I.Luutsemendiga täitmise tehnika
Luutsemendiga täidise meetod sobib patsientidele, kellel on väiksemad AORI I tüüpi luudefektid ja vähem aktiivseid tegevusi.
Lihtne luutsemendi tehnoloogia nõuab tehniliselt luudefekti põhjalikku puhastamist ning luutsement täidab luudefekti taignafaasis, et seda saaks võimalikult palju defekti nurkades olevatesse tühimikesse toppida, saavutades seeläbi tiheda sobivuse peremeesluu liidesega.
Spetsiifiline meetodBüksCement +SMeeskonna tehnoloogia seisneb luudefekti põhjalikus puhastamises, seejärel kruvi kinnitamises peremeesluu külge, jälgides, et kruvikork ei ulatuks pärast osteotoomiat liigeseplatvormi luupinnast kõrgemale; seejärel luutsemendi segamises, luudefekti täitmises taignafaasis ja kruvi mähkimises. Ritter MA jt kasutasid seda meetodit sääreluu platoo luudefekti rekonstrueerimiseks ja defekti paksus ulatus 9 mm-ni ning 3 aastat pärast operatsiooni ei olnud lahtitulekut. Luutsemendi täitmise tehnoloogia eemaldab vähem luud ja seejärel kasutatakse tavapärast proteesi revisiooni, vähendades seeläbi ravikulusid revisiooniproteeside kasutamise tõttu, millel on teatud praktiline väärtus.
Luutsemendi + kruvi tehnoloogia spetsiifiline meetod on luudefekti põhjalik puhastamine, kruvi kinnitamine luu külge ja tähelepanu pööramine sellele, et kruvikork ei ulatuks pärast osteotoomiat liigeseplatvormi luupinnast kõrgemale; seejärel luutsemendi segamine, luudefekti täitmine taignafaasis ja kruvi mähkimine. Ritter MA jt. kasutasid seda meetodit sääreluu platoo luudefekti rekonstrueerimiseks ja defekti paksus ulatus 9 mm-ni ning 3 aastat pärast operatsiooni ei olnud lahtitulekut. Luutsemendi täitmise tehnoloogia eemaldab vähem luud ja seejärel kasutatakse tavapärast proteesi revisiooni, vähendades seeläbi ravikulusid revisiooniproteeside kasutamise tõttu, millel on teatud praktiline väärtus (joonisI-1).
JoonisI-1Luutsemendi täidis ja kruvitugevdamine
II.Luusiirdamise tehnikad
Kompressioonluusiirdamist saab kasutada põlveliigese revisioonikirurgias nii kaasavate kui ka mittekaasavate luudefektide parandamiseks. See sobib peamiselt AROI I kuni III tüüpi luudefektide rekonstrueerimiseks. Kuna revisioonikirurgias on luudefektide ulatus ja aste üldiselt suur, on saadud autoloogse luu kogus väike ja enamasti sklerootiline luu, kui protees ja luutsement operatsiooni käigus luumassi säilitamiseks eemaldatakse. Seetõttu kasutatakse revisioonikirurgias kompressioonluusiirdamiseks sageli granuleeritud allogeenset luud.
Kompressioonluu siirdamise eelised on: peremeesluu luumassi säilitamine; suurte lihtsate või keerukate luudefektide parandamine.
Selle tehnoloogia puudused on järgmised: operatsioon on aeganõudev; rekonstrueerimistehnoloogia on nõudlik (eriti suurte MESH-puuride kasutamisel); haiguste leviku potentsiaal.
Lihtne kompressioonluu siirdamine:Lihtsat kompressioonluusiirdamist kasutatakse sageli kaasavate luudefektide korral. Kompressioonluusiirdamise ja struktuurse luusiirdamise erinevus seisneb selles, et kompressioonluusiirdamise teel valmistatud granuleeritud luusiirdematerjali saab kiiresti ja täielikult revaskulariseerida.
Võrkmetallist puur + kompressioonluu siirdamine:Mitteinklusiivsed luudefektid vajavad tavaliselt rekonstrueerimist, kasutades käsnjase luu implanteerimiseks võrgust metallpuuri. Reieluu rekonstrueerimine on tavaliselt keerulisem kui sääreluu rekonstrueerimine. Röntgenpildid näitavad, et luu integratsioon ja siirdematerjali luukujunemine toimub järk-järgult (joonisII-1-1JoonisII-1-2).
JoonisII-1-1Võrkpuuri sisemine kompressioonluusiirdamine sääreluu defekti parandamiseks. A Operatsiooniaegne; B Operatsioonijärgne röntgenülesvõte
FigurII-1-2Reieluu ja sääreluu luudefektide parandamine titaanvõrgust sisemise kompressioonluusiirdamisega. A Intraoperatiivne; B Postoperatiivne röntgenülesvõte
Revisioonilise põlveliigese endoproteesimisoperatsiooni ajal kasutatakse allogeenset struktuurluud peamiselt AORI II või III tüüpi luudefektide rekonstrueerimiseks. Lisaks suurepärastele kirurgilistele oskustele ja rikkalikele kogemustele keerukate põlveliigese proteesimisel peaks kirurg koostama ka hoolikad ja detailsed operatsioonieelsed plaanid. Struktuurset luusiirdamist saab kasutada kortikaalsete luudefektide parandamiseks ja luumassi suurendamiseks.
