Eesmise rangluu paljastav rada

· Rakenduslik anatoomia

Rangluu on kogu pikkuses nahaalune ja kergesti visualiseeritav. Rangluu mediaalne ots ehk sternaalne ots on jäme, selle liigespind on suunatud sissepoole ja allapoole, moodustades sternoklavikulaarliigese rinnakuluu käepideme rangluu sälguga; lateraalne ots ehk akromiooni ots on jäme, lame ja lai, selle akromiooni liigespind on munajas ning väljapoole ja allapoole suunatud, moodustades akromioklavikulaarliigese akromiooniga. Rangluu on ülaltpoolt lame ja eesmise ääre keskelt nürilt ümardunud. Mediaalsel küljel allpool on rangluu-klavikulaarsideme kare süvend, kuhu rangluu-klavikulaarside kinnitub. Alakülje suhtes lateraalselt on kooniline sõlm ja kaldjoon vastavalt rostroklavikulaarsideme koonilise sideme ja kaldus sideme kinnituskohaga.

· Näidustused

1. Rangluu murd, mis vajab sisselõike ja repositsiooni sisemist fikseerimist.

2. Rangluu krooniline osteomüeliit või tuberkuloos nõuab surnud luu eemaldamist.

3. Rangluu kasvaja vajab resektsiooni.

· Kehaasend

Seliliasend, õlad kergelt üles tõstetud.

Sammud

1. Tehke sisselõige mööda rangluu S-kujulist anatoomilist kuju ja pikendage sisselõiget mööda rangluu ülemist serva sise- ja välisküljele, märkides kahjustuse asukohta märgina. Sisselõike koht ja pikkus määratakse vastavalt kahjustusele ja kirurgilistele nõuetele (joonis 7-1-1(1)).

Joonis 7-1-1. Eesmise rangluu avaldumisrada.

2. Lõigake sisselõike kohal nahka, nahaalust kude ja sügavat fastsiat ning vabastage nahaklapp vastavalt vajadusele üles ja alla (joonis 7-1-1(2)).

3. Tehke sisselõige rangluu ülemise pinnani kaelalihasesse (vastus cervicis), see lihas on veresoonterohke, pöörake tähelepanu elektrokoagulatsioonile. Subperiostaalse dissektsiooni jaoks lõigatakse luuümbris sisse piki luupinda, kusjuures rangluu sternocleidomastoideus paikneb sisemisel ülemisel osal, rangluu suur lihas sisemisel alamisel osal, trapetslihas ülemisel välimisel osal ja deltalihas välimisel alamisel osal. Tagumise rangluualuse lihase eemaldamisel tuleb eemaldamine teha tihedalt vastu luupinda ja kontroll-eemaldaja peaks olema stabiilne, et mitte kahjustada tagumise rangluu veresooni, närve ja pleurat (joonis 7-1-2). Kui kavatsetakse plaat kruvikinnitusega kinnitada, kaitstakse rangluu ümbritsevaid pehmeid kudesid kõigepealt luuümbris-eemaldajaga ning puuritud auk tuleks suunata ettepoole allapoole, mitte tahapoole allapoole, et mitte vigastada pleurat ja rangluualust veeni.

 Joonis 7-1-2 Rangluu paljastamine