Kerge või puuduva killustumiseta põikmurd: metakarpaalluu (kaela või diafüüsi) murru korral lähtestatakse see käsitsi veojõu abil. Proksimaalne falanx painutatakse maksimaalselt, et paljastada metakarpaalluu pea. Tehakse 0,5–1 cm pikkune põikisuunaline sisselõige ja sirutajakõõlus tõmmatakse pikisuunas keskjoonelt tagasi. Fluoroskoopilise juhtimise all sisestasime randme pikitelje suunas 1,0 mm juhttraadi. Juhttraadi ots nüristati, et vältida kortikaalset tungimist ja hõlbustada libisemist luuüdi kanalis. Pärast juhttraadi asukoha määramist fluoroskoopiliselt puuriti subhondraalne luuplaat lahti, kasutades ainult õõnsat puuritera. Sobiv kruvipikkus arvutati preoperatiivsete piltide põhjal. Enamiku metakarpaalmurdude korral, välja arvatud viies metakarpaalluu, kasutame 3,0 mm läbimõõduga kruvi. Kasutasime AutoFIX peata õõneskruvisid (little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 mm kruvi maksimaalne kasutatav pikkus on 40 mm. See on lühem kui kämblaluu keskmine pikkus (umbes 6,0 cm), kuid piisavalt pikk, et keermed medullasse haakuks ja kruvi kindlalt fikseerida. Viienda kämblaluu medullaõõnsuse läbimõõt on tavaliselt suur ja siin kasutasime 4,0 mm kruvi, mille maksimaalne läbimõõt on kuni 50 mm. Protseduuri lõpus veendume, et sabakeere on täielikult kõhrejoonest allapoole maetud. Vastupidiselt on oluline vältida proteesi liiga sügavale implanteerimist, eriti kaelamurdude korral.
Joonis 14. A-s ei ole tüüpiline kaelamurd killustunud ja pea vajab minimaalset sügavust, kuna B-koor surutakse kokku.
Proksimaalse falangi põikmurru kirurgiline lähenemine oli sarnane (joonis 15). Tegime proksimaalse falangi pea kohale 0,5 cm pikkuse põikilõike, painutades samal ajal maksimaalselt proksimaalset interfalangeaalliigest. Kõõlused eraldati ja tõmmati pikisuunas tagasi, et paljastada proksimaalse falangi pea. Enamiku proksimaalse falangi murdude korral kasutame 2,5 mm kruvi, kuid suuremate falangide puhul kasutame 3,0 mm kruvi. Praegu kasutatava 2,5 mm CHS-i maksimaalne pikkus on 30 mm. Jälgime, et kruvisid mitte üle pingutada. Kuna kruvid on isepuurivad ja -keermestavad, võivad need tungida falangi alusesse minimaalse takistusega. Sarnast tehnikat kasutati ka keskfalangeaalfalangiaalmurdude korral, kusjuures sisselõige algas keskfalangeaalfalangi pea juurest, et võimaldada kruvide retrograadset paigutamist.
Joon. 15. Transversaalse falangi juhtumi intraoperatiivne vaade. AA. 1 mm juhtetraat paigutati läbi väikese põikilõike mööda proksimaalse falangi pikitelje. B. Juhttraat paigutati ümberpaigutamise peenhäälestamiseks ja mis tahes pöörlemise korrigeerimiseks. CA. 2,5 mm CHS on sisestatud ja maetud pähe. Falangide erilise kuju tõttu võib kokkusurumine põhjustada metakarpaalkoore eraldumist. (Sama patsient nagu joonisel 8).
Killustikmurrud: toetamata kokkusurumine CHS-i sisestamise ajal võib viia kämblaluude ja falangide lühenemiseni (joonis 16). Seetõttu, hoolimata asjaolust, et CHS-i kasutamine sellistel juhtudel on põhimõtteliselt keelatud, oleme leidnud lahenduse kahele kõige levinumale stsenaariumile, millega kokku puutume.
JOONIS 16 AC Kui luumurd ei ole kortikaalselt toestatud, põhjustab kruvide pingutamine luumurru kokkuvarisemist vaatamata täielikule repositsioonile. D Tüüpilised näited autorite seeriast, mis vastavad maksimaalse lühenemise juhtudele (5 mm). Punane joon vastab kämblajoonele.
