Stüloidstenoosi tenosünoviit on aseptiline põletik, mille põhjustab radiaalse stüloidprotsessi juures randmeümbrise dorsaalses osas asuvate pikkade abductor pollicis lus ja õlasirutaja brevis kõõluste valu ja turse. Sümptomid süvenevad pöidla sirutamisel ja kaliibri kõrvalekaldumise korral. Haigusest kirjutas esmakordselt Šveitsi kirurg de Quervain 1895. aastal, seega on radiaalse stüloidstenoosi tenosünoviit tuntud ka kui de Quervaini tõbi.
Haigus esineb sagedamini inimestel, kes tegelevad sageli randme- ja peopesaliigesega ning seda tuntakse ka kui "ema kätt" ja "mängusõrme". Interneti arenguga suureneb haigusest mõjutatud inimeste arv ja nad on nooremad. Kuidas seda haigust diagnoosida ja ravida? Järgnevalt antakse teile lühike sissejuhatus kolmest aspektist: anatoomiline struktuur, kliiniline diagnoosimine ja ravimeetodid!
I. Anatoomia
Kodarluu stüloidprotsessil on kitsas ja madal vagu, mida katab dorsaalne randmeside, mis moodustab luulise kiulise kate. Pikk pöidla eemaldajalihase kõõlus ja brevis sirutajalihase kõõlus läbivad seda katet, voldivad end nurga all ja lõpevad vastavalt esimese kämblaluu ja pöidla proksimaalse falangi aluse juures (joonis 1). Kõõluse libisemisel tekib suur hõõrdejõud, eriti randme ja küünarluu vahelise hälbe või pöidla liikumise korral suureneb voltimisnurk, suurendades hõõrdumist kõõluse ja kateseina vahel. Pikaajalise korduva kroonilise stimulatsiooni järel tekivad sünoviaalmembraanis põletikulised muutused, nagu turse ja hüperplaasia, mis põhjustavad kõõluse ja kateseina paksenemist, adhesiooni või ahenemist, mille tulemuseks on stenoos-tenosünoviidi kliinilised ilmingud.
Joonis 1. Kodarluu stüloidprotsessi anatoomiline diagramm
II. Kliiniline diagnoos
1. Haiguslugu on sagedasem keskealistel, käsitsi tööd tegevatel inimestel ja naistel; algus on aeglane, kuid sümptomid võivad tekkida äkki.
2. Nähud: lokaliseerunud valu kodarluu stüloidjätkes, mis võib kiirguda kätte ja küünarvarde, pöidla nõrkus, pöidla piiratud sirutus, sümptomite süvenemine pöidla sirutamisel ja randme küünarluu hälbimisel; Kodarluu stüloidjätkes võivad olla palpeeritavad sõlmed, mis meenutavad luulist eminentsit ja on märgatavalt valulikud.
3.Finkelsteini test (st rusika küünarluu hälbetest) on positiivne (nagu näidatud joonisel 2), pöial on painutatud ja hoitud peopesas, küünarluu randme on hälbinud ning valu raadiuse stüloidprotsessis süveneb.
4. Abiuuring: Vajadusel saab teha röntgen- või värvilise ultraheliuuringu, et kinnitada, kas esineb luuanomaaliaid või sünoviiti. Stüloidstenoosi multidistsiplinaarse ravi juhised Kodarluu tenosünoviit Pange tähele, et diagnoosi ajal on osteoartriidi, radiaalnärvi pindmise haru häirete ja küünarvarre ristluu sündroomi eristamiseks vaja teha ka muid füüsilisi uuringuid.
III.Ravi
Konservatiivne raviLokaalne immobilisatsioon: Varajases staadiumis saavad patsiendid kahjustatud jäseme immobiliseerimiseks kasutada välist fiksatsioonitraksi, et vähendada lokaalset aktiivsust ja leevendada kõõluse hõõrdumist kõõlusetupes ravi eesmärgi saavutamiseks. Liikumatus ei pruugi aga tagada kahjustatud jäseme paigalseisu ja pikaajaline immobilisatsioon võib põhjustada pikaajalist liikumisjäikust. Kuigi kliinilises praktikas kasutatakse empiiriliselt ka teisi immobilisatsiooniga toetatud ravimeetodeid, on ravi efektiivsus endiselt vaieldav.
