Ristmurd kerge või üldse mitteta: metakarpaal luu (kael või diafüüs) luumurru korral lähtestage käsitsi veojõu abil. Proksimaalne phalanx painutatakse maksimaalselt metakarpali pea paljastamiseks. Tehakse 0,5–1 cm ristlõike ja ekstensor-kõõlus tõmmatakse keskjoonel pikisuunas tagasi. Fluoroskoopilise juhendamise all sisestasime 1,0 mm juhtraadi piki randme pikisuunalist telge. Juhtratta ots oli nüri, et vältida kortikaalset läbitungimist ja hõlbustada medullaarse kanali libisemist. Pärast juhtjuhtme positsiooni fluoroskoopiliselt määrati subkondraalne luuplaat uuesti, kasutades ainult õõnsat puuribitit. Preoperatiivsete piltide põhjal arvutati sobiv kruvi pikkus. Enamikus metakarpaalsetes luumurdudes, välja arvatud viies metakarpal, kasutame 3,0 mm läbimõõduga kruvi. Kasutasime Autofixi peata õõnsaid kruvisid (Little Luuuuendused, Morrisville, PA). 3,0 mm kruvi maksimaalne kasutatav pikkus on 40 mm. See on lühem kui metakarpaal luu keskmine pikkus (umbes 6,0 cm), kuid piisavalt pikk, et medulla niidid haarata, et saada kruvi turvaline fikseerimine. Viienda metakarpali medullaarse õõnsuse läbimõõt on tavaliselt suur ja siin kasutasime 4,0 mm kruvi maksimaalse läbimõõduga kuni 50 mm. Protseduuri lõpus tagame, et kaudaalne niit on kõhrejoone alla täielikult maetud. Seevastu on oluline vältida proteesi liiga sügavat implanteerimist, eriti kaelamurdude korral.
Joonis 14 A -s ei ole tüüpiline kaelamurd ja pea nõuab minimaalset sügavust, kuna B -koore surutakse kokku
Proksimaalse phalanxi põikmurru kirurgiline lähenemisviis oli sarnane (joonis 15). Tegime proksimaalse phalanxi peast 0,5 cm pikkuse põiksuunalise sisselõige, paindudes samal ajal proksimaalse ffalangeaalse liigendi maksimaalselt. Kõõlused eraldati ja tõmmati pikisuunas välja, et paljastada proksimaalse phalanxi pea. Proksimaalse phalanxi enamiku luumurdude jaoks kasutame 2,5 mm kruvi, kuid suuremate phalangete jaoks kasutame 3,0 mm kruvi. Praegu kasutatud 2,5 mm CHS maksimaalne pikkus on 30 mm. Me hoolitseme selle eest, et kruvid ei pingutaks üle. Kuna kruvid on ise puurivad ja koputavad, võivad need tungida phalanxi alusesse minimaalse takistusega. Sarnast tehnikat kasutati keskmise phalangeaalse luumurdude jaoks, sisselõige algab keskmise phalangeaalse phalanxi peast, et võimaldada kruvide tagasiulatuvat paigutamist.
Joonis 15 Phalanxi korpuse intraoperatiivne vaade.AA 1-mm juhtjuhtmele pandi väikese põiki sisselõike kaudu piki proksimaalse phalanxi pikisuunalist telge.b Giitwire pandi, et võimaldada ümberpaigutamise ja paranduse täpsustamist ja parandamist. Phalangete konkreetse kuju tõttu võib kokkusurumine põhjustada metakarpaalkoore eraldamist. (Sama patsient nagu joonisel 8)
Korraldatud luumurrud: toetamata kokkusurumine CHS -i sisestamise ajal võib põhjustada metakarpaalide ja phalangete lühenemist (joonis 16). Seetõttu, hoolimata asjaolust, et CHS -i kasutamine on sellistel juhtudel põhimõtteliselt keelatud, oleme leidnud lahenduse kahele levinumale stsenaariumile, millega silmitsi seisame.
Joonis 16 AC Kui luumurdu ei toetata kortikaalselt, põhjustab kruvide pingutamine luumurdude kokkuvarisemist hoolimata täielikust vähendamisest.D Autorite seeria tüüpilised näited, mis vastavad maksimaalse lühenemise juhtudele (5 mM). Punane joon vastab metakarpali joonele.
