Styloid stenoos tenosünoviit on aseptiline põletik, mis on põhjustatud röövija pollicis longus valu ja tursest ja ekstensor pollicis brevis kõõlustest dorsaalses karpaalkestas radiaalses styloidses protsessis. Sümptomid süvenevad pöidlapikenduse ja Calimori kõrvalekaldega. Haigusest teatas esmakordselt Šveitsi kirurg de Quervain 1895. aastal, seega tuntakse radiaalset styloidste stenoosi tenosünoviitit ka kui de quervaini tõbi.
Haigus on sagedamini inimestel, kes tegelevad sagedase randme- ja peopesa sõrmede tegevusega ning on tuntud ka kui ema käsi ja “mängu sõrme”. Interneti arenguga kasvab haigus mõjutatud inimeste arv ja noorem. Kuidas seda haigust diagnoosida ja ravida? Järgnev annab teile lühikese sissejuhatuse kolmest aspektist: anatoomiline struktuur, kliiniline diagnoosimine ja ravimeetodid!
I.anatoomia
RADIUSE STYLOID protsessil on kitsas, madal sulcus, mis on kaetud selja karpaal -ligamendiga, mis moodustab kiulise kondise kesta. Röövija pollicis longus kõõlus ja ekstensor pollicis brevis kõõlus läbivad selle kesta ja voldi nurga all ning lõpeb vastavalt esimese metakarpaalse luu aluse ja vastavalt pöidla proksimaalse phalanxi aluse (joonis 1). Kui kõõlus libiseb, on olemas suur hõõrdejõud, eriti kui randme ulnari kõrvalekalle või pöidla liikumine, suureneb voldiknurk, suurendades kõõluse ja kesta seina vahel hõõrdumist. Pärast pikaajalist korduvat kroonilist stimuleerimist tekitavad sünoviumi põletikulised muutused nagu tursed ja hüperplaasia, põhjustades kõõluse ja kestaseina paksenemist, adhesiooni või ahenemist, mille tulemuseks on stenoosi tenosünoviidi kliiniline ilming.
Joonis 1 RADIUSE STÜLOID protsessi anatoomiline diagramm
Ii.kliiniline diagnoos
1.Kas haiguslugu on tavalisem keskealistel, manuaalsete operaatorite ja naistel sagedamini; Alumine on aeglane, kuid sümptomid võivad tekkida äkki.
2. Sisse: lokaliseeritud valu raadiuse styloidses protsessis, mis võib kiirgada käsivarre ja käsivarre, pöidla nõrkuse, piiratud pöidla pikendamise, sümptomite süvenemise korral pöidla pikendamise ja randme ulnar kõrvalekalde korral; Palpeeritavad sõlmed võivad raadiuse styloidse protsessi korral olla palpeeritavad, mis sarnaneb kondise silmapaistvusega, märkimisväärse hellusega.
3.Finkelsteini test (st rusikate ulnari hälbe test) on positiivne (nagu näidatud joonisel 2), pöial painutatakse ja hoitakse peopesas, ulnar randmest kõrvale kaldub ja valu raadiuses styloidi protsessis on süvenenud.
4.AAAUKIRIAATSIOON: vajadusel saab vajadusel teha röntgenikiirguse või värvi ultraheliuuringut, et kinnitada, kas luude kõrvalekalded või sünoviit on olemas. RADIUSE STÜLOID STEnoosi tenosünoviidi multidistsiplinaarse ravi suunised märgivad, et osteoartriidi eristamiseks on vaja ka muid füüsilisi uuringuid, radiaalse närvi pealiskaudse haru häireid ja küünarvarre risti sündroomi diagnoosimise ajal.
