Luuletuse kaks rida „lõika ja kinnita sisemine fikseerimine, suletud kinnitusega intramedullaarne naelutamine” peegeldavad tabavalt ortopeediliste kirurgide suhtumist distaalsete sääreluumurdude ravisse. Siiani on arvamusel, kas parem on plaatkruvid või intramedullaarsed naelad. Olenemata sellest, kumb on Jumala silmis tegelikult parem, teeme täna ülevaate distaalsete sääreluumurdude intramedullaarse naelutamise kirurgilistest näpunäidetest.
Preoperatiivne "varurehvi" komplekt
Kuigi tavapärased preoperatiivsed ettevalmistused ei ole vajalikud, on soovitatav omada varukruvide ja plaatide komplekti ettenägematute asjaolude korral (nt peidetud murrujoon, mis takistab lukustuskruvide paigaldamist, või inimlik eksimus, mis süvendab murdu ja takistab immobiliseerimist jne), mis võivad tekkida intramedullaarse naelutamise kasutamisest.
Eduka ümberpositsioneerimise 4 alust
Distaalse sääreluu metafüüsi kaldus anatoomia tõttu ei pruugi lihtne veojõud alati edukalt repositsiooni viia. Järgmised punktid aitavad repositsioneerimise edukust parandada:
1. teha terve jäseme preoperatiivsed või intraoperatiivsed ortopantomogrammid, et võrrelda ja määrata kahjustatud poole luumurru vähenemise ulatust.
2. Kasutage naelapainde ja fluoroskoopia hõlbustamiseks poolkõverdatud põlveasendit
3. Kasutage jäseme paigal ja pikkuses hoidmiseks retraktorit
4. Murru parandamise hõlbustamiseks asetage Schanzi kruvid distaalsesse ja proksimaalsesse sääreluusse.
7 Abistatud repositsiooni ja immobilisatsiooni üksikasjad
1. Asetage juhttihvt õigesti distaalsesse sääreluusse, kasutades sobivat abivahendit või painutades juhttihvti otsa enne paigaldamist.
2. Kasutage nahaotsaga pintsetti intramedullaarsete naelte paigutamiseks spiraalsetesse ja kaldus murdudesse (joonis 1).
3. Kasutage avatud repositsioonis jäika monokortikaalse fikseerimisega plaati (tabulaarset või kompressioonplaati), et säilitada repositsioon kuni intramedullaarse naela sisestamiseni.
4. intramedullaarse naelakanali kitsendamine plokkkruvide abil nurga korrigeerimiseks ja kanali kitsendamine intramedullaarse naelapaigutuse edukuse parandamiseks (joonis 2)
5. Olenevalt luumurru tüübist otsustage, kas kasutada kinnituskruvisid ja ajutist blokeerivat fikseerimist Schnee või Kirschneri tihvtidega.
6. uute luumurdude ennetamine osteoporoosihaigetel blokeerimiskruvide kasutamisel
7. Kombineeritud pindluumurru korral fikseerige esmalt pindluu ja seejärel sääreluu, et hõlbustada sääreluu ümberpaigutamist.
Joonis 1. Perkutaanne Weberi klambri ümberpaigutamine. Kaldvaated (joonised A ja B) viitavad suhteliselt lihtsale distaalsele sääreluumurrule, mis võimaldab fluoroskoopilist perkutaanset minimaalselt invasiivset terava ninaga klambri ümberpaigutamist, mis kahjustab pehmeid kudesid vähe.
Joonis 2. Blokeerimiskruvide kasutamine. Joonisel A on kujutatud distaalse sääreluu metafüüsi tugevalt killustunud murdu, millele järgneb tagumine nurga deformatsioon koos jääk-inversioonideformatsiooniga pärast pindluu fikseerimist, hoolimata sagitaalse tagumise nurga deformatsiooni korrigeerimisest (joonis C) (joonis B), kusjuures üks blokeerimiskruvi on paigutatud murru distaalsesse otsa tagumisele ja teisele lateraalsele küljele (joonised B ja C), ning medullaarne dilatatsioon pärast juhttihvtide paigaldamist koronaalse deformatsiooni edasiseks korrigeerimiseks (joonis D), säilitades samal ajal sagitaalse tasakaalu (E).
6 punkti intramedullaarse fikseerimise eest
- Kui murru distaalne luu on piisavalt luuline, saab intramedullaarse naela kinnitada, sisestades 4 kruvi mitme nurga all (et parandada mitme telje stabiilsust), et parandada konstruktsiooni jäikust.
- Kasutage intramedullaarseid naelu, mis lasevad sisestatud kruvidel läbi minna ja moodustavad nurkstabiilsusega lukustusstruktuuri.
- Kasutage jämedaid kruvisid, mitut kruvi ja kruvide paigutuse mitut tasapinda, et jaotada kruvid murru distaalse ja proksimaalse otsa vahel, et tugevdada intramedullaarse naela fikseerivat efekti.
- Kui intramedullaarne nael asetatakse liiga kaugele, nii et eelnevalt painutatud juhtetraat takistab sääreluu distaalset laienemist, võib kasutada eelnevalt painutamata juhtetraati või distaalset mittelaiendatavat juhttraati.
- Hoidke blokeerimisnaela ja -plaati alles kuni luumurru vähenemiseni, välja arvatud juhul, kui blokeerimisnael takistab intramedullaarse naela laienemist luule või kui unikortikaalne plaat kahjustab pehmeid kudesid.
- Kui intramedullaarsed naelad ja kruvid ei taga piisavat repositsiooni ja fikseerimist, võib intramedullaarsete naelte stabiilsuse suurendamiseks lisada perkutaanse plaadi või kruvi.
Meeldetuletused
Rohkem kui 1/3 distaalsetest sääreluu murdudest on seotud liigesega. Eelkõige tuleks uurida distaalse sääreluu varre murde, spiraalseid sääreluu murde või nendega seotud spiraalseid pindluu murde liigesesiseste murdude suhtes. Sellisel juhul tuleb liigesesisene murd enne intramedullaarse naela paigaldamist eraldi ravida.
Postituse aeg: 31. okt 2023