Submetakarpaalsete luumurdude jaoks kasutame modifitseeritud tehnikat, mis põhineb karastamise arhitektuurilisel kontseptsioonil (st kaadri toetamiseks või tugevdamiseks kasutatavad struktuurielemendid, seistes vastu pikisuunalisele kokkusurumisele ja toetades seda). Moodustades kahe kruviga Y-kuju, ei varise metakarpali pea; Me nimetasime seda y-kujundiks. Nagu eelmises meetodis, sisestatakse ka nüri otsaga 1,0 mm pikisuunaline juhtjuhtmega. Säilitades metakarpali õige pikkuse, sisestatakse veel üks juhtjuhtme, kuid esimese juhtraadi nurga all, moodustades seega kolmnurkse struktuuri. Mõlemat juhttraasi laiendati medulla laiendamiseks juhendatud CounKink abil. Aksiaalsete ja kaldus kruvide korral kasutame tavaliselt vastavalt 3,0 mm ja 2,5 mm läbimõõduga kruvisid. Aksiaalne kruvi sisestatakse kõigepealt, kuni kaudaalne niit on kõhrega tasane. Seejärel sisestatakse sobiva pikkusega nihkekruvi. Kuna kahe kruvi jaoks pole medullaarses kanalis piisavalt ruumi, tuleb kaldus kruvide pikkus hoolikalt arvutada ja aksiaalkruvid tuleks aksiaalsete kruvide külge kinnitada ainult siis, kui need on piisavalt maetud metakarpali peas, et tagada piisav stabiilsus ilma kruvideta. Seejärel on esimene kruvi ettepoole suunatud, kuni see on täielikult maetud. See väldib metakarpaali aksiaalset lühenemist ja pea kokkuvarisemist, mida saab kaldu kruvidega ära hoida. Teeme sagedasi fluoroskoopilisi uuringuid, et veenduda, et kokkuvarisemine ei toimu, ja et kruvid on medullaarse kanali põimitud (joonis 17).
Joonis 17 AC Y-Bracket Technology
Kui alandamine mõjutas proksimaalse phalanxi aluses dorsaalset ajukoore, töötasime välja modifitseeritud meetodi; Me nimetasime seda aksiaalseks karaks, kuna kruvi toimib talana phalanxis. Pärast proksimaalse phalanksi lähtestamist viidi aksiaalne juhtjuhtmega võimalikult dorsaalselt medullaarsesse kanalit. Seejärel sisestatakse CHS Phalanxi kogupikkusest pisut lühem (2,5 või 3,0 mm), kuni selle eesmine ots vastab phalanxi põhjas asuvale subkondraalsele plaadile. Sel hetkel lukustatakse kruvi kaudaalsed niidid medullaarsesse kanalisse, toimides seega sisemise toe ja phalanxi aluse karastamiseks. Liigese läbitungimise vältimiseks on vaja mitu fluoroskoopilist uuringut (joonis 18). Sõltuvalt luumurdude mustrist võib olla vajalik sisemiste fikseerimisseadmete kruvid või kombinatsioonid (joonis 19).
Joonis 19: erinevad fikseerimismeetodid purustusvigastustega patsientidel. Sõrme sõrme tõsine submetakarpaalne luumurd koos keskmise sõrme aluse ühendi dislokatsiooniga (kollane nool, mis osutab ühendatud luumurru piirkonnale) .B-standard 3,0 mm CHS-i kasutati nimetissõrme, 3,0 mm paratsentees 3,0 mm paratsenteesiga, mis on tingitud sõrmega free-sõrmega. Klapid kasutati pehmete kudede katmiseks.C radiograafid 4 kuud. Väikese sõrme metakarpaalne luu paranes. Mõned luuküünlad moodustusid mujal, mis näitas sekundaarset luumurru paranemist.D Aasta pärast õnnetust eemaldati klapp; Ehkki asümptomaatiline, eemaldati rõnga sõrme metakarpaalist kruvi, kuna kahtlustatakse artikulaarset läbitungimist. Mõlemas sõrmes saadi viimasel visiidil häid tulemusi (≥240 ° TAM). Keskmise sõrme metakarpofalangeaalses liiges ilmnesid 18 kuu pärast.
Joonis 20 nimetissõrme luumurd intraartikulaarse pikendusega (näidatud nooltega), mis muundati lihtsamaks luumurduks liigesemurru ajutise fikseerimise abil K-juhtme abil. basaalkruvide sisenemine)
Joonis 21 Patsiendi A tagumine ortostaatilised ja B külgmised radiograafid A. Patsiendi kolme põikmurdu (nooltes) töödeldi 2,5 mm kanüülitud kruvidega. Phhalangeal -liigestes olulisi muutusi ei ilmnenud 2 aasta pärast
Postiaeg: 18. september 20124
