Pärast luumurdu on luu ja ümbritsevad kuded kahjustatud ning vastavalt vigastuse astmele on erinevad ravipõhimõtted ja meetodid. Enne kõigi luumurdude töötlemist on oluline kindlaks teha vigastuse ulatus.
Pehmete kudede vigastused
I. Klassifikatsioon
Suletud luumurrud
Pehmete kudede vigastused sorteeritakse kergelt raskelt, kasutades tavaliselt Tscherne'i meetodit (joonis 1)
0. hinde vigastus: väike pehmete kudede vigastus
1. astme vigastus: murdumiskohta kattev pehmete kudede pind
2. astme vigastus: oluline lihaste kontusioon või nahkhaaval või mõlemad
3. astme vigastus: raske pehmete kudede vigastus raske nihke, purustamise, sektsiooni sündroomi või veresoonte vigastusega
Joonis 1 ： Tscherne'i klassifikatsioon
Avatud luumurd
Kuna luumurd on välismaailma suhtes suhtlemisvõimeline, on pehmete kudede kahjustuste aste seotud trauma ajal jäseme poolt kogetud energiahulgaga ja tavaliselt kasutatakse Gustilo klassifikatsiooni (joonis 2)
Joonis 2 ： Gustiloclassification
I tüüp: puhas haava pikkus <1 cm, väikese lihase kahjustus, II tüüpi ilmne periosteal koorimine: haava pikkus> 1 cm, ilmselget pehmete kudede kahjustusi, klappide moodustumist ega avulsiivikahjustust
III tüüp: haavade vahemik sisaldab nahka, lihaseid, periosteumit ja luu, ulatuslikuma traumaga, sealhulgas spetsiaalsed püssist haavad ja taluvigastused
IIIA tüüp: laialt levinud saastumine ja/või sügavate pehmete kudede kahjustuste olemasolu, pehmed kuded koos luude ja neurovaskulaarsete struktuuride piisava katvusega
IIIB tüüpi: ravi ajal on vaja ulatuslikke pehmete kudede kahjustusi, ravi ajal on vaja pöörlemis- või vabad lihasmetastaasid
IIIC tüüpi: vaskulaarsete kahjustustega avatud luumurrud, mis nõuavad käsitsi remonditööd Gustilo klassifikatsiooni, kipuvad aja jooksul järk -järgult halvemaks muutuma, remondi ajal märgitakse vigastuste klassi muutused.
II.AVEURY juhtimine
Haavade paranemine nõuab hapnikuga varustamist, rakuliste mehhanismide aktiveerimist, saastunud ja nekrootilise koe vabade haavade puhastamist. Tervendamisel on neli peamist etappi: hüübimine (minutid); põletikuline faas (tunnid); Granuleerimise koe staadium (loetud päevad); Armikoe moodustumise periood (nädalad).
Ravi lavastamine
Äge faas:Haava niisutamine, tühjendamine, luude rekonstrueerimine ja liikumisulatuse taastumine
(1) Hinnake pehmete kudede vigastuse ja sellega seotud neurovaskulaarse vigastuse ulatust
(2) Kasutage suures koguses isotoonilist vedelikku operatsiooniruumis niisutamiseks pulseerimiseks, et eemaldada nekrootiline kude ja võõrkehad
(3) Kõigi võõrkehade ja nekrootiliste kudede eemaldamiseks haavast toimub iga 24 ~ 48 tunni tagant, kuni haava saab sulgeda või täielikult katta (4) Avatud haava pikendatakse sobivalt, sügav kude on täielikult paljastatud ning tõhus hindamine ja kaevandamine toimub.
