Pärast luumurdu kahjustuvad luu ja ümbritsevad koed ning ravimeetodid on erinevad, olenevalt vigastuse astmest. Enne kõigi luumurdude ravimist on oluline kindlaks teha vigastuse ulatus.
Pehmete kudede vigastused
I. Klassifikatsioon
Suletud luumurrud
Pehmete kudede vigastusi liigitatakse kergest raskeni, tavaliselt Tscherne'i meetodi abil (joonis 1).
0. astme vigastus: kerge pehmete kudede vigastus
1. astme vigastus: murrukohta katva pehmete kudede pindmine abrasioon või põrutus
2. astme vigastus: märkimisväärne lihaskontusioon või saastunud nahakontusioon või mõlemad
3. astme vigastus: raske pehmete kudede vigastus koos raske nihke, purustuse, sektsioonisündroomi või veresoonte vigastusega.
Joonis 1: Tscherne klassifikatsioon
Lahtine luumurd
Kuna luumurd on välismaailmaga ühenduses, on pehmete kudede kahjustuse aste seotud jäseme trauma ajal kogetud energia hulgaga ning tavaliselt kasutatakse Gustilo klassifikatsiooni (joonis 2).
Joonis 2: Gustilo klassifikatsioon
I tüüp: Puhas haav, pikkus < 1 cm, väike lihaskahjustus, ilmne periosti koorumine puudub. II tüüp: Haava pikkus > 1 cm, ilmne pehmete kudede kahjustus, klappide moodustumine või avulsioonvigastus puuduvad.
III tüüp: Haavade hulka kuuluvad nahk, lihased, luuümbris ja luud, ulatuslikuma traumaga, sealhulgas spetsiaalsed laskehaavad ja taluvigastused.
IIIa tüüp: laialt levinud saastumine ja/või sügavate pehmete kudede kahjustuste esinemine, pehmed koed on piisavalt kaetud luu ja neurovaskulaarsete struktuuridega
IIIb tüüp: ulatusliku pehmete kudede kahjustusega, ravi ajal on katvuse saavutamiseks vaja rotatsiooni või vabu lihasmetastaase.
IIIc tüüp: Lahtised luumurrud veresoonte kahjustusega, mis vajavad käsitsi parandamist. Gustilo klassifikatsioon kipub aja jooksul järk-järgult halvenema, kusjuures parandamise ajal täheldatakse vigastuse astme muutusi.
II. Vigastuste ravi
Haavade paranemine nõuab hapnikuga varustatust, rakuliste mehhanismide aktiveerimist, haavade puhastamist saastunud ja nekrootilisest koest. Paranemisel on neli peamist etappi: koagulatsioon (minutid); põletikuline faas (tunnid); granulatsioonikoe etapp (loendatud päevad); armkoe moodustumise periood (nädalad).
Ravi etapiviisiline määramine
Äge faas:haava loputamine, debridement, luu rekonstrueerimine ja liikumisulatuse taastamine
(1) Hinnake pehmete kudede vigastuse ja sellega seotud neurovaskulaarse vigastuse ulatust
(2) Kasutage operatsioonitoas pulseeriva loputuse jaoks suures koguses isotoonilist vedelikku, et eemaldada nekrootilised koed ja võõrkehad.
(3) Haavast eemaldatakse võõrkehad ja nekrootilised koed iga 24–48 tunni järel, kuni haava saab sulgeda või täielikult katta. (4) Lahtist haava laiendatakse sobivalt, süvakude paljastatakse täielikult ning teostatakse tõhus hindamine ja puhastus.
(5) Vaba murruots tõmmatakse haava sisse; luuüdiõõne uurimiseks ja puhastamiseks eemaldatakse väike deaktiveeritud kortikaal.
Rekonstrueerimine:trauma tagajärgedega toimetulek (hilinenud luuühendus, luu mitteühendumine, deformatsioon, infektsioon)
Taastumine:Patsiendi psühholoogiline, sotsiaalne ja ametialane regressioon
Haava sulgemise tüüp ja katmine
Varajane haava sulgemine või katmine (3–5 päeva) võib anda rahuldavaid ravitulemusi: (1) esmane sulgemine
(2) hilinenud sulgemine
(3) teisene sulgemine
(4)keskmise paksusega lapi siirdamine
(5) tahtlikult avatav klapp (külgnev sõrmeklapp)
(6) vaskulaarne pedikli klapp (gastrocnemius-klapp)
(7) vaba klapp (joonis 3)
Joonis 3. Vabade siirdamiste osalisi vaateid on sageli esitatud.
