Luuletuse kaks rida “lõigatud ja seatud sisemine fiksatsioon, suletud komplekt intramedullaarne naelutamine” peegeldavad tabavalt ortopeediliste kirurgide suhtumist sääreluu distaalsete murdude ravisse.Tänaseni on ikka iseasi, kas paremad on plaatkruvid või intramedullaarsed naelad.Olenemata sellest, kumb on Jumala silmis tõesti parem, teeme täna ülevaate sääreluu distaalsete murdude intramedullaarse naelutamise kirurgilistest näpunäidetest.
Operatsioonieelne “varurehvi” komplekt
Kuigi rutiinsed operatsioonieelsed ettevalmistused ei ole vajalikud, on ettenägematute asjaolude korral (nt varjatud murdumisjoon, mis takistab lukustuskruvide paigaldamist või inimlik eksitus, mis süvendab luumurdu ja takistab immobilisatsiooni jne. .), mis võivad tuleneda intramedullaarse naelutamise kasutamisest.
4 alust edukaks ümberpaigutamiseks
Sääreluu distaalse metafüüsi kaldus anatoomia tõttu ei pruugi lihtne tõmme alati viia edukani.Järgmised punktid aitavad parandada ümberpaigutamise edukust:
1. tehke terve jäseme operatsioonieelne või intraoperatiivne ortopantomogramm, et võrrelda ja määrata kahjustatud poole murdude vähenemise ulatus.
2.kasutage poolpainutatud põlveasendit, et hõlbustada küünte paigaldamist ja fluoroskoopiat
3.kasutage jäseme paigal ja pikkuses hoidmiseks tõmburit
4. Asetage Schanzi kruvid sääreluu distaalsesse ja proksimaalsesse piirkonda, et aidata kaasa murdude vähendamisele.
7 Toetatud vähendamise ja immobiliseerimise üksikasjad
1. Asetage juhttihvt õigesti distaalsesse sääreluu, kasutades sobivat abiseadet või painutades juhttihvti otsa enne paigaldamist.
2. kasutage intramedullaarsete küünte asetamiseks spiraal- ja kaldus murdudes nahaotsaga pinnakattetange (joonis 1)
3. kasutage avatud redutseerimisel jäika monokortikaalse fikseerimisega plaati (tabulaarne või kompressioonplaat), et säilitada reduktsioon kuni intramedullaarse küüne sisestamiseni
4. intramedullaarse küünekanali kitsendamine plokkruvide abil nurkade korrigeerimiseks ja kanalit, et parandada intramedullaarse küünte paigaldamise edukust (joonis 2)
5. sõltuvalt murru tüübist otsustage, kas kasutada kinnituskruvisid ja ajutist blokeerivat fikseerimist Schnee või Kirschneri tihvtidega.
6. vältida uute luumurdude tekkimist blokeerivate kruvide kasutamisel osteoporoosiga patsientidel
7. Fibula kombineeritud murru korral fikseerige esmalt pindluu ja seejärel sääreluu, et hõlbustada sääreluu ümberpaigutamist
Joonis 1 Perkutaanse Weberi klambri ümberpaigutamine Kaldvaated (joonised A ja B) viitavad suhteliselt lihtsale distaalsele sääreluu murrule, mis sobib fluoroskoopilise perkutaanse minimaalselt invasiivse terava ninaga klambri ümberpaigutamiseks, mis kahjustab pehmeid kudesid vähe
Joonis 2 Blokeerivate kruvide kasutamine Joonisel A on kujutatud sääreluu distaalse metafüüsi tugevalt peenestatud murd, millele järgneb tagumise nurga deformatsioon koos inversiooni jääkdeformatsiooniga pärast fibulaarset fikseerimist, hoolimata sagitaalse tagumise nurga deformatsiooni korrigeerimisest (joonis C) (joonis C). B), mille üks blokeerimiskruvi asetatakse tagant ja üks külgsuunas luumurru distaalsesse otsa (joonised B ja C) ning medullaarne dilatatsioon pärast juhttihvtide asetamist, et korrigeerida koronaalset deformatsiooni (joonis D), säilitades samal ajal sagitaalse kuju. tasakaal (E)
6 punkti intramedullaarse fikseerimise eest
- Kui luumurru distaalne luu on piisavalt luuline, saab intramedullaarse küüne kinnitada, sisestades 4 kruvi mitme nurga all (mitme telje stabiilsuse parandamiseks), et parandada konstruktsiooni jäikust.
- Kasutage intramedullaarseid naelu, mis võimaldavad sisestatud kruvidel läbida ja moodustada nurga stabiilsusega lukustuskonstruktsiooni.
- Kasutage jämedaid kruvisid, mitut kruvi ja kruvide paigutuse mitut tasapinda, et jaotada kruvid luumurru distaalse ja proksimaalse otsa vahel, et tugevdada intramedullaarse küüne fikseerivat toimet.
- Kui intramedullaarne nael asetatakse liiga kaugele, nii et eelpainutatud juhttraat takistab sääreluu distaalset laienemist, võib kasutada eelnevalt painutamata juhttraadi või distaalset mittelaienemist.
- Hoidke blokeerivat küünt ja plaati alles, kuni luumurd on vähenenud, välja arvatud juhul, kui blokeeriv nael takistab intramedullaarsel küünel luu levikut või unikortikaalne plaat kahjustab pehmet kude.
- Kui intramedullaarsed naelad ja kruvid ei taga piisavat vähendamist ja fikseerimist, võib intramedullaarsete küünte stabiilsuse suurendamiseks lisada perkutaanse plaadi või kruvi.
Meeldetuletused
Rohkem kui 1/3 sääreluu distaalsetest murdudest hõlmavad liigest.Eelkõige tuleks liigesesiseste luumurdude osas uurida sääreluu distaalse varre murde, spiraalseid sääreluu murde või nendega seotud spiraalseid fibulaarmurde.Kui jah, tuleb intraartikulaarset luumurdu enne intramedullaarse küünte paigaldamist eraldi ravida.
Postitusaeg: 31. oktoober 2023