(5) vaba luumurdu ots tõmmatakse haava sisse; Luuüdi õõnsuse uurimiseks ja puhastamiseks eemaldatakse väike desaktiveeritud ajukoore
Rekonstrueerimine:Trauma tagajärgedega tegelemine (hilinenud liit, ühendus, deformatsioon, nakkus)
Konkurents:Patsiendi psühholoogiline, sotsiaalne ja tööalane regressioon
Haava sulgemise ja katvuse tüüp
Haava varajane sulgemine või katvus (3 ~ 5 päeva) võib saavutada rahuldavad ravi tulemused: (1) primaarne sulgemine
(2) hilinenud sulgemine
(3) Teisene sulgemine
(4) keskmise paksu klapi siirdamine
(5) Vabatahtlik klapp (külgnev digitaalne klapp)
(6) veresoonte peidiklapp (Gastrocnemius klapp)
(7) Vaba klapp (joonis 3)
Joonis 3 ： Tihti pakutakse vabade siirdamiste osalisi vaateid
Luukahjustus
I.fracture liini suund
Ristversioon: pingest põhjustatud põikmurru koormusmuster
kaldus: rõhu koormusrežiim diagonaalmurru tõttu
Spiraal: väändemurru koormusmuster spiraalmurru tõttu
Ii.funktsioonid
Klassifikatsioon vastavalt luumurdudele, luumurdudele jne (joonis 4)
Ühined luumurrud on luumurrud 3 või enama elava luufragmendiga, mis tuleneb tavaliselt suure energiatarbimisega.
Patoloogilise murdumismurdumurd esineb luu varasema haiguse halvenemise piirkonnas, sealhulgas: primaarne luukasvaja, luu metastaasid, osteoporoos, metaboolne luuhaigus jne
Mittetäielikud luumurrud ei jaota eraldi luutükkideks
Segmentaalsed luumurrud distaalse, keskmise ja proksimaalse luumurruga. Keskmist segmenti mõjutab verevarustus, tavaliselt suure energiatarbega vigastuse tagajärjel, pehmete kudede eraldumine luust, põhjustades luude paranemisega probleeme.
Luudefektidega luumurrud, luude fragmentidega avatud luumurrud või trauma-paistvad luumurrud, mis tuleb puhastada, või rasked moodustatud luumurrud, mis põhjustavad luudefekte.
Liblika luufragmentidega luumurrud on sarnased segmentaalsete luumurdudega, kuna need ei hõlma kogu luu ristlõiget ja on tavaliselt vägivalla painutamise tagajärg.
Stressimurrud on põhjustatud korduvatest koormustest ja sageli esinevad kaltsaneus ja sääreluu.
Kõõluse või ligamendi venitamisel põhjustavad avulsioonimurrud luu sisestuspunkti luumurru.
Surumurrud on luumurrud, milles luufragmendid pigistatakse, tavaliselt aksiaalsete koormuste abil.
Joonis 4: luumurdude klassifikatsioon
III.Faktid mõjutavad luumurdude paranemist
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level traumaatilise energia, luudefekti aste.
IV. Raviviisid
Mitte-kirurgiline ravi on näidustatud madala energiavigastusega patsientidele või kes on süsteemsete või kohalike tegurite tõttu kasutatavad.
Redutseeriv: veojõud piki jäseme pikka telge, luumurdude eraldamine.
Trakside fikseerimine murru mõlemas otsas uuesti: vähendatud luu fikseerimine läbi välise fikseerimise, sealhulgas kolmepunktilise fikseerimise tehnika.
Torukujuline luu pidev kokkusurumise fikseerimise tehnika veojõud: redutseerimise viis, sealhulgas naha veojõud, luu veojõud.
Kirurgiline ravi
(1) Väline fikseerimine sobib avatud luumurdude, raskete pehmete kudede traumaga suletud luumurdude ja nakkusega kaasnevate luumurdudega (joonis 5)
Joonis 5: Väline fikseerimise protseduur
(2) Sisemine fikseerimine on rakendatav muud tüüpi luumurdude jaoks ja järgib AO põhimõtet (tabel 1)
Tabel 1: AO areng luumurdude teraapias
Fructure Fragments vajab tihendamise fikseerimist, sealhulgas staatilist tihendamist (survekruvid), dünaamiline kokkusurumine (mitte-lukustuvad intramedullaarsed küüned), killukese (sisemise objekti ja luu vahel libisemine) ja sildade fikseerimine (sisemine materjal, mis hõlmab alandatud ala)
(4) Kaudne vähendamine:
Traction Technology rakendatakse luumurdude alal, et vähendada fragmenti pehmete kudede pinge kaudu ja veojõu jõud on tuletatud reieluu veojõu, välise fiksatori, AO liigese pingeseadme või lamina avajast.