Iii.ravi
Konservatiivne terapülokaalne immobiliseerimisravi: varajases staadiumis saavad patsiendid kasutada välist fikseerimistraksi, et mõjutatud jäseme immobiliseerida, et vähendada kohalikke aktiivsust ja leevendada kõõluse hõõrdumist kõõluse kestas, et saavutada ravi eesmärk. Immobiliseerimine ei pruugi siiski tagada, et mõjutatud jäseme on paigas, ja pikaajaline immobiliseerimine võib põhjustada liikumise pikaajalist jäikust. Kuigi immobiliseerimisega seotud muid ravimeetodeid kasutatakse empiiriliselt kliinilises praktikas, on ravi tõhusus endiselt vaieldav.
Kohalik oklusioonravi: kui kliinilise ravi eelistatud konservatiivne ravi, viitab lokaalne oklusioonravi kohaliku valukoha intratekaalse süstimiseni, et saavutada kohaliku põletikuvastase vastase antivastase ravi eesmärk. Oklusiivne ravi võib süstida ravimeid valulikku piirkonda, liigesekesta kotti, närvikomplekti ja muid osi, mis võivad vähendada turset ja leevendada valu ning leevendada spasme lühikese aja jooksul ning mängida suurimat rolli kohalike kahjustuste ravis. Teraapia koosneb peamiselt triamtsinolooni atsetoniidist ja lidokaiinvesinikkloriidist. Samuti saab kasutada naatriumhüaluronaadi süste. Kuid hormoonidel võivad olla sellised tüsistused nagu süstimisjärgne valu, lokaalne naha pigmentatsioon, lokaalne subkutaanne kudede atroofia, sümptomaatiline radiaalse närvi kahjustus ja kõrgenenud vere glükoos. Peamised vastunäidustused on hormoonide allergia, rasedad ja imetavad patsiendid. Naatriumhüaluronaat võib olla ohutum ja võib takistada kõõluse ümber olevate adhesioonide armistumist ja soodustada kõõluste paranemist. Oklusiivse ravi kliiniline toime on ilmne, kuid on olemas kliinilisi teateid sõrme nekroosi kohta, mis on põhjustatud kohalikust ebaõigest süstimisest (joonis 3).
Joonis 3 Osaline oklusioon põhjustab indeksi sõrmede sõrmeotste nekroosi: A. Käe nahk on laiguline ja B, C. Indeksi sõrme keskmine segment on kaugelt kaugel ja sõrmeotsad on nekroos
RADIUSE STÜLOID Stenoosi tenosünoviidi ravis oklusiivse teraapia ettevaatusabinõud: 1) Asend on täpne ja enne ravimi süstimist tuleb süstal ära võtta, tagamaks, et süstimisnõel ei tungiks veresoontesse; 2) mõjutatud jäseme sobiv immobiliseerimine enneaegse pingutuse vältimiseks; 3) Pärast hormooni oklusiooni süstimist on sageli erinev valu, turse ja isegi valu süvenemist, mis tavaliselt kadub 2 ~ 3 päeva jooksul, kui sõrmevalu ja kahvatus ilmnevad, tuleks spasasmoodne ja antikoagulantravi kiireks teha, et see saaks võimalikult kiiresti, kui see oleks vajalik, kui see oleks võimalik, kui see oleks võimalik, siis võimalikult kiiresti. 4) Hormonaalseid vastunäidustusi nagu hüpertensioon, diabeet, südamehaigused jne, ei tohiks ravida lokaalse oklusiooniga.
Shockwave: on konservatiivne ja mitteinvasiivne ravi, mille eeliseks on energiat väljaspool keha ja toota tulemuseks sihitud alad kehas sügaval, kahjustamata ümbritsevaid kudesid. Sellel on metabolismi soodustamine, vere ja lümfisõiduahela tugevdamine, kudede toitumise parandamine, plokitud kapillaaride süvendamine ja liigese pehmete kudede adhesioonide lõdvestamine. Siiski algas see hilinenud raadiuse styloidi stenoosi tenosünoviidi ravis ja selle uuringuaruandeid on suhteliselt vähe ning endiselt on vaja suuremahulisi randomiseeritud kontrollitud uuringuid, et saada rohkem tõenduspõhiseid meditsiinilisi tõendeid, et soodustada selle kasutamist raadiuse stiililise stenoosi tenosünüüdi ravis.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of Põletikuvastane ja valuvaigistav.
