL koos CFL vigastustega moodustas umbes 20%.
Hüppeliigese külgmise külgmise sideme skemaatiline diagramm ja anatoomiline diagramm
II. Vigastuse mehhanism
Supineeritud vigastused: eesmine talofibulaarne side
calcaneofibular ligament varus vigastus: calcaneofibular ligament
III. Vigastuse hindamine
I aste: sidemete venitus, nähtav sideme rebend puudub, harva turse või hellus ning funktsioonikaotuse tunnused puuduvad;
II aste: sideme osaline makroskoopiline rebend, mõõdukas valu, turse ja hellus ning liigese funktsiooni kerge kahjustus;
III aste: side on täielikult rebenenud ja kaotab oma terviklikkuse, millega kaasneb märkimisväärne turse, verejooks ja hellus, millega kaasneb märkimisväärne funktsioonikaotus ja liigese ebastabiilsuse ilmingud.
IV. Kliiniline läbivaatus Esisahtli test
Patsient istub nii, et põlv on painutatud ja sääre ots rippub, ning eksamineerija hoiab ühe käega sääreluu paigal ja teise käega lükkab jalga kanna taha ette.
Alternatiivina on patsient lamavas asendis või istub põlvega 60–90 kraadi nurga all, kand on maapinnale kinnitatud ja uurija avaldab distaalsele sääreluule tagumist survet.
Positiivne ennustab eesmise talofibulaarse sideme rebenemist.
Inversiooni stressitest
Proksimaalne pahkluu immobiliseeriti ja distaalsele pahkluule rakendati varus-pinget, et hinnata taluluu kaldenurka.
Võrreldes kontralateraalse küljega on >5° kahtlaselt positiivne ja >10° positiivne; või ühepoolne >15° on positiivne.
Kalcaneofibulaarse sideme rebenemise positiivne ennustaja.
Pildistamise testid
Tavaliste hüppeliigese spordivigastuste röntgeniülesvõtted
Röntgenikiirgus on negatiivne, kuid MRI näitab eesmiste talofibulaarsete ja calcaneofibulaarsete sidemete rebendeid
Eelised: röntgen on esimene valik uuringuks, mis on ökonoomne ja lihtne; Vigastuse ulatust hinnatakse taluluu kalde astet hinnates. Puudused: pehmete kudede, eriti liigese stabiilsuse säilitamiseks oluliste sidemete struktuuride halb kuvamine.
MRI
Joonis 1 20° kaldus asend näitas parimat eesmist talofibulaarset sidet (ATFL); Joonis 2 ATFL-i skaneerimise asimuudijoon
Erinevate eesmise talofibulaarse sideme vigastuste MRI-pildid näitasid, et: (A) eesmise talofibulaarse sideme paksenemine ja turse; (B) eesmise talofibulaarse sideme rebend; (C) eesmise talofibulaarse sideme rebend; (D) Eesmise talofibulaarse sideme vigastus koos avulsioonimurruga.
Joonis fig 3 -15° kaldus asend näitas parimat calcaneofibular ligament (CFI);
Joonis 4. CFL-i skaneerimise asimuut
Kalcaneofibulaarse sideme äge, täielik rebend
Joonis 5: Koronaalne vaade näitab parimat tagumist talofibulaarset sidet (PTFL);
Joon.6 PTFL-i skaneerimise asimuut
Tagumise talofibulaarse sideme osaline rebend
Diagnoosi hindamine:
I klass: kahjustusteta;
II aste: sidemete muljumine, hea tekstuuri järjepidevus, sidemete paksenemine, hüpoehogeensus, ümbritsevate kudede tursed;
III aste: sidemete mittetäielik morfoloogia, tekstuuri järjepidevuse hõrenemine või osaline katkemine, sidemete paksenemine ja signaali suurenemine;
IV aste: sidemete järjepidevuse täielik katkemine, millega võivad kaasneda avulsioonimurrud, sidemete paksenemine ja suurenenud lokaalne või hajus signaal.
Eelised: Kõrge eraldusvõime pehmete kudede jaoks, sidemete vigastuste tüüpide selge jälgimine; See võib näidata kõhre kahjustusi, luu muljumist ja liitvigastuse üldist seisundit.
Puudused: ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, kas luumurrud ja liigesekõhre kahjustused on katkenud; Hüppeliigese sideme keerukuse tõttu ei ole uuringu efektiivsus kõrge; Kallis ja aeganõudev.
Kõrgsageduslik ultraheli
Joonis 1a: eesmise talofibulaarse sideme vigastus, osaline rebend; Joonis 1b: eesmine talofibulaarne side on täielikult rebenenud, känd on paksenenud ja eesmises külgmises ruumis on näha suurt efusiooni.
Joonis 2a: calcaneofibulaarse sideme vigastus, osaline rebend; Joonis 2b: Calcaneofibular sideme vigastus, täielik rebend
Joonis 3a: normaalne eesmine talofibulaarne side: ultrahelipilt, mis näitab ümberpööratud kolmnurga ühtlast hüpoehoilist struktuuri; Joonis 3b: Normaalne calcaneofibulaarne side: mõõdukalt ehhogeenne ja tihe filamentne struktuur ultrahelipildil
Joonis 4a: eesmise talofibulaarse sideme osaline rebend ultrahelipildil; Joonis 4b: calcaneofibulaarse sideme täielik rebend ultrahelipildil
Diagnoosi hindamine:
muljumine: akustilised kujutised näitavad tervet struktuuri, paksenenud ja paistes sidemeid; Osaline rebend: sidemes on turse, mõned kiud on pidevalt katkenud või kiud on lokaalselt hõrenenud. Dünaamilised skaneeringud näitasid, et sideme pinge oli oluliselt nõrgenenud ning sideme hõrenemine ja suurenemine ning elastsus nõrgenenud valguse või varuse korral.
Täielik rebend: täielikult ja püsivalt katkenud side distaalse eraldumisega, dünaamiline skaneerimine viitab sideme pinge puudumisele või suurenenud rebendile ning valguse või varuse korral liigub side ilma elastsuseta ja lõdva liigesega teise otsa.
Eelised: madal hind, lihtne kasutada, mitteinvasiivne; Iga nahaaluse koe kihi peen struktuur on selgelt kuvatud, mis soodustab luu- ja lihaskonna kahjustuste jälgimist. Meelevaldne sektsioonuuring, vastavalt sidemevööle, et jälgida sideme kogu protsessi, selgitatakse sideme vigastuse asukoht ning jälgitakse dünaamiliselt sidemete pinget ja morfoloogilisi muutusi.
Puudused: madalam pehmete kudede eraldusvõime võrreldes MRI-ga; Usaldage professionaalset tehnilist tööd.
Artroskoopia kontroll
Eelised: Sidemete terviklikkuse hindamiseks ja kirurgil kirurgilise operatsiooni plaani kindlaksmääramiseks jälgige otse külgmise malleolus'i ja tagajala struktuure (nagu alumine talariiges, eesmine talofibulaarne side, calcaneofibular side jne).
Puudused: invasiivne, võib põhjustada mõningaid tüsistusi, nagu närvikahjustus, infektsioon jne. Üldiselt peetakse seda sidemete vigastuste diagnoosimise kuldstandardiks ja praegu kasutatakse seda enamasti sidemete vigastuste ravis.
Postitusaeg: 29. september 2024