Luukahjustus
I. Murdejoone suund
Põikisuunaline: Pingest tingitud põikisuunalise murru koormusmuster
kaldsuunas: diagonaalse murru tõttu tekkiva rõhu koormusrežiim
Spiraal: spiraalmurru tõttu tekkinud väändmurru koormusmuster
II. Luumurrud
Klassifikatsioon murdude, murdude tüüpide jne järgi (joonis 4)
Killustikmurrud on murrud, milles on 3 või enam elusat luufragmenti ja mis tekivad tavaliselt suure energiaga vigastuse tagajärjel.
Patoloogiline murrujoon ehk luumurd tekib eelneva haiguse, sh primaarse luukasvaja, luumetastaaside, osteoporoosi, metaboolse luuhaiguse jms põhjustatud luukahjustuste piirkonnas.
Mittetäielikud luumurrud ei lagune eraldi luutükkideks
Segmentaalsed murrud distaalsete, keskmiste ja proksimaalsete murrufragmentidega. Keskmine segment on verevarustuse tõttu mõjutatud, tavaliselt suure energiaga vigastuse tagajärjel, mille tagajärjel pehmete kudede eraldumine luust põhjustab probleeme luu paranemisega.
Luudefektidega luumurrud, luufragmentidega lahtised luumurrud või traumast mitteaktiivsed luumurrud, mis vajavad eemaldamist, või rasked killustikust luumurrud, mis põhjustavad luudefekte.
Liblikakujuliste luufragmentidega luumurrud sarnanevad segmentaalsetele murdudele selle poolest, et need ei hõlma kogu luu ristlõiget ja on tavaliselt painutusvägivalla tagajärg.
Stressmurrud tekivad korduvate koormuste tagajärjel ja esinevad sageli kanna- ja sääreluus.
Avulsioonimurrud põhjustavad luu kinnituspunkti murru, kui kõõlus või side venitatakse.
Kompressioonmurrud on murrud, mille korral luufragmendid pigistatakse, tavaliselt aksiaalsete koormuste mõjul.
Joonis 4: Luumurdude klassifikatsioon
III. Murdude paranemist mõjutavad tegurid
Bioloogilised tegurid: vanus, metaboolne luuhaigus, põhihaigus, funktsionaalne tase, toitumisseisund, neuroloogiline funktsioon, veresoonte kahjustus, hormoonid, kasvufaktorid, pehmete kudede kapsli tervislik seisund, steriilsuse aste (lahtine luumurd), suitsetamine, ravimid, lokaalne patoloogia, traumaatiline energiatase, luu tüüp, luudefekti aste, mehaanilised tegurid, pehmete kudede luu külge kinnitumise aste, stabiilsus, anatoomiline struktuur, traumaatilise energia tase, luudefekti aste.
IV. Ravimeetodid
Mittekirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on madala energiaga vigastused või kes on süsteemsete või lokaalsete tegurite tõttu opereerimatud.
Vähendamine: veojõud mööda jäseme pikitelge, luumurdude eraldumine.
Traksidega fikseerimine luumurru mõlemas otsas uuesti: redutseeritud luu fikseerimine välise fikseerimise abil, sh kolmepunkti fikseerimise tehnikaga.
Torukujulise luu pideva kokkusurumise fikseerimise tehnika veojõud: vähendamise viis, sealhulgas naha veojõud, luu veojõud.
Kirurgiline ravi
(1) Väline fiksatsioon sobib lahtiste luumurdude, raske pehmete kudede traumaga kinniste luumurdude ja infektsiooniga kaasnevate luumurdude korral (joonis 5).
Joonis 5: Välise fikseerimise protseduur
(2) Sisemine fiksatsioon on rakendatav ka muud tüüpi murdude korral ja järgib AO põhimõtet (tabel 1).
Tabel 1: AO areng luumurdude ravis
Murdudevahelised fragmendid vajavad kompressioonfiksatsiooni, sealhulgas staatilist kompressiooni (kompressioonkruvid), dünaamilist kompressiooni (mittelukustuvad intramedullaarsed naelad), lahast (libisemine sisemise objekti ja luu vahel) ja sildfiksatsiooni (sisemine materjal, mis ulatub purustatud alale).
(4) Kaudne vähendamine:
Veojõutehnoloogiat rakendatakse murru killustunud piirkonnas, et vähendada fragmenti pehmete kudede pinge abil, ning veojõu saadakse reieluu veojõuseadmest, välisest fiksaatorist, AO liigese pingutusseadmest või laminaavajast.
