Luuletuse kaks rida lõigatakse ja määravad sisemise fikseerimise, suletud intramedullaarse naelutamise ”peegeldavad tabavalt ortopeediliste kirurgide suhtumist sääreluu distaalsete luumurdude ravimisse. Tänapäevani on endiselt arvamus küsimus, kas plaadi kruvid või intramedullaarsed küüned on paremad. Olenemata sellest, mis on Jumala silmis tõesti parem, anname täna ülevaate distaalsete sääreluumurdude intramedullaarse naelutamise kirurgilistest näpunäidetest.
Preoperatiivne varurehvikomplekt
Kuigi rutiinsed operatsioonieelsed ettevalmistused pole vajalikud, on ettenägematute asjaolude korral soovitatav omada varude komplekt kruvisid ja taldrikuid (nt varjatud luumurdude joon, mis takistab lukustuskruvide paigutamist, või inimlik viga, mis süvendab murdumist ja takistab immobiliseerimist jne), mis võib tekkida infomedullaarse naelutamise kasutamisest.
4 alust edukaks ümberpaigutamiseks
Sääreluu distaalse metafüüsi kaldus anatoomia tõttu ei pruugi lihtne veojõud alati edukat väheneda. Järgmised punktid aitavad parandada ümberpaigutamise edukust:
1. Võrdletud ja määrake mõjutatud poolel luumurdude vähenemise ulatuse võrdlemiseks ja määramiseks tervisliku jäseme operatsioonieelsed või intraoperatiivsed ortopantomogrammid.
2. Kasutage küünte paigutamise ja fluoroskoopia hõlbustamiseks poolpleksiga põlveasendit
3. Kasutage tõmbejat, et säilitada jäseme paigal ja pikkuses
4. Asetage Schanzi kruvid distaalses ja proksimaalses sääreluus luumurdude vähendamiseks.
7 Abistatud vähendamise ja immobiliseerimise üksikasjad
1. Pange juhtnööri õigesti distaalsesse sääreluu, kasutades sobivat abivahendit või enne paigutamist juhendi tihvti eelnevalt painutades.
2. Kasutage intramedullaarsete küünte asetamiseks spiraal- ja kaldusmurdudesse nahaotstarbelisi taaselustavaid tangisid (joonis 1)
3. Avatud redutseerimisel kasutage monokortikaalse fikseerimisega (tabelina või surveplaadiga) jäika plaati, kuni intramedullaarne küünte sisestatakse
4. intramedullaarse küünte kanali kitsendamine, kasutades plokkkruvide abil nurkade korrigeerimist ja kanali korrigeerimist, et parandada küünte intramedullaarse paigutuse edu (joonis 2)
5. Sõltuvalt luumurru tüübist otsustage, kas kasutada fikseerimiskruvisid ja ajutist blokeerimist fikseerimist šnee või Kirschneri tihvtidega.
6. Osteoporootiliste patsientide blokeerimiskruvide kasutamisel
7. Kinnitage kõigepealt fibula ja seejärel sääreluu kombineeritud fibula luumurru korral, et hõlbustada sääreluu ümberpaigutamist
Joonis 1 Perkutaansed Weberi klambri ümberpaigutamise kaldus vaated (joonised A ja B) viitavad suhteliselt lihtsale distaalsele sääreluu luumurdule, mis sobib fluoroskoopilisele perkutaansesse perkutaansesse minimaalselt invasiivsesse terava ninaga klambri ümberpaigutamisele, mis põhjustab pehmete kudede jaoks vähe kahjustusi
Joonis 2 Blokeerivate kruvide kasutamine Joonis A näitab sääreluu distaalse metafüüsi väga põhjendatud luumurdu, millele järgneb tagumine nurk -deformatsioon, jääkinversioonideformatsiooniga pärast fibulaarset fikseerimist vaatamata sagitaalse tagumise nurga deformatsiooni korrigeerimisele (joonis B) (joonis B), ühe blokeeriva kruviga, mis on asetatud tagurpidi ja ühe laderega) ja ühe distantsiga. Laienemine pärast juhtnööride paigutamist koronaalse deformatsiooni edasiseks parandamiseks (joonis D), säilitades samal ajal sagitaalse tasakaalu (E)
6 punkti intramedullaarse fikseerimise eest
- Kui luumurru distaalne luu on piisavalt kondine, saab intramedullaarse küünte fikseerida, sisestades 4 kruvi mitmesse nurka (mitme telje stabiilsuse parandamiseks), et parandada konstruktsiooni jäikust.
- Kasutage intramedullaarseid naelte, mis võimaldavad sisestatud kruvidel läbida ja moodustada nurga stabiilsusega lukustuskonstruktsiooni.
- Kasutage paksude kruvide, mitut kruvi ja mitut kruvi paigutamise tasapinda, et jaotada murru distaalsete ja proksimaalsete otste vahel kruvisid, et tugevdada intramedullaarse küünte fikseerimisefekti.
- Kui intramedullaarne küünte asetatakse liiga kaugele, nii et paindeelne juhtjuhtme takistab sääreluu distaalset laienemist, võib kasutada mitte-pre-painutatud juhttraadi või distaalset mitte laienemist.
- Hoidke blokeerivat küünte ja plaati, kuni luumurd on vähenenud, välja arvatud juhul, kui blokeeriv nael takistab intramedullaarset küünte luu levikut või ühekortikaalne plaat kahjustab pehmet kudet.
- Kui intramedullaarsed küüned ja kruvid ei taga piisavat vähendamist ja fikseerimist, võib intramedullaarsete küünte stabiilsuse suurendamiseks lisada perkutaanset plaati või kruvi.
Meeldetuletused
Liiges hõlmab enam kui 1/3 distaalsetest sääreluu luumurdudest. Eelkõige tuleks uurida distaalse sääreluu varre, sääreluu luumurdude või sellega seotud spiraalfibulaarmurdude luumurdusid. Kui jah, tuleb enne intramedullaarse küünte paigutamist eraldi haarduvat murdumist eraldi hallata.
Postiaeg: 31-2023 oktoober
