Hüppeliigese vigastused on levinud spordivigastus, mis esineb umbes 25% lihasluukonna vigastustest, kusjuures kõige levinumad on külgmiste külgsidemete (LCL) vigastused. Kui rasket seisundit õigeaegselt ei ravita, on lihtne põhjustada korduvaid nikastusi ning tõsisemad juhud mõjutavad hüppeliigese funktsiooni. Seetõttu on patsientide vigastuste diagnoosimine ja ravimine varajases staadiumis väga oluline. See artikkel keskendub hüppeliigese külgmiste külgsidemete vigastuste diagnostilistele oskustele, et aidata arstidel diagnoosi täpsust parandada.
I. Anatoomia
Eesmine talofibulaarne side (ATFL): lamestatud, sulandunud külgmise kapsli külge, algab pindluu ees ja lõpeb talli keha ees.
Kandluu-fibulaarne side (CFL): nöörikujuline, algab distaalse lateraalse malleoli eesmisest servast ja lõpeb kannaluu juures.
Tagumine talofibulaarne side (PTFL): pärineb lateraalse malleooli mediaalsest pinnast ja lõpeb mediaalse taluse taga.
Ainuüksi ATFL moodustas umbes 80% vigastustest, samas kui ATFL koos CFL-vigastustega moodustas umbes 20%.
Hüppeliigese külgmise külgmise sideme skemaatiline diagramm ja anatoomiline diagramm
II. Vigastuse mehhanism
Supinatsioonivigastused: eesmine talofibulaarne side
kannaluu-pindluu sideme varusvigastus: kannaluu-pindluu side
III. Vigastuste astmestamine
I aste: sidemete venitus, nähtavat sidemete rebenemist ei esine, harva esineb turset või hellust ning funktsiooni kaotuse märke ei esine;
II aste: sideme osaline makroskoopiline rebend, mõõdukas valu, turse ja hellus ning liigesefunktsiooni kerge kahjustus;
III aste: side on täielikult rebenenud ja kaotab oma terviklikkuse, millega kaasneb märkimisväärne turse, verejooks ja hellus, millega kaasneb märgatav funktsioonikaotus ja liigese ebastabiilsuse ilmingud.
IV. Kliiniline läbivaatus Esisahtli test
Patsient istub põlve painutatud ja sääreluu ots rippumas ning uurija hoiab ühe käega sääreluud paigal ja lükkab teise käega jalga kanna tagant ette.
Teise võimalusena on patsient selili või istudes, põlv on 60–90 kraadi nurga all kõverdatud, kand on maapinnale kinnitatud ja uurija avaldab distaalsele sääreluule tagumist survet.
Positiivne tulemus ennustab eesmise talofibulaarse sideme rebenemist.
Inversiooni stressitest
Proksimaalne pahkluu immobiliseeriti ja distaalsele pahkluule rakendati varus-stressi, et hinnata taluse kaldenurka.
Võrreldes kontralateraalse küljega on >5° kahtlaselt positiivne ja >10° positiivne; või ühepoolne >15° on positiivne.
Kaltsaneofibulaarse sideme rebenemise positiivne ennustaja.
Kujutise testid
Tavaliste pahkluu spordivigastuste röntgenpildid
Röntgenipildid on negatiivsed, kuid MRI näitab eesmise talofibulaarse ja kannaluufibulaarse sideme rebendeid
Eelised: Röntgen on esimene valik uuringuks, mis on ökonoomne ja lihtne; Vigastuse ulatust hinnatakse talusluu kalde astme järgi. Puudused: Pehmete kudede, eriti liigese stabiilsuse säilitamiseks oluliste sidemete halb kujutamine.
MRI
Joonis 1. 20° kaldenurgaga asend näitas parimat eesmist talofibulaarset sidet (ATFL); joonis 2. ATFL-skaneeringu asimuutjoon
Erinevate eesmise talofibulaarse sideme vigastuste MRT-pildid näitasid järgmist: (A) eesmise talofibulaarse sideme paksenemine ja turse; (B) eesmise talofibulaarse sideme rebend; (C) eesmise talofibulaarse sideme rebend; (D) eesmise talofibulaarse sideme vigastus koos avulsioonimurruga.
