Kirurgiline patsient ja kohavead on tõsised ja välditavad. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjoni andmetel saab selliseid vigu teha kuni 41% -l ortopeedilistest/laste operatsioonidest. Lülisamba operatsiooni korral ilmneb kirurgilise koha viga, kui selgroolüli segment või lateraliseerimine on vale. Lisaks patsiendi sümptomite ja patoloogia puudumisele võivad segmentaalsed vead põhjustada uusi meditsiinilisi probleeme, näiteks kiirendatud ketaste degeneratsiooni või lülisamba ebastabiilsust muidu asümptomaatilistes või normaalsetes segmentides.
Samuti on selgrookirurgia segmentaalsete vigadega seotud juriidilisi probleeme ning avalikul, valitsusasutustel, haiglatel ja kirurgide ühiskondadel on selliste vigade suhtes nulltolerants. Paljud seljaaju operatsioonid, näiteks diskektoomia, sulandumine, laminektoomia dekompressioon ja kyphoplasty, viiakse läbi tagumise lähenemisviisi abil ja oluline on õige positsioneerimine. Hoolimata praegusest pilditehnoloogiast, esinevad segmentaalsed vead endiselt, esinemissageduse määr vahemikus 0,032% kuni 15% kirjanduses. Puudub järeldused selle kohta, milline lokaliseerimismeetod on kõige täpsem.
USA -s Mount Siinai meditsiinikooli ortopeedilise kirurgia osakonna teadlased viisid läbi veebipõhise küsimustiku uuringu, mis viitas sellele, et valdav enamus selgrookirurgidest kasutab ainult mõnda lokaliseerimismeetodit ja et tavapäraste veapõhjuste selgitamine võib olla tõhus kirurgiliste segmentide vigade vähendamisel, mis on avaldatud 2014. aasta artiklis Spine J. -s. Uuringus kasutati e -posti. Uuring viidi läbi, kasutades e -postiga linki Põhja -Ameerika lülisamba seltsi (sealhulgas ortopeediliste kirurgide ja neurokirurgide) liikmetele saadetud küsimustikuga. Küsimustik saadeti ainult üks kord, nagu soovitas Põhja -Ameerika lülisamba selts. Kokku sai selle 2338 arsti, 532 avas lingi ja 173 (7,4% reageerimise määr) täitis küsimustiku. Seitsekümmend kaks protsenti täiendajatest olid ortopeedilised kirurgid, 28% neurokirurgid ja 73% oli selgroo arstid treeningutel.
Küsimustik koosnes kokku 8 küsimusest (joonis 1), mis hõlmasid kõige sagedamini kasutatavaid lokaliseerimismeetodeid (nii anatoomilised vaatamisväärsused kui ka pildistamise lokaliseerimine), kirurgiliste segmentide vigade esinemissagedust ning seost lokaliseerimismeetodite ja segmendi vigade vahel. Küsimustikut ei testitud ega valideeritud. Küsimustik võimaldab mitut vastust valikut.
Joonis 1 Kaheksa küsimustiku küsimust. Tulemused näitasid, et intraoperatiivne fluoroskoopia oli kõige sagedamini kasutatav rindkere ja nimmepiirkonna tagumise operatsiooni lokaliseerimise meetod (vastavalt 89% ja 86%), millele järgnes radiograafiad (vastavalt 54% ja 58%). 76 Arstid otsustasid kasutada mõlema lokaliseerimismeetodi kombinatsiooni. Spinoosse protsessid ja vastavad pediklid olid kõige sagedamini kasutatavad anatoomilised vaatamisväärsused rindkere ja nimmepiirkonna lülisamba operatsiooni jaoks (67% ja 59%), millele järgnesid spinousprotsessid (49% ja 52%) (joonis 2). 68% arstidest tunnistas, et nad on oma praktikas teinud segmentaalseid lokaliseerimisvigu, millest mõned parandati intraoperatiivselt (joonis 3).
Joonis 2 kasutatud pildistamine ja anatoomilised maamärkide lokaliseerimismeetodid.
Joonis 3 arst ja kirurgiliste segmendi vigade intraoperatiivne korrigeerimine.
Lokaliseerimisvigade korral kasutas 56% neist arstidest operatsioonieelset radiograafi ja 44% kasutas intraoperatiivset fluoroskoopiat. Operatsioonieelsete positsioneerimisvigade tavapärased põhjused olid teadaoleva võrdluspunkti visualiseerimine (nt sakraalne selg ei kaasatud MRI-sse), anatoomilisi variatsioone (nimme nihutatud selgroolülid või 13-juurtega ribid) ja segmentide ebaselgused patsiendi füüsilise seisundi tõttu (suboptimaalne X-ray ekraan). Intraoperatiivsete positsioneerimisvigade levinumad põhjused hõlmavad ebapiisavat suhtlemist fluoroskoopiga, ümberpaigutamise ebaõnnestumise pärast positsioneerimist (positsioneerimisnõela liikumine pärast fluoroskoopiat) ja valesid võrdluspunkte positsioneerimise ajal (nimme 3/4 ribidest allapoole) (joonis 4).
Joonis 4 Operatsioonieelsete ja intraoperatiivsete lokaliseerimisvigade põhjused.
Ülaltoodud tulemused näitavad, et kuigi lokaliseerimise meetodeid on palju, kasutab valdav enamus kirurgidest ainult mõnda neist. Kuigi kirurgilised segmentaalvead on haruldased, siis ideaaljuhul puuduvad need. Nende vigade kõrvaldamiseks pole tavalist viisi; Positsioonide tegemiseks ja positsioneerimisvigade tavapäraste põhjuste väljaselgitamiseks võib aga aidata vähendada kirurgiliste segmentaalsete vigade esinemissagedust rindkere selgroos.
Postiaeg: 24. juuli 20124
