Hüppeliigesed on kliinilises praktikas üks levinumaid luumurdusid. Välja arvatud mõned I/II astme pöörlemisvigastused ja röövimisvigastused, hõlmavad enamik hüppeliigese luumurdusid tavaliselt külgmist Malleooli. Weber A/B tüüpi külgmised Malleolus murrud põhjustavad tavaliselt stabiilset distaalset tibiofibulaarset sündesmoosi ja võib saavutada hea vähenemise, otsese visualiseerimisega distaalsest proksimaalsest. Seevastu C-tüüpi külgmised malleooluse luumurrud hõlmavad ebastabiilsust külgmises malleooluses kolme telje vahel, mis on tingitud distaalsest tibiofibulaarsest vigastusest, mis võib põhjustada kuus tüüpi nihket: lühendamist/pikendamist, laienemist/kitsendamist distaalse tibiofibulaarse ruumi, eesmise/tagumise nihkega, roltilisel tasapinnal, ja koresööndil asuvatel tasasel tasapinnal, ja möllaalal. Nende viie tüüpi vigastuste kombinatsioonid.
Arvukad varasemad uuringud on näidanud, et lühenemist/pikendamist saab hinnata muu hulgas peenraha, stentoni joone ja sääreluu tõkestamise nurga hindamise kaudu. Koronaalsete ja sagitaalsete tasapindade nihke saab hästi hinnata eesmise ja külgmise fluoroskoopilise vaatega; Pöörlemisvahetus on aga operatsiooni intraoperatiivse hindamise kõige keerulisem.
Pöörlemis nihke hindamisel on eriti ilmne fibula vähenemisel distaalse tibiofibulaarse kruvi sisestamisel. Enamik kirjandust näitab, et pärast distaalse tibiofibulaarse kruvi sisestamist esineb halva vähenemise esinemine 25–50%, mille tulemuseks on fibulaarsete deformatsioonide halvenemine ja fikseerimine. Mõned teadlased on teinud ettepaneku kasutada tavapäraseid intraoperatiivseid CT -hinnanguid, kuid see võib olla keeruline praktikas rakendada. Selle probleemiga tegelemiseks avaldas 2019. aastal Tongji ülikooliga seotud Yangpu haigla professor Zhang Shimini meeskond rahvusvahelise ortopeedilise ajakirja *vigastuse *artikli, pakkudes välja tehnika, kuidas hinnata, kas külgmist malleoluse rotatsiooni on korrigeeritud intraoperatiivse röntgenpildi abil. Kirjanduses on esitatud selle meetodi oluline kliiniline efektiivsus.
Selle meetodi teoreetiline alus on see, et hüppeliigese fluoroskoopiline vaade näitab külgmise malleolaarse fossa külgmist seinakoore selget, vertikaalset, tihedat varju, mis on paralleelne külgmise malleoluse mediaalse ja külgsuunalise koorega ning paikneb joone keskmise malli ja hilisema keskmise malli keskmise ja hilisema keskmise malliga.
Hüppeliigese fluoroskoopilise vaate illustratsioon, mis näitab külgmise malleolaarse fossa (B-liini) külgmise seinakoore ja külgmise malleooluse mediaalse ja külgmise koore vahelist positsioonisuhet (A ja C jooned). Tavaliselt asub B-joon välimisel ühe kolmandiku joonel joonte A ja C vahel.
Külgmise malleooluse, välise pöörlemise ja sisemise pöörlemise normaalne asukoht võib fluoroskoopilises vaates tekitada erinevaid kujutise esinemisi:
- Külgmine malleolus pöördus normaalses asendis **: normaalne külgmine Malleolus kontuur koos kortikaalse varjuga külgmise malleolaarse fossa külgseinal, mis on paigutatud külgmise Malleooluse mediaalse ja külgmise külgmise koore välimisele ühe kolmandiku joonele.
-Lateraalne malleolus välise pöörde deformatsioon **: külgmine Malleolus kontuur näib olevat "terav-lehvitatud", külgmise malleolaarse fossa kortikaalne vari kaob, distaalne tibiofibulaarne ruum kitseneb, Shentoni joon muutub katkendlikuks ja hajuks.
-Lateraalne malleolus sisemine pöörde deformatsioon **: külgmine Malleolus kontuur ilmub "lusikakujuliseks", külgmise Malleolaarse fossa kortikaalne vari kaob ja distaalne tibiofibulaarne ruum laieneb.
Meeskond hõlmas 56 patsienti, kellel oli C-tüüpi külgmised malleolaarsed luumurrud, koos distaalsete tibiofibulaarsete sündesmoosi vigastustega, ja kasutas eelnimetatud hindamismeetodit. Operatsioonijärgsed CT-i uuesti uurimised näitasid, et 44 patsienti saavutasid anatoomilise vähenemise ilma pöörlemisdeformatsioonideta, samas kui 12 patsienti koges kerget pöörde deformatsiooni (alla 5 °), 7 sisemise pöörlemisjuhtu ja 5 välise pöörlemise juhtu. Mõõdukate (5-10 °) ega raskete (suurem kui 10 °) välise pöörde deformatsiooni juhtumeid ei toimunud.
Varasemad uuringud on näidanud, et külgmise Malleolaarse luumurdude vähendamise hindamine võib põhineda kolmel peamisel Weberi parameetril: sääreluu ja Talari liigesepindade paralleelne võrdsus, Shentoni joone järjepidevus ja peenraha.
Külgmise Malleooli halb vähendamine on kliinilises praktikas väga levinud küsimus. Kuigi pikkuse taastamisele pööratakse õiget tähelepanu, tuleks pöörlemise korrigeerimisele suunata võrdne tähtsus. Kaalu kandva liigendina võib hüppeliigese mis tahes halvustamisel olla selle funktsioonile katastroofiline mõju. Arvatakse, et professor Zhang Shimini pakutud intraoperatiivne fluoroskoopiline tehnika aitab C-tüüpi külgmiste Malleolaarsete luumurdude täpset vähendamist. See tehnika on väärtuslik viide rindekliinikutele.
Postiaeg: mai-06-2024