Traditsiooniline Hiina meditsiin: Radiaalne styloid stenoos tenosünoviit kuulub emamaa ravimikus halvatussündroomi kategooriasse ning haigus põhineb puudusel ja standardil. Randmeliigese pikaajalise aktiivsuse tõttu, liigse tüve, mille tulemuseks on kohalik QI ja verepuudus, nimetatakse seda algseks puuduseks; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first Metakarpofalangeaalse liigese süvendatakse kliinikus, mis on standard. Kliiniliselt leiti, et moksibustioniteraapia, massaažeriraapia, Hiina traditsioonilise meditsiini välisel ravil ja nõelravi ravil on teatav kliiniline toime.
Kirurgiline ravi: raadiuse dorsaalse karpaal -ligamendi kirurgiline sisselõige ja piiratud ekstsisioon on üks stenoosi tenosünoviidi ravi raadiuse styloidi protsessis. See sobib patsientidele, kellel on korduv raadiusega styloidste stenoos, mis on olnud ebaefektiivne pärast mitut lokaalset oklusiooni ja muud konservatiivset ravi ning sümptomid on rasked. Eriti stenootilise kaugelearenenud tenosünoviidiga patsientidel leevendab see rasket ja tulekindlat valu.
Otsene avatud operatsioon: tavaline kirurgiline meetod on otsene sisselõige pakkumispiirkonnas, paljastada esimene dorsaalne lihas vahesein, lõigata paksendatud kõõluse kesta ja vabastada kõõluse kest nii, et kõõlus saaks kõõluse kesta piires vabalt libiseda. Otsest avatud operatsiooni saavutatakse kiiresti, kuid see kannab rida kirurgilisi riske nagu nakkused, ning dorsaalse tugiriba otsese eemaldamise tõttu operatsiooni ajal võib tekkida kõõluste nihestus ning radiaalse närvi ja veeni kahjustamine.
1. septolüüs: see kirurgiline meetod ei lõika paksenenud kõõluse kesta, vaid eemaldab 1. ekstensor -vaheseinas leitud ganglionsüsti või lõikab vaheseina röövija pollicis longus ja ekstensor pollicis brevis, et vabastada 1. dorsaalne ekssensori vahesell. See meetod sarnaneb otsese avatud operatsiooniga, peamise erinevuse korral on see, et pärast ekstensor tugiriba lõikamist vabaneb kõõluse kest ja kõõluse kest eemaldatakse paksenenud kõõluse kesta sisselõike asemel. Ehkki selles meetodis võib esineda kõõluste subluksatsioon, kaitseb see 1. dorsaalse ekstensor vaheseina ja sellel on kõõluste stabiilsuse jaoks suurem pikaajaline efektiivsus kui kõõluse kesta otsene resektsioon. Selle meetodi puudus on peamiselt tingitud asjaolust, et paksenenud kõõluse kest ei eemaldata, ja paksenenud kõõluse kest võib ikkagi olla põletikuline, tursed ja kõõluse hõõrdumine põhjustab haiguse kordumist.
Artroskoopiline osteofibrous kanali suurendamine: artroskoopilisel töötlemisel on vähem traumade eeliseid, lühikest ravitsüklit, kõrget ohutust, vähem komplikatsioone ja kiiremat taastumist ning suurim eelis on see, et ekstensor -tugirihma ei ole sisse lõigatud ning kõõluste lahkamist ei toimu. Siiski on endiselt poleemikat ja mõned teadlased usuvad, et artroskoopiline kirurgia on kallis ja aeganõudev ning selle eelised otsese avatud operatsiooni ees pole piisavalt ilmsed. Seetõttu ei vali enamus arste ja patsiente artroskoopilist ravi.
Postiaeg: 29.-29. Oktoober2024