Kohalik oklusioonravi: Kliinilises ravis eelistatud konservatiivse ravina viitab kohalik oklusioonravi intratekaalsele süstimisele lokaalsesse valukohta, et saavutada lokaalne põletikuvastane toime. Oklusioonravi abil saab ravimeid süstida valulikku piirkonda, liigesekesta kotti, närvitüvesse ja teistesse osadesse, mis võivad lühikese aja jooksul vähendada turset, leevendada valu ja leevendada spasme ning mängida suurimat rolli lokaalsete kahjustuste ravis. Ravi koosneb peamiselt triamtsinoloonatsetoniidist ja lidokaiinvesinikkloriidist. Kasutada võib ka naatriumhüaluronaadi süste. Hormoonidel võivad aga olla tüsistused, nagu süstimisjärgne valu, lokaalne naha pigmentatsioon, lokaalne nahaaluse koe atroofia, sümptomaatiline radiaalnärvi vigastus ja kõrgenenud veresuhkru tase. Peamised vastunäidustused on hormoonallergia, rasedad ja imetavad patsiendid. Naatriumhüaluronaat võib olla ohutum ja aitab vältida kõõluse ümbritsevate adhesioonide armistumist ning soodustada kõõluste paranemist. Oklusioonravi kliiniline efekt on ilmne, kuid on kliinilisi teateid sõrmenekroosist, mis on põhjustatud ebaõigest lokaalsest süstimisest (joonis 3).
Joonis 3. Osaline oklusioon viib nimetissõrmede sõrmeotste nekroosini: A. Käe nahk on laikuline ja B, C. Nimetissõrme keskmine segment on kaugemal ja sõrmeotsad on nekroossed.
Raadiuse stüloidstenoosi tenosünoviidi ravis oklusioonravi ettevaatusabinõud: 1) Asukoht on täpne ja enne ravimi süstimist tuleb süstal eemaldada, et süstlanõel ei tungiks veresoonde; 2) Kahjustatud jäseme asjakohane immobiliseerimine, et vältida enneaegset pingutust; 3) Pärast hormoonoklusiooni süstimist esineb sageli erineva raskusastmega valu, turset ja isegi valu süvenemist, mis kaovad üldiselt 2–3 päeva jooksul; kui ilmneb sõrmevalu ja kahvatus, tuleb kiiresti manustada spasmolüütilist ja antikoagulantravi ning võimaluse korral teha angiograafia selge diagnoosi saamiseks ja vajadusel võimalikult kiiresti veresoonte uuring, et mitte seisundit edasi lükata; 4) Hormonaalseid vastunäidustusi, nagu hüpertensioon, diabeet, südamehaigused jne, ei tohiks ravida lokaalse oklusiooniga.
Lööklaine: on konservatiivne, mitte-invasiivne ravi, mille eeliseks on energia genereerimine väljaspool keha ja tulemuste saavutamine kehas sügaval asuvates sihtpiirkondades, kahjustamata ümbritsevaid kudesid. Sellel on ainevahetust soodustav, vere- ja lümfiringlust tugevdav, kudede toitumist parandav, ummistunud kapillaare süvendav ja liigeste pehmete kudede adhesioone lõdvendav toime. Kodarluu stüloidstenoosi ja tenosünoviidi ravis alustati seda aga hilja ning selle kohta on suhteliselt vähe uuringuid ning selle kasutamise edendamiseks kodarluu stüloidstenoosi ja tenosünoviidi ravis on vaja ulatuslikke randomiseeritud kontrollitud uuringuid.
Nõelravi: väike nõelravi on kirurgilise ja mittekirurgilise ravi vahel suletud vabanemisega meetod, kus lokaalsete kahjustuste süvendamise ja koorimise kaudu vabanevad adhesioonid ning veresoonte närvikimbu kinnijäämine leeveneb tõhusamalt ja ümbritsevate kudede vereringe paraneb nõelravi healoomulise stimuleerimise kaudu, vähendades põletikulist eritist ning saavutades põletikuvastase ja valuvaigistava toime eesmärgi.
