Hüppeliigese murrud on kliinilises praktikas ühed levinumad murdude tüübid. Välja arvatud mõned I/II astme pöörlemisvigastused ja abduktsioonivigastused, hõlmavad enamik hüppeliigese murde tavaliselt lateraalset malleolust. Weberi A/B-tüüpi lateraalsed malleolus-murrud põhjustavad tavaliselt stabiilse distaalse sääreluu-pindluu sündesmoosi ja neid saab hästi repositsioonida otsese visualiseerimise abil distaalsest proksimaalseni. Seevastu C-tüüpi lateraalsed malleolus-murrud hõlmavad lateraalse malleoluse ebastabiilsust kolme telje ulatuses distaalse sääreluu-pindluu vigastuse tõttu, mis võib viia kuut tüüpi nihkeni: lühenemine/pikenemine, distaalse sääreluu-pindluu ruumi laienemine/kitsenemine, eesmine/tagumine nihe sagitaaltasandis, mediaalne/lateraalne kallutus koronaaltasandis, pöörlev nihe ja nende viie vigastustüübi kombinatsioonid.
Arvukad varasemad uuringud on näidanud, et lühenemist/pikenemist saab hinnata muu hulgas Dime'i märgi, Stentoni joone ja sääreluu vahenurga hindamise abil. Nihet koronaalses ja sagitaalses tasapinnas saab hästi hinnata frontaalse ja lateraalse fluoroskoopilise vaate abil; rotatsiooninihet on aga intraoperatiivselt kõige keerulisem hinnata.
Rotatsiooni nihke hindamise raskus on eriti ilmne pindluu repositsioonis distaalse sääreluu-pindluu kruvi sisestamisel. Enamik kirjandusest näitab, et pärast distaalse sääreluu-pindluu kruvi sisestamist esineb 25–50% halba repositsiooni, mille tulemuseks on pindluu deformatsioonide vale kokkukasvamine ja fikseerimine. Mõned teadlased on pakkunud välja rutiinsete intraoperatiivsete kompuutertomograafia hindamiste kasutamise, kuid selle praktikas rakendamine võib olla keeruline. Selle probleemi lahendamiseks avaldas Tongji ülikooliga seotud Yangpu haigla professor Zhang Shimini meeskond 2019. aastal rahvusvahelises ortopeediaajakirjas *Injury* artikli, milles pakuti välja tehnika, mille abil hinnata intraoperatiivse röntgenpildi abil, kas lateraalne malleolus-rotatsioon on korrigeeritud. Kirjanduses on teatatud selle meetodi olulisest kliinilisest efektiivsusest.
Selle meetodi teoreetiline alus on see, et pahkluu fluoroskoopilisel vaatel on lateraalse malleolaarse lohu lateraalseina kortikaalkihil selge, vertikaalne ja tihe vari, mis on paralleelne lateraalse malleoluse mediaalse ja lateraalse koorega ning paikneb lateraalse malleoluse mediaalset ja lateraalset koort ühendava joone keskmises kuni välimises kolmandikus.
Hüppeliigese fluoroskoopilise vaate illustratsioon, mis näitab lateraalse malleolaarse lohu lateraalseina ajukoore (b-joon) ja lateraalse malleoluse mediaalse ja lateraalse ajukoore (a- ja c-jooned) positsioonilist suhet. Tavaliselt asub b-joon joonte a ja c vahelisel välimisel kolmandikul joonel.
Külgmise malleooli normaalne asend, välimine ja sisemine rotatsioon võivad fluoroskoopilisel vaatel tekitada erinevaid kujutise väljanägemisi:
- Normaalasendis pööratud lateraalne malleolus**: normaalne lateraalse malleoluse kontuur kortikaalse varjuga lateraalse malleolaarse lohu külgseinal, paiknedes lateraalse malleoluse mediaalse ja lateraalse ajukoore välimisel kolmandikul joonel.
-Lateraalse malleooli välisrotatsiooni deformatsioon**: Lateraalse malleooli kontuur tundub "teravalehelise", lateraalse malleooli lohu kortikaalne vari kaob, distaalne sääreluu-pindluu ruum aheneb, Shentoni joon muutub katkendlikuks ja hajusaks.
-Lateraalse malleooli sissepoole pöörlemise deformatsioon**: lateraalse malleooli kontuur on "lusikakujuline", kortikaalne vari lateraalsel malleoolilõugul kaob ja distaalne sääreluu-pindluu ruum laieneb.
Meeskonda kuulus 56 patsienti, kellel esinesid C-tüüpi lateraalsed malleolaarsed murrud koos distaalse sääreluu-pindluu sündesmoosi vigastustega, ja meeskond kasutas eelpoolmainitud hindamismeetodit. Postoperatiivsed kompuutertomograafia kordusuuringud näitasid, et 44 patsiendil saavutati anatoomiline repositsioon ilma rotatsioonideformatsioonideta, samas kui 12 patsiendil esines kerge rotatsioonideformatsioon (alla 5°), kusjuures 7 juhul esines siserotatsiooni ja 5 juhul välisrotatsiooni. Mõõduka (5–10°) ega raske (üle 10°) välisrotatsioonideformatsiooni juhtu ei esinenud.
Varasemad uuringud on näidanud, et lateraalse malleolaarse murru vähenemise hindamine saab põhineda kolmel peamisel Weberi parameetril: sääreluu ja tala liigespindade paralleelne võrdne kaugus, Shentoni joone pidevus ja Dime'i märk.
Külgmise malleooli halb repositsioon on kliinilises praktikas väga levinud probleem. Kuigi pikkuse taastamisele pööratakse piisavalt tähelepanu, tuleks samaväärset tähelepanu pöörata ka rotatsiooni korrigeerimisele. Kuna pahkluu on raskust kandev liiges, võib selle igasugune vale repositsioon avaldada selle funktsioonile katastroofilist mõju. Arvatakse, et professor Zhang Shimini välja pakutud intraoperatiivne fluoroskoopiline tehnika aitab saavutada C-tüüpi külgmiste malleoolimurdude täpset repositsiooni. See tehnika on väärtuslikuks teatmikuks esmatasandi arstidele.
Postituse aeg: 06.05.2024