Selle tehnoloogia eeliste hulka kuuluvad: seda saab valmistada mis tahes suuruse ja kujuga, et see kohanduks erineva geomeetrilise kujuga luudefektidega; sellel on hea toetav toime revisiooniproteesidele; ja allogeense luu ja peremeesluu vahel on võimalik saavutada pikaajaline bioloogiline integratsioon.
Puuduste hulka kuuluvad: pikk operatsiooniaeg allogeense luu lõikamisel; piiratud allogeense luu allikad; luu mitteühendumise ja hilinenud ühinemise oht selliste tegurite tõttu nagu luu resorptsioon ja väsimusmurd enne luu integratsiooniprotsessi lõppu; probleemid siirdatud materjalide imendumise ja nakatumisega; haiguste edasikandumise potentsiaal; ja allogeense luu ebapiisav esialgne stabiilsus. Allogeenset struktuurluud kogutakse distaalsest reieluust, proksimaalsest sääreluust või reieluu peast. Kui siirdamismaterjal on suur, siis täielikku revaskularisatsiooni tavaliselt ei toimu. Allogeenseid reieluupeasid saab kasutada reieluu kondüüli ja sääreluu platoo luudefektide parandamiseks, peamiselt suurte õõnsustüüpi luudefektide parandamiseks, ning need fikseeritakse pärast lõikamist ja vormimist pressliitega. Varased kliinilised tulemused allogeense struktuurluu kasutamise kohta luudefektide parandamiseks näitasid siirdatud luu kõrget paranemismäära (joonisII-1-3JoonisII-1-4).
JoonisII-1-3Reieluu luudefekti parandamine allogeense reieluupea struktuuri luusiirdamisega
JoonisII-1-4Sääreluu defekti parandamine allogeense reieluupea luusiirdamisega
III.Metallist täitmise tehnoloogia
Modulaarne tehnoloogia Modulaarne tehnoloogia tähendab, et metalltäidiseid saab kokku panna proteeside ja intramedullaarsete vartega. Täidiste hulgas on mitmesuguseid mudeleid, mis hõlbustavad erineva suurusega luudefektide rekonstrueerimist.
Metallik Proteesimine Suurendab：Modulaarne metallvahetükk sobib peamiselt kuni 2 cm paksuste AORI II tüüpi mittesisaldavate luudefektide korral.Metallkomponentide kasutamine luudefektide parandamiseks on mugav, lihtne ja sellel on usaldusväärne kliiniline toime.
Metallist vahetükid võivad olla poorsed või tahked ning nende kuju võib olla kiilude või plokkide kujul. Metallist vahetükid saab liigeseproteesiga ühendada kruvide abil või fikseerida luutsemendiga. Mõned teadlased usuvad, et luutsemendiga fikseerimine aitab vältida metallidevahelist kulumist ja soovitavad luutsemendiga fikseerimist. Mõned teadlased pooldavad ka meetodit, kus esmalt kasutatakse luutsementi ja seejärel tugevdatakse vahetüki ja proteesi vahel kruvidega. Reieluu defektid esinevad sageli reieluukondüüli tagumises ja distaalses osas, seega asetatakse metallist vahetükid tavaliselt reieluukondüüli tagumisse ja distaalsesse ossa. Sääreluu luudefektide korral saab rekonstrueerimiseks valida kiile või plokke, mis sobivad erinevate defektide kujudega. Kirjanduse andmetel on suurepärased ja head määrad koguni 84–98%.
Kiilukujulisi plokke kasutatakse siis, kui luudefekt on kiilukujuline, mis võimaldab säilitada rohkem peremeesluud. See meetod nõuab täpset osteotoomiat, et osteotoomia pind sobiks plokiga. Lisaks survepingele on kontaktpindade vahel ka nihkejõud. Seetõttu ei tohiks kiilu nurk ületada 15°. Võrreldes kiilukujuliste plokkidega on silindriliste metallplokkide puuduseks osteotoomia ulatuse suurenemine, kuid kirurgiline operatsioon on mugav ja lihtne ning mehaaniline efekt on normile lähedane (III-1-1A, B).
JoonisIII-1-1Metallist vahetükid: kiilukujuline vahetükk sääreluu defektide parandamiseks; B-kolonnikujuline vahetükk sääreluu defektide parandamiseks
Kuna metallvahetükid on erineva kuju ja suurusega, kasutatakse neid laialdaselt mittesisalduvate luudefektide ja erineva kujuga luudefektide korral ning need tagavad hea esialgse mehaanilise stabiilsuse. Pikaajalised uuringud on aga näidanud, et metallvahetükid purunevad pingekilbi tõttu. Võrreldes luusiirdamisega põhjustavad metallvahetükid suuremaid luudefekte, kui need purunevad ja vajavad parandamist.
Postituse aeg: 28. okt 2024