V. Ravi etapiviisiline jaotus
Luumurdude paranemise biokeemilise protsessi järgi jaguneb see neljaks etapiks (tabel 2). Samal ajal jaguneb biokeemilise protsessiga kombineeritult luumurru ravi kolmeks etapiks, mis soodustab biokeemilise protsessi lõpuleviimist ja luumurru paranemist (joonis 6).
Tabel 2: Luumurdude paranemise elukäik
Joonis 6: Hiirte luumurdude paranemise skemaatiline diagramm
Põletikuline faas
Murrukohast ja ümbritsevatest pehmetest kudedest tulenev verejooks moodustab hematoomi, murdunud otsas tekib fibrovaskulaarne kude ning osteoblastid ja fibroblastid hakkavad vohama.
Seisakuaeg
Algne kallusereaktsioon tekib 2 nädala jooksul, mille käigus moodustub kõhreskelett, millele järgneb kalluse moodustumine endokondraalse luustumise kaudu, ning kõik spetsiifilised luumurdude paranemise vormid on seotud ravimeetodiga.
Ümberehitus
Parandamise käigus asendatakse moodustunud punutud luu lamellluuga ja luuüdi õõnsus rekanaliseeritakse, et tähistada murru parandamise lõppu.
Tüsistus
Hilinenud luuühendus avaldub peamiselt selles, et luumurd ei parane eeldatava aja jooksul, kuid säilitab siiski teatud bioloogilise aktiivsuse, ning hilinenud luuühenduse põhjused on mitmekesised ja seotud luumurru paranemist mõjutavate teguritega.
Mitteühendumine avaldub luumurruna ilma kliinilise või radioloogilise paranemise tunnusteta ning peamised ilmingud on järgmised:
(1) Atroofiline luu kokkukasvamata jätmine, mis on tingitud veresoonte puudumisest ja bioloogilise paranemisvõime puudumisest, mis avaldub tavaliselt luu murdunud otsa stenoosina ja veresoonte puudumisena ning raviprotsess nõuab lokaalse bioloogilise aktiivsuse stimuleerimist (luusiirdamine või luukortikaalne resektsioon ja luu transport).
(2) Hüpertroofilisel mitteühendumisel on küll ajutine vaskularisatsioon ja bioloogiline võimekus, kuid puudub mehaaniline stabiilsus, mis avaldub tavaliselt murdunud otsa ülekasvuna, ning ravi peab suurendama mehaanilist stabiilsust (luuplaadi ja kruvide fikseerimine).
(3) Düstroofsel mitteühinemisel on piisav verevarustus, kuid kalluse teket peaaegu ei teki ning luumurru repositsioon tuleb ebapiisava nihke ja murdunud otsa repositsiooni tõttu uuesti läbi viia.
(4) Kroonilise infektsiooniga nakkusliku mitteühendumise korral tuleb raviga esmalt eemaldada nakkuskolde ja seejärel soodustada luumurdude paranemist. Luuinfektsioonosteomüeliit on luu- ja luuinfektsioonhaigus, mis võib olla otsene nakatumine lahtistesse haavadesse või patogeenne infektsioon vere kaudu ning enne ravi on vaja identifitseerida nakatunud mikroorganismid ja patogeenid.
Kompleksset regionaalset valusündroomi iseloomustavad valu, hüperesteesia, jäsemete allergiad, ebaregulaarne lokaalne verevool, higistamine ja tursed, sealhulgas autonoomse närvisüsteemi kõrvalekalded. See tekib tavaliselt pärast traumat ja operatsiooni ning avastatakse ja ravitakse varakult, vajadusel sümpaatilise närviblokaadiga.
• Heterotoopne luustumine (HO) on sagedane pärast traumat või operatsiooni ning sagedamini küünarnukis, puusas ja reies ning suukaudsed bisfosfonaadid võivad pärast sümptomite ilmnemist pärssida luu mineralisatsiooni.
• Rõhk periofüüsikambris suureneb teatud tasemeni, mis halvendab sisemist perfusiooni.
• Neurovaskulaarsel vigastusel on erinevad neurovaskulaarse vigastuse põhjused, mis tulenevad erinevatest anatoomilistest asukohtadest.
• Avaskulaarne nekroos tekib ebapiisava verevarustusega piirkondades. Täpsemalt, vaadake vigastust ja anatoomilist asukohta jne ning tekib pöördumatu kahjustus.
Postituse aeg: 31. detsember 2024
