Kirurgilised patsiendi- ja operatsioonikoha vead on tõsised ja välditavad. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjoni andmetel võib selliseid vigu teha kuni 41% ortopeedilistest/pediatrilistest operatsioonidest. Seljakirurgia puhul tekib operatsioonikoha viga siis, kui selgroolüli segment või lateralisatsioon on vale. Lisaks patsiendi sümptomite ja patoloogia tähelepanuta jätmisele võivad segmentaalsed vead põhjustada uusi meditsiinilisi probleeme, nagu kiirenenud ketasdegeneratsioon või selgroo ebastabiilsus muidu asümptomaatilistes või normaalsetes segmentides.
Selgroooperatsioonide segmentaalsete vigadega kaasnevad ka juriidilised probleemid ning avalikkus, valitsusasutused, haiglad ja kirurgide ühingud ei salli selliste vigade teket. Paljud selgroooperatsioonid, nagu diskektoomia, fusioon, laminektoomia dekompressioon ja küfoplastia, tehakse tagantpoolt lähenedes ning õige positsioneerimine on oluline. Vaatamata praegusele pilditehnoloogiale esineb segmentaalseid vigu endiselt, kirjanduses on teatatud nende esinemissagedusest vahemikus 0,032% kuni 15%. Puudub järeldus selle kohta, milline lokaliseerimismeetod on kõige täpsem.
USA Mount Sinai Meditsiinikooli ortopeedilise kirurgia osakonna teadlased viisid läbi veebipõhise küsimustiku uuringu, mis näitas, et valdav enamus selgrookirurge kasutab vaid mõnda lokaliseerimismeetodit ning et tavapäraste vigade põhjuste väljaselgitamine võib olla efektiivne kirurgiliste segmentaalsete vigade vähendamisel. Artikkel avaldati 2014. aasta mais ajakirjas Spine J. Uuring viidi läbi e-posti teel saadetud küsimustiku abil. Uuring viidi läbi Põhja-Ameerika Selgrooühingu liikmetele (sealhulgas ortopeedilistele kirurgidele ja neurokirurgidele) saadetud küsimustiku lingi kaudu. Küsimustik saadeti ainult üks kord, nagu Põhja-Ameerika Selgrooühing soovitas. Selle said kokku 2338 arsti, 532 avasid lingi ja 173 (7,4% vastuse määr) täitsid küsimustiku. 72% täitjatest olid ortopeedilised kirurgid, 28% neurokirurgid ja 73% praktikandina olevad selgrooarstid.
Küsimustik koosnes kokku kaheksast küsimusest (joonis 1), mis hõlmasid kõige sagedamini kasutatavaid lokaliseerimismeetodeid (nii anatoomilised orientiirid kui ka pildiline lokaliseerimine), kirurgiliste segmentaalsete vigade esinemissagedust ning lokaliseerimismeetodite ja segmentaalsete vigade vahelist seost. Küsimustikku ei testitud ega valideeritud. Küsimustik võimaldab mitut vastusevarianti.
Joonis 1. Kaheksa küsimustiku küsimustikku. Tulemused näitasid, et intraoperatiivne fluoroskoopia oli tagumise rindkere ja nimmelülide operatsioonide puhul kõige sagedamini kasutatav lokaliseerimismeetod (vastavalt 89% ja 86%), millele järgnesid röntgenülesvõtted (vastavalt 54% ja 58%). 76 arsti otsustasid lokaliseerimiseks kasutada mõlema meetodi kombinatsiooni. Ogajätked ja vastavad pediklid olid rindkere ja nimmelülide operatsioonide puhul kõige sagedamini kasutatavad anatoomilised orientiirid (67% ja 59%), millele järgnesid ogajätked (49% ja 52%) (joonis 2). 68% arstidest tunnistas, et nad olid oma praktikas teinud segmentaalseid lokaliseerimisvigu, millest mõned korrigeeriti intraoperatiivselt (joonis 3).
Joonis 2. Kasutatud pildistamis- ja anatoomiliste orientiiride lokaliseerimismeetodid.
Joonis 3. Arst ja kirurgiliste segmentide vigade intraoperatiivne korrigeerimine.
Lokaliseerimisvigade puhul kasutas 56% neist arstidest preoperatiivseid röntgenülesvõtteid ja 44% intraoperatiivset fluoroskoopiat. Preoperatiivsete positsioneerimisvigade tavapärasteks põhjusteks olid teadaoleva tugipunkti visualiseerimise ebaõnnestumine (nt ristluu selgroolüli ei olnud MRI-sse kaasatud), anatoomilised variatsioonid (nimmelülide nihkumine või 13-juurelised ribid) ja patsiendi füüsilisest seisundist tingitud segmentaalsed ebaselgused (suboptimaalne röntgenpildi kuvamine). Intraoperatiivsete positsioneerimisvigade levinud põhjuste hulka kuuluvad ebapiisav suhtlus fluoroskoopia tegijaga, ümberpositsioneerimise ebaõnnestumine pärast positsioneerimist (positsioneerimisnõela liikumine pärast fluoroskoopiat) ja valed tugipunktid positsioneerimise ajal (nimmepiirkond 3/4 ribidest allapoole) (joonis 4).
Joonis 4. Preoperatiivsete ja intraoperatiivsete lokaliseerimisvigade põhjused.
Ülaltoodud tulemused näitavad, et kuigi lokaliseerimismeetodeid on palju, kasutab valdav enamus kirurge neist vaid mõnda. Kuigi kirurgilised segmentaalsed vead on haruldased, ideaalis need puuduvad. Nende vigade kõrvaldamiseks puudub standardne viis; positsioneerimisele aja võtmine ja positsioneerimisvigade tavapäraste põhjuste väljaselgitamine aitab aga vähendada kirurgiliste segmentaalsete vigade esinemissagedust rindkere-nimmelülides.
Postituse aeg: 24. juuli 2024