Submetakarpaalsete murdude korral kasutame modifitseeritud tehnikat, mis põhineb toestuskonstruktsiooni arhitektuurilisel kontseptsioonil (st konstruktsioonielemendid, mida kasutatakse raami toetamiseks või tugevdamiseks, takistades pikisuunalist survet ja seega toetades seda). Y-kujulise kuju moodustamisel kahe kruviga ei vaju metakarpaalluu pea kokku; me nimetasime seda Y-kujuliseks toestuseks. Nagu eelmises meetodis, sisestatakse 1,0 mm pikisuunaline nüri otsaga juhttraat. Säilitades metakarpaalluu õiget pikkust, sisestatakse teine juhttraat, kuid esimese juhttraadi suhtes nurga all, moodustades seega kolmnurkse struktuuri. Mõlemat juhttraati laiendati juhitava süvistusmeetodi abil, et laiendada medulla. Aksiaalsete ja kaldkruvide puhul kasutame tavaliselt vastavalt 3,0 mm ja 2,5 mm läbimõõduga kruvisid. Esmalt sisestatakse aksiaalne kruvi, kuni kaudaalne keere on kõhrega samal tasapinnal. Seejärel sisestatakse sobiva pikkusega nihkega kruvi. Kuna luuüdi kanalis pole kahe kruvi jaoks piisavalt ruumi, tuleb kaldkruvide pikkust hoolikalt arvutada ja aksiaalsed kruvid tuleks aksiaalsete kruvide külge kinnitada alles siis, kui need on kämblaluu pea sisse piisavalt süvenenud, et tagada piisav stabiilsus ilma kruvide väljaulatuvuseta. Seejärel lükatakse esimene kruvi ettepoole, kuni see on täielikult süvenenud. See hoiab ära kämblaluu aksiaalse lühenemise ja pea kokkuvarisemise, mida saab kaldkruvide abil ära hoida. Teostame sageli fluoroskoopilisi uuringuid, et veenduda kokkuvarisemise puudumises ja kruvide lukustumises kämblaluu kanalis (joonis 17).
Joonis 17 Vahelduvvoolu Y-klambri tehnoloogia
Kui kildumine mõjutas proksimaalse falangi aluse dorsaalset korteksit, töötasime välja modifitseeritud meetodi; nimetasime seda aksiaalseks tugisambaks, kuna kruvi toimib falangi sees talana. Pärast proksimaalse falangi lähtestamist sisestati aksiaalne juhttraat medullaarsesse kanalisse võimalikult dorsaalselt. Seejärel sisestatakse falangi kogupikkusest veidi lühem CHS (2,5 või 3,0 mm), kuni selle eesmine ots kohtub falangi aluse subhondraalse plaadiga. Sel hetkel lukustatakse kruvi kaudaalsed keermed medullaarsesse kanalisse, toimides seega sisemise toena ja toetades falangi alust. Liigese penetratsiooni vältimiseks on vaja mitut fluoroskoopilist uuringut (joonis 18). Sõltuvalt murru mustrist võib olla vaja ka teisi kruvisid või sisemiste fikseerimisseadmete kombinatsioone (joonis 19).
Joonis 19: Erinevad fikseerimismeetodid muljumisvigastustega patsientidel. Sõrmusesõrme raske killustunud submetakarpaalne murd koos keskmise sõrme aluse liitnihestusega (kollane nool osutab killustunud murru piirkonnale).B Kasutati nimetissõrme standardset 3,0 mm CHS-i, killustunud keskmise sõrme 3,0 mm paratsenteesi, nimetissõrme Y-tuge (ja defekti üheetapilise siirdamise) ning väikese sõrme 4,0 mm CHS-i.F Pehmete kudede katmiseks kasutati vabu klappe.C Radiograafid 4 kuu möödudes. Väikese sõrme metakarpaalluu paranes. Mõned luukoorikud tekkisid mujale, mis viitab sekundaarsele murru paranemisele.D Aasta pärast õnnetust eemaldati klapp; kuigi asümptomaatiline, eemaldati nimetissõrme metakarpaalluust kruvi kahtlustatava liigesesisese penetratsiooni tõttu. Viimasel visiidil saadi mõlema sõrme puhul häid tulemusi (≥240° TAM). Keskmise sõrme metakarpofalangeaalliigese muutused ilmnesid 18 kuu möödudes.
Joonis 20 A Nimetissõrme luumurd liigesesisese sirutusega (näidatud nooltega), mis muudeti lihtsamaks luumurruks B liigesemurru ajutise fikseerimise teel K-traadi abil. C See lõi stabiilse aluse, kuhu sisestati toetav pikisuunaline kruvi. D Pärast fikseerimist hinnati konstruktsioon stabiilseks, võimaldades kohest aktiivset liikumist. E, F Liikumisulatus 3 nädala möödudes (nooled tähistavad basaalkruvide sisenemispunkte)
Joonis 21. Patsiendi A tagumised ortostaatilised ja B külgmised röntgenpildid. Patsiendi kolme põikisuunalist luumurdu (noolte juures) raviti 2,5 mm kanüülitud kruvidega. Kahe aasta möödudes ei täheldatud interfalangeaalliigestes olulisi muutusi.
Postituse aeg: 18. september 2024