V.RAVITUS
Vastavalt luumurdude paranemise biokeemilisele protsessile jaguneb see neljaks etapiks (tabel 2). Samal ajal jaguneb koos biokeemilise protsessiga luumurdude töötlemine kolmeks etapiks, mis soodustab biokeemilise protsessi lõpuleviimist ja luumurdude paranemist (joonis 6).
Tabel 2: Murru paranemise elukäik
Joonis 6: hiirtel luumurdude paranemise skemaatiline diagramm
Põletikuline faas
Murmukoha ja ümbritsevate pehmete kudede hemorraagia moodustab hematoomi, fibrovaskulaarne kude moodustub murdunud otsas ning osteoblastid ja fibroblastid hakkavad vohama.
Seisakuaeg
Algne kallusereaktsioon ilmneb 2 nädala jooksul, moodustades kõhre luustiku, millele järgneb kalluse moodustumine endokondraalse luustumise kaudu ja kõik luumurdude paranemise vormid on seotud ravi modaalsusega.
Reegleerimine
Remondiprotsessi käigus asendatakse moodustatud punutud luu lamell luu ja medullaarne õõnsus ümberkujundatakse, et tähistada luumurdude paranemist.
Komplikatsioon
Viivitatud liidu avaldub peamiselt luumurduga, mis ei parane eeldatava aja jooksul, kuid sellel on siiski teatav bioloogiline aktiivsus ning hilinenud liidu põhjused on varieeruvad, mis on seotud luumurdude paranemist mõjutavate teguritega.
Ühendus avaldab luumurdu ilma kliinilise või radioloogilise paranemise tõenditeta ning peamised realiseerimised on järgmised:
(1) mittevaskularisatsioonist ja bioloogilise paranemisvõime puudumisest tingitud atroofiline mitteühendus, mis ilmnes tavaliselt luu purunenud otsa stenoosina ja veresoonteta ning raviprotsess nõuab lokaalse bioloogilise aktiivsuse stimuleerimist (luu siirdamine või luu kortikaalne resektsioon ja luu transport).
(2) Hüpertroofilisel mitteliigil on üleminekuline vaskularisatsioon ja bioloogiline võime, kuid sellel puudub mehaaniline stabiilsus, mis ilmneb tavaliselt luumurdu purunenud otsa ülekasvuna ja ravi peab suurendama mehaanilist stabiilsust (luuplaat ja kruvide fikseerimine).
(3) Düstroofilisel ühendusel on piisav verevarustus, kuid kalluse moodustumist ei ole peaaegu ning luumurdude vähendamine tuleb ümber murdumise ebapiisava nihke ja murru katkise otsa vähenemise tõttu uuesti läbi viia.
(4) Kroonilise infektsiooniga nakatumise mitteliigi korral peaks ravi kõigepealt eemaldama nakkuse fookuse ja soodustama seejärel luumurdude paranemist. Luuinfektsioon osteomüeliit on luu- ja luuinfektsiooni haigus, mis võib olla otsene haavahaavade või patogeense infektsiooni nakatumine vere levivate marsruutide kaudu ning enne ravi on vaja tuvastada nakatunud mikroorganismid ja patogeenid.
Keerulist piirkondlikku valusündroomi iseloomustavad valu, hüperestheesia, jäseme allergia, ebaregulaarne lokaalne verevool, higistamine ja tursed, sealhulgas autonoomse närvisüsteemi kõrvalekalded. Tavaliselt toimub see pärast trauma ja operatsiooni ning seda tuvastatakse ja ravitakse varakult, vajadusel sümpaatilise närviplokiga.
.
• Periofüsaalse sektsiooni rõhk suureneb teatud tasemele, kahjustades sisemist perfusiooni.
• Neurovaskulaarsel vigastusel on erinevate anatoomiliste asukohtade tõttu erinevad neurovaskulaarse vigastuse põhjused.
.
Postiaeg: 31. detsember 20124