Traditsiooniline hiina meditsiin: Radiaalse stüloidse stenoosi tenosünoviit kuulub kodumaa meditsiinis "halvatuse sündroomi" kategooriasse ning haigus põhineb puudulikkusel ja normil. Randmeliigese pikaajalise aktiivsuse, liigse koormuse tõttu, mis põhjustab lokaalset qi ja verepuudust, nimetatakse seda algseks puudulikkuseks; lokaalse qi ja verepuuduse tõttu kaotavad lihased ja veenid toitaineid ning muutuvad libedaks ning tuule, külma ja niiskuse tunde tõttu süveneb qi ja verevoolu blokeerimine, mistõttu on täheldatud lokaalset turset, valu ja aktiivsust ning qi ja vere kogunemine on tõsisem ja lokaalne spasm veelgi tõsisem. Seega on kliinikus leitud, et liikuva randmeliigese ja esimese metakarpofalangeaalliigese valu süveneb, mis on standardne. Kliiniliselt on leitud, et moxibustion-ravil, massaažiteraapial, traditsioonilise hiina meditsiini välispidisel ravil ja nõelravi on teatud kliinilised efektid.
Kirurgiline ravi: Kodarluu dorsaalse randmesideme kirurgiline sisselõige ja piiratud ekstsisioon on üks kodarluu stüloidprotsessi stenoos-tenosünoviidi ravimeetodeid. See sobib patsientidele, kellel esineb korduv kodarluu stüloidstenoosi tenosünoviit, mis on pärast mitmeid lokaalseid oklusioone ja muid konservatiivseid ravimeetodeid osutunud ebaefektiivseks ning sümptomid on rasked. Eriti stenootilise kaugelearenenud tenosünoviidiga patsientidel leevendab see tugevat ja ravile allumatut valu.
Otsene avatud kirurgia: Tavapärane kirurgiline meetod on teha otsene sisselõige valulikku piirkonda, paljastada esimene seljalihase vaheseina, läbi lõigata paksenenud kõõlusetupp ja vabastada kõõlusetupp, nii et kõõlus saaks kõõlusetupes vabalt libiseda. Otsene avatud operatsioon on kiire teostada, kuid sellega kaasneb rida kirurgilisi riske, näiteks infektsioon, ja seljatoe riba otsese eemaldamise tõttu operatsiooni ajal võib tekkida kõõluse nihestus ning radiaalnärvi ja -veeni kahjustus.
1. septolüüs: See kirurgiline meetod ei lõika läbi paksenenud kõõlusekatet, vaid eemaldab 1. sirutajalihase vaheseinas asuva gangliontsüsti või lõikab läbi vaheseina pika abductor pollicis lus'e ja lühikese sirutajalihase vahelt, et vabastada 1. dorsaalne sirutajalihase vaheseina. See meetod sarnaneb otsese avatud kirurgiaga, peamise erinevusega, et pärast sirutajalihase tugisideme läbilõikamist vabastatakse kõõlusekate ja kõõlusekate eemaldatakse paksenenud kõõlusekatte sisselõike asemel. Kuigi selle meetodi puhul võib esineda kõõluse subluksatsiooni, kaitseb see 1. dorsaalset sirutajalihase vaheseina ja on kõõluse stabiilsuse seisukohalt pikaajaliselt efektiivsem kui kõõlusekatte otsene resektsioon. Selle meetodi puuduseks on peamiselt see, et paksenenud kõõlusekatet ei eemaldata ja paksenenud kõõlusekate võib ikkagi olla põletikuline, turse ja hõõrdumine kõõlusega põhjustavad haiguse kordumist.
Artroskoopiline osteofibroosse kanali augmentatsioon: artroskoopilise ravi eelised on väiksem trauma, lühike ravitsükkel, kõrge ohutus, vähem tüsistusi ja kiirem taastumine ning suurim eelis on see, et ekstensorlihase tugivööd ei lõigata sisse ja kõõluse nihestust ei toimu. Siiski on selle kohta endiselt lahkarvamusi ja mõned teadlased usuvad, et artroskoopiline kirurgia on kallis ja aeganõudev ning selle eelised otsese avatud kirurgia ees ei ole piisavalt ilmsed. Seetõttu ei vali enamik arste ja patsiente üldiselt artroskoopilist ravi.
Postituse aeg: 29. okt 2024
