Odontoidi protsessi eesmine kruvide fikseerimine säilitab C1-2 pöörlemisfunktsiooni ja on kirjanduses teatatud, et termotuumasünteesi kiirus on 88% kuni 100%.
2014. aastal avaldasid Markus R jt õpetuse odontoidsete luumurdude eesmise kruvide fikseerimise kirurgilise tehnika kohta Journal of Bone & Living Surgery (AM). Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult kirurgilise tehnika peamisi punkte, operatsioonijärgset järelkontrolli, näidustusi ja ettevaatusabinõusid kuues etapis.
Artiklis rõhutatakse, et eesmise kruvi fikseerimise suunamiseks on vaja ainult II tüüpi luumurde ja eelistatakse ühe õõnes kruvi fikseerimist.
1. samm: patsiendi intraoperatiivne positsioneerimine
1. Operaatori võrdluseks tuleb võtta optimaalseid anteroposterior ja külgmisi radiograafiaid.
2. Patsienti tuleb operatsiooni ajal hoida avatud suu positsioonis.
3. Murd tuleks enne operatsiooni algust võimalikult palju ümber paigutada.
4. Emakakaela lülisammas tuleks odontoidi protsessi aluse optimaalse kokkupuute saamiseks nii palju kui võimalik.
5. Kui emakakaela lülisamba hüperekstensioon pole võimalik - nt hüperekstensiooni luumurdudes, odontoidi protsessi tsefaladi otsa tagumise nihutamisega -, võib kaaluda patsiendi pea tõlkimist vastupidises suunas tema või tema pagasiruumi suhtes.
6. Immobiliseerige patsiendi pea võimalikult stabiilsesse asendisse. Autorid kasutavad Mayfieldi pearaami (näidatud joonistel 1 ja 2).
2. samm: kirurgiline lähenemine
Hingetoru eesmise kihi paljastamiseks kasutatakse standardset kirurgilist lähenemisviisi, kahjustamata olulisi anatoomilisi struktuure.
3. samm: kruvi sisenemispunkt
Optimaalne sisenemispunkt asub C2 selgroolüli aluse eesmise madalama serva juures. Seetõttu tuleb paljastada C2-C3 ketta eesmine serv. (Nagu on näidatud joonistel 3 ja 4 allpool) Joonis 3
Joonisel 4 toodud must nool näitab, et C2 selgroogu täheldatakse aksiaalse CT -kile operatsioonieelse lugemise ajal hoolikalt ja seda tuleb kasutada anatoomilise maamärgina nõela sisestamise punkti määramiseks operatsiooni ajal.
2. Kinnitage sisenemispunkt emakakaela lülisamba anteroposteriori ja külgmise fluoroskoopilise vaatega. 3.
3. Optimaalse kruvi sisenemispunkti leidmiseks libistage nõel C3 ülemise otsaplaadi eesmise serva ja C2 sisenemispunkti vahel.
4. samm: kruvi paigutamine
1. 1,8 mm läbimõõduga grob -nõel sisestatakse kõigepealt juhiseks, nõel orienteeritakse pisut Notochordi otsa taha. Seejärel sisestatakse 3,5 mm või 4 mm läbimõõduga õõneskruvi. Nõel peaks alati olema aeglaselt arenenud tsefalad anteroposteriori ja külgmise fluoroskoopilise seire all.
2. Asetage õõnesharjutus juhtnööri suunas fluoroskoopilise seire alla ja edastage seda aeglaselt, kuni see murdub. Õõnesharjutus ei tohiks tungida Notochordi tsephaladi külje ajukooresse, nii et juhtnööri tihvt ei välju õõnsapuuriga.
3. Mõõtke vajaliku õõneskruvi pikkust ja kontrollige seda operatsioonieelse CT mõõtmisega, et vältida vigu. Pange tähele, et õõnes kruvi peab tungima kortikaalse luu odontoidi protsessi otsas (luumurdude otsa kokkusurumise järgmise etapi hõlbustamiseks).
Enamikul autorite juhtumitest kasutati fikseerimiseks ühte õõneskruvi, nagu on näidatud joonisel 5, mis asub tsentraalselt tsefalaadiga suunatud odontoidi protsessi põhjas, kruvi ots tungis lihtsalt tagumise kortikaalse luu odontoidi protsessi otsas. Miks soovitatakse ühte kruvi? Autorid jõudsid järeldusele, et Odontoidi protsessi põhjas oleks keeruline leida sobivat sisenemispunkti, kui kaks eraldi kruvi tuleb paigutada 5 mm kaugusel C2 keskjoonest.
Joonisel 5 on näidatud õõnes kruvi, mis asub tsentraalselt cephaladi poole suunatud odontoidi protsessi põhjas, kruvi ots tungib lihtsalt luukooresse just odontoidi protsessi otsa taha.
Kuid kas ka kaks kruvi suurendavad operatsioonijärgset stabiilsust?
Biomehaaniline uuring, mis avaldati 2012. aastal ajakirjas Clinical Ortopeedia ja nendega seotud uuringud, mille autor on Gang Feng jt. Ühendkuningriigi kuninglikust kirurgide kolledžist näitas, et üks kruvi ja kaks kruvi tagavad odontoidmurdude fikseerimisel sama stabiliseerumise. Seetõttu piisab ühest kruvist.
4. Kui murru ja juhtnööride asukoht on kinnitatud, asetatakse sobivad õõnsad kruvid. Kruvide ja tihvtide asukohta tuleks fluoroskoopia korral täheldada.
5. Tuleks olla ettevaatlik tagamaks, et kruvimisseade ei hõlma ümbritsevaid pehmeid kudesid ühegi ülaltoodud toimingute tegemisel. 6. Pingutage kruvid, et luumurduruumi survestada.
5. samm: haava sulgemine
1. loputage kirurgilise ala pärast kruvi paigutamise lõpetamist.
2. TÄHELEPANU HEEMOSTASIAS on hädavajalik, et vähendada operatsioonijärgseid komplikatsioone nagu hingetoru hematoomi kokkusurumine.
3. Emakakaela latissimus dorsi lihased peavad olema täpse joondamise korral suletud, ohtuoperatiivse armi esteetika ohustatakse.
4. Sügavate kihtide täielik sulgemine pole vajalik.
5. Haava äravoolu ei ole nõutav variant (autorid tavaliselt ei aseta operatsioonijärgseid kanalisatsioone).
6. Intradermaalsed õmblused on soovitatav, et minimeerida mõju patsiendi väljanägemisele.
6. samm: järelmeetmed
1. Patsiendid peaksid pärast operatsiooni jätkuvalt kandma jäika kaela traksi, välja arvatud juhul, kui õendushooldus seda nõuab, ja neid tuleks hinnata perioodilise operatsioonijärgse pildistamise abil.
2. Emakakaela selgroo standardsed anteroposterioorsed ja külgmised radiograafiad tuleks üle vaadata 2, 6 ja 12 nädala ning 6 ja 12 kuu jooksul pärast operatsiooni. CT -uuring viidi läbi 12 nädala pärast operatsiooni.
Postiaeg: detsember 07-2023
