Kirurgilise patsiendi ja operatsioonikoha vead on tõsised ja välditavad. Tervishoiuorganisatsioonide akrediteerimise ühiskomisjoni andmetel võib selliseid vigu teha kuni 41% ortopeediliste/lastekirurgiatest. Lülisambakirurgia korral tekib kirurgilise koha viga siis, kui selgroosegment või lateralisatsioon on vale. Lisaks patsiendi sümptomite ja patoloogiaga tegelemata jätmisele võivad segmendivead põhjustada uusi meditsiinilisi probleeme, nagu ketta kiirenenud degeneratsioon või seljaaju ebastabiilsus muidu asümptomaatilistes või normaalsetes segmentides.
Lülisambakirurgia segmentaalsete vigadega on seotud ka juriidilised probleemid ning avalikkusel, valitsusasutustel, haiglatel ja kirurgide seltsidel on selliste vigade suhtes nulltolerants. Paljud lülisambaoperatsioonid, nagu diskektoomia, fusioon, laminektoomia dekompressioon ja kyphoplasty, tehakse tagantjärele ning oluline on õige positsioneerimine. Hoolimata praegusest pilditehnoloogiast, esineb endiselt segmentaalseid vigu, mille esinemissagedus on kirjanduses kirjeldatud 0, 032–15%. Puudub järeldus, milline lokaliseerimismeetod on kõige täpsem.
USA Mount Sinai Meditsiinikooli ortopeedilise kirurgia osakonna teadlased viisid läbi veebipõhise ankeetuuringu, mis viitab sellele, et enamik lülisambakirurge kasutab vaid mõnda lokaliseerimismeetodit ja et vigade tavaliste põhjuste selgitamine võib olla tõhus kirurgiliste segmentaalsete vigade vähendamine artiklis, mis avaldati 2014. aasta mais Spine J. Uuring viidi läbi e-posti teel saadetud küsimustiku abil. Uuring viidi läbi, kasutades e-posti teel saadetud linki küsimustikule, mis saadeti Põhja-Ameerika lülisambaühingu liikmetele (sh ortopeedilistele ja neurokirurgidele). Küsimustik saadeti ainult üks kord, nagu soovitas Põhja-Ameerika lülisambaühing. Kokku sai selle 2338 arsti, 532 avas lingi ja 173 (vastamismäär 7,4%) täitis küsimustiku. 72 protsenti lõpetanutest olid ortopeedilised kirurgid, 28% neurokirurgid ja 73% lülisambaarstid.
Küsimustik koosnes kokku 8 küsimusest (joonis 1), mis hõlmasid enim kasutatavaid lokaliseerimismeetodeid (nii anatoomilisi orientiire kui ka kujutise lokaliseerimist), kirurgiliste segmendivigade esinemissagedust ning lokaliseerimismeetodite seost segmentaalsete vigadega. Küsimustikku ei katsetatud ega kinnitatud. Küsimustik võimaldab valida mitut vastust.
Joonis 1 Kaheksa küsimust ankeedist. Tulemused näitasid, et operatsioonisisene fluoroskoopia oli lülisamba tagumise rindkere ja nimmepiirkonna operatsioonide puhul kõige sagedamini kasutatav lokaliseerimismeetod (vastavalt 89% ja 86%), millele järgnesid radiograafiad (vastavalt 54% ja 58%). 76 arsti valisid lokaliseerimiseks mõlema meetodi kombinatsiooni. Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna kirurgias kasutati kõige sagedamini ogajätkeid ja vastavaid pedikleid (67% ja 59%), millele järgnesid ogajätked (49% ja 52%) (joonis 2). 68% arstidest tunnistas, et on oma praktikas teinud segmentaalseid lokaliseerimisvigu, millest osa parandati operatsioonisiseselt (joonis 3).
Joonis 2 Kasutatud kujutise ja anatoomiliste maamärkide lokaliseerimise meetodid.
Joonis 3 Kirurgilise segmendi vigade arst ja operatsioonisisene korrigeerimine.
Lokaliseerimisvigade puhul kasutas 56% nendest arstidest operatsioonieelset radiograafiat ja 44% intraoperatiivset fluoroskoopiat. Operatsioonieelsete positsioneerimisvigade tavalisteks põhjusteks olid suutmatus visualiseerida teadaolevat võrdluspunkti (nt ristluu lülisamba ei olnud MRI-sse kaasatud), anatoomilised variatsioonid (nimmelülide nihkunud selgroolülid või 13-juure ribid) ja patsiendi füüsilisest seisundist tingitud segmentaalsed ebaselgused. seisund (suboptimaalne röntgenkuva). Operatsioonisiseste positsioneerimisvigade levinumad põhjused on ebapiisav suhtlus fluoroskoopiarstiga, positsioneerimise järgselt ümberpaigutamise ebaõnnestumine (positsioneerimisnõela liikumine pärast fluoroskoopiat) ja valed võrdluspunktid positsioneerimisel (nimme 3/4 ribidest allapoole) (joonis 4).
Joonis 4 Preoperatiivsete ja intraoperatiivsete lokaliseerimisvigade põhjused.
Ülaltoodud tulemused näitavad, et kuigi lokaliseerimise meetodeid on palju, kasutab valdav enamus kirurge neist vaid mõnda. Kuigi kirurgilised segmentaalvead on haruldased, ideaaljuhul need puuduvad. Nende vigade kõrvaldamiseks pole standardset viisi; siiski võib positsioneerimise teostamiseks aja võtmine ja positsioneerimisvigade tavaliste põhjuste väljaselgitamine aidata vähendada kirurgiliste segmentaalvigade esinemissagedust rindkere lülisamba piirkonnas.
Postitusaeg: 24. juuli 2024
