Hüppeliigese murrud on kliinilises praktikas üks levinumaid luumurdude liike. Välja arvatud mõned I/II astme rotatsioonivigastused ja röövimisvigastused, hõlmab enamik pahkluu murdu tavaliselt külgmist malleolust. Weberi A/B tüüpi külgmised malleolus-murrud põhjustavad tavaliselt stabiilse distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi ja võivad saavutada hea vähenemise otsese visualiseerimisega distaalsest proksimaalsesse. Seevastu C-tüüpi külgmised tibiofibulaarsed luumurrud hõlmavad distaalse tibiofibulaarse kahjustuse tõttu ebastabiilsust lateraalses malleolusis kolme telje vahel, mis võib põhjustada kuut tüüpi nihkumist: distaalse sääreluu piirkonna lühenemine/pikenemine, laienemine/kitsenemine, eesmine/tagumine nihe. sagitaaltasandil, koronaaltasandil mediaalne/külgmine kaldenurk, pöörlev nihe ja nende viit tüüpi vigastuste kombinatsioonid.
Arvukad varasemad uuringud on näidanud, et lühenemist/pikenemist saab hinnata muu hulgas Dime märgi, Stentoni joone ja sääreluu vahenurga hindamise kaudu. Koronaalse ja sagitaaltasandi nihkumist saab hästi hinnata frontaal- ja külgmiste fluoroskoopiliste vaadete abil; rotatsiooni nihkumist on aga operatsioonisiseselt kõige keerulisem hinnata.
Pöörleva nihke hindamise raskus ilmneb eriti selgelt pindluu vähenemisel distaalse tibiofibulaarse kruvi sisestamisel. Enamik kirjandust viitab sellele, et pärast distaalse tibiofibulaarse kruvi sisestamist esineb 25–50% kehva reduktsiooni, mille tulemuseks on fibulaarsete deformatsioonide väärareng ja fikseerimine. Mõned teadlased on teinud ettepaneku kasutada rutiinseid intraoperatiivseid CT-hinnanguid, kuid selle rakendamine võib praktikas olla keeruline. Selle probleemi lahendamiseks avaldas Tongji ülikooliga seotud Yangpu haigla professor Zhang Shimini meeskond 2019. aastal rahvusvahelises ortopeediaajakirjas *Injury* artikli, milles pakkus välja tehnika, mille abil hinnata, kas malleoluse külgmist pöörlemist on operatsioonisisese röntgenikiirguse abil korrigeeritud. Kirjanduses on teatatud selle meetodi olulisest kliinilisest efektiivsusest.
Selle meetodi teoreetiline alus seisneb selles, et pahkluu fluoroskoopilisel vaatel on külgmise malleolaarse lohu külgseina ajukoorel selge, vertikaalne, tihe vari, mis on paralleelne lateraalse malleolus'e mediaalse ja lateraalse ajukoorega ning asub keskmine kuni välimine üks kolmandik joonest, mis ühendab lateraalse malleoluse mediaalset ja lateraalset ajukoort.
Pahkluu fluoroskoopilise vaate illustratsioon, mis näitab külgmise malleolaarse lohu (b-joon) külgseina ajukoore ja külgmise malleoluse mediaalse ja lateraalse ajukoore (a ja c jooned) positsioonilist seost. Tavaliselt asub b-joon välisel kolmandikul ridade a ja c vahel.
Külgmise malleoli normaalne asend, väline pöörlemine ja sisemine pöörlemine võivad fluoroskoopilises vaates tekitada erinevaid kujutisi:
- Tavalises asendis pööratud külgmine malleolus**: normaalne külgmine malleolus kontuur koos kortikaalse varjuga külgmise malleolaarse lohu külgseinal, mis paikneb külgmise malleoluse mediaalse ja lateraalse ajukoore ühe kolmandiku välisjoonel.
-Malleoluse külgmine välisrotatsiooni deformatsioon**: Malleoluse külgmine kontuur näib olevat "teravaleheline", kortikaalne vari lateraalsel malleolaarsel lohul kaob, distaalne tibiofibulaarruum kitseneb, Shentoni joon muutub katkendlikuks ja hajutatud.
-Malleoluse külgmise siserotatsiooni deformatsioon**: Malleoluse külgmine kontuur näib olevat "lusikakujuline", kortikaalne vari lateraalsel malleolaarsel lohul kaob ja distaalne sääreluu ruum laieneb.
Meeskonda kuulus 56 patsienti, kellel oli C-tüüpi külgmised malleolaarsed luumurrud koos distaalse tibiofibulaarse sündesmoosi vigastusega ja nad kasutasid ülalnimetatud hindamismeetodit. Operatsioonijärgsed CT kordusuuringud näitasid, et 44 patsienti saavutasid anatoomilise vähenemise ilma rotatsiooni deformatsioonideta, samas kui 12 patsiendil esines kerge rotatsiooni deformatsioon (alla 5°), 7 siserotatsiooni ja 5 välisrotatsiooni juhtu. Mõõdukaid (5-10°) või raskeid (üle 10°) väliseid pöördedeformatsioone ei esinenud.
Varasemad uuringud on näidanud, et külgmise malleolaarse murru vähenemise hindamine võib põhineda kolmel peamisel Weberi parameetril: sääreluu ja talari liigespindade paralleelne võrdsus, Shentoni joone järjepidevus ja Dime'i märk.
Kliinilises praktikas on väga levinud probleem külgmise malleolus'e vähene vähenemine. Kuigi õiget tähelepanu pööratakse pikkuse taastamisele, tuleks samaväärselt pöörata tähelepanu ka pöörlemise korrigeerimisele. Kehakaalu kandva liigesena võib pahkluu mis tahes vähene vähenemine selle funktsioonile katastroofiliselt mõjuda. Arvatakse, et professor Zhang Shimini pakutud intraoperatiivne fluoroskoopiline tehnika võib aidata saavutada C-tüüpi külgmiste malleolaarsete luumurdude täpset vähendamist. See tehnika on väärtuslik viide esmatasandi arstidele.
Postitusaeg: mai-06-2024