Joonis 3. -15° kaldus asendis oli näha parim kannaluu-pindluu side (CFI);
Joonis 4. CFL-i skaneeriva asimuut
Kaltsaneofibulaarse sideme äge, täielik rebend
Joonis 5: Koronaalvaade näitab parimat tagumist talofibulaarset sidet (PTFL);
Joonis 6 PTFL-skaneerimise asimuut
Tagumise talofibulaarse sideme osaline rebend
Diagnoosi astmestamine:
I klass: Kahjustused puuduvad;
II aste: sidemete põrutus, hea tekstuuri järjepidevus, sidemete paksenemine, hüpoehhogeensus, ümbritsevate kudede turse;
III aste: mittetäielik sidemete morfoloogia, tekstuuri järjepidevuse hõrenemine või osaline katkemine, sidemete paksenemine ja suurenenud signaal;
IV aste: sidemete pidevuse täielik katkemine, millega võivad kaasneda avulsioonimurrud, sidemete paksenemine ja suurenenud lokaalne või difuusne signaal.
Eelised: pehmete kudede kõrge lahutusvõime, sidemete vigastuste tüüpide selge jälgimine; see suudab näidata kõhrekahjustusi, luukontusiooni ja liitvigastuse üldist seisundit.
Puudused: Ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, kas luumurrud ja liigesekõhre kahjustused on katkenud; Hüppeliigese sideme keerukuse tõttu ei ole uuringu efektiivsus kõrge; Kallis ja aeganõudev.
Kõrgsageduslik ultraheli
Joonis 1a: Eesmise talofibulaarse sideme vigastus, osaline rebend; joonis 1b: Eesmine talofibulaarne side on täielikult rebenenud, känd on paksenenud ja eesmises külgmises ruumis on näha suur efusioon.
Joonis 2a: Kandaneofibulaarse sideme vigastus, osaline rebend; joonis 2b: Kandaneofibulaarse sideme vigastus, täielik rebend
Joonis 3a: Normaalne eesmine talofibulaarne side: ultrahelipildil on näha ümberpööratud kolmnurga kujuline ühtlane hüpoehhoiline struktuur; joonis 3b: Normaalne kannaluu-fibulaarne side: ultrahelipildil mõõdukalt ehhogeenne ja tihe filamentne struktuur
Joonis 4a: Eesmise talofibulaarse sideme osaline rebend ultrahelipildil; joonis 4b: Kaltsaneofibulaarse sideme täielik rebend ultrahelipildil
Diagnoosi astmestamine:
Kontusioon: akustilistel piltidel on näha terve struktuur, paksenenud ja paistes sidemed; Osaline rebend: Sidemes on turse, mõnedes kiududes on püsiv katkestus või on kiud lokaalselt hõrenenud. Dünaamilised skaneeringud näitasid, et sideme pinge oli oluliselt nõrgenenud ning side oli õhenenud ja suurenenud ning elastsus nõrgenenud valgus- või varus-deformatsiooni korral.
Täielik rebend: side on täielikult ja püsivalt katkenud distaalse eraldumisega, dünaamiline skaneerimine ei viita sideme pingele ega suurenenud rebendile ning valgus- või varus-asendis liigub side teise otsa, ilma elastsuseta ja lõdva liigesega.
Eelised: madal hind, lihtne kasutada, mitte-invasiivne; Nahaaluse koe iga kihi peen struktuur on selgelt nähtav, mis soodustab lihasluukonna kudede kahjustuste jälgimist. Sidemevöö suvalise sektsiooni uurimine võimaldab jälgida kogu sideme protsessi, selgitada välja sideme vigastuse asukoht ning jälgida dünaamiliselt sideme pinget ja morfoloogilisi muutusi.
Puudused: pehmete kudede lahutusvõime madalam võrreldes MRI-ga; Vajadus tugineda professionaalsele tehnilisele sekkumisele.
Artroskoopiline kontroll
Eelised: Vaadata otse külgmise malleooli ja tagajala struktuure (näiteks alumine talaarliiges, eesmine talo-fibulaarne side, kanna-fibulaarne side jne), et hinnata sidemete terviklikkust ja aidata kirurgil määrata kirurgiline plaan.
Puudused: Invasiivne, võib põhjustada tüsistusi, näiteks närvikahjustusi, infektsiooni jne. Seda peetakse üldiselt sidemete vigastuste diagnoosimise kuldstandardiks ja praegu kasutatakse seda enamasti sidemete vigastuste ravis.
Postituse aeg: 29. september 2024
