Odontoidprotsessi eesmine kruvikinnitus säilitab C1-2 pöörlemisfunktsiooni ja kirjanduses on teatatud, et selle liitumiskiirus on 88% kuni 100%.
2014. aastal avaldasid Markus R jt ajakirjas The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) õpetuse odontoidsete luumurdude eesmise kruviga fikseerimise kirurgilise tehnika kohta.Artiklis kirjeldatakse kuues etapis üksikasjalikult kirurgilise tehnika põhipunkte, operatsioonijärgset jälgimist, näidustusi ja ettevaatusabinõusid.
Artiklis rõhutatakse, et ainult II tüüpi luumurrud on alluvad otsesele eesmisele kruviga fikseerimisele ja eelistatakse ühe õõnsa kruviga fikseerimist.
1. samm: patsiendi intraoperatiivne positsioneerimine
1. Operaatori jaoks tuleb teha optimaalne anteroposteriorne ja lateraalne radiograafia.
2. Operatsiooni ajal tuleb patsienti hoida suu lahtises asendis.
3. Enne operatsiooni algust tuleb luumurd võimalikult palju ümber paigutada.
4. Emakakaela lülisammas peab olema nii palju kui võimalik, et saavutada odontoidprotsessi aluse optimaalne eksponeerimine.
5. Kui lülisamba kaelaosa hüperekstensioon ei ole võimalik – nt hüperekstensioonimurdude korral koos odontoidse protsessi peapealse otsa tagumise nihkega –, võib kaaluda patsiendi pea ümbersuunamist tema kehatüve suhtes vastupidises suunas.
6. immobiliseerige patsiendi pea võimalikult stabiilsesse asendisse.Autorid kasutavad Mayfieldi pearaami (näidatud joonistel 1 ja 2).
2. samm: kirurgiline lähenemine
Hingetoru eesmise kihi paljastamiseks kasutatakse standardset kirurgilist lähenemist ilma olulisi anatoomilisi struktuure kahjustamata.
3. samm: kruvi sisestuspunkt
Optimaalne sisenemispunkt asub C2 lülikeha aluse eesmises alumises servas.Seetõttu peab C2-C3 ketta esiserv olema paljastatud.(nagu on näidatud allolevatel joonistel 3 ja 4) Joonis 3
Must nool joonisel 4 näitab, et eesmist C2 lülisammast jälgitakse hoolikalt aksiaalse CT-filmi operatsioonieelse lugemise ajal ja seda tuleb kasutada anatoomilise orientiirina nõela sisestamise punkti määramisel operatsiooni ajal.
2. Kinnitage sisestuspunkt lülisamba kaelaosa anteroposterior- ja lateraalfluoroskoopiliste vaadete all.3.
3. Lükake nõel ülemise otsaplaadi C3 eesmise ülemise serva ja C2 sisendpunkti vahele, et leida optimaalne kruvi sisestuspunkt.
4. samm: kruvide paigaldamine
1. Esmalt sisestatakse juhiks 1,8 mm läbimõõduga GROB-nõel nii, et nõel jääb veidi notokordi otsa taha.Seejärel sisestatakse 3,5 mm või 4 mm läbimõõduga õõneskruvi.Anteroposterioorse ja lateraalse fluoroskoopilise jälgimise all tuleb nõel alati aeglaselt edasi lükata.
2. Asetage õõnes puur juhttihvti suunas fluoroskoopilise jälgimise alla ja lükake seda aeglaselt edasi, kuni see tungib läbi murru.Õõnespuur ei tohiks tungida läbi nookoori pea-poolse külje ajukoore, nii et juhttihvt ei välju õõnsa puuriga.
3. Vigade vältimiseks mõõtke vajaliku õõneskruvi pikkus ja kontrollige seda operatsioonieelse CT-mõõtmisega.Pange tähele, et õõneskruvi peab tungima odontoidse protsessi tipus asuvasse kortikaalsesse luusse (et hõlbustada murru otsa kokkusurumise järgmist etappi).
Enamikul autorite juhtudest kasutati fikseerimiseks ühte õõnsat kruvi, nagu on näidatud joonisel 5, mis asub odontoidse protsessi põhjas, mis on suunatud pealihase poole, kusjuures kruvi ots tungib täpselt läbi tagumise kortikaalse luu. odontoidse protsessi ots.Miks on soovitatav kasutada ühte kruvi?Autorid jõudsid järeldusele, et odontoidprotsessi põhjas oleks raske sobivat sisenemispunkti leida, kui kaks eraldi kruvi asetatakse 5 mm kaugusele C2 keskjoonest.
Joonisel fig 5 on kujutatud õõneskruvi, mis paikneb odontoidse protsessi põhjas ja on suunatud peaaju poole, kusjuures kruvi ots tungib just luu ajukooresse just odontoidprotsessi tipu taga.
Kuid peale ohutusteguri suurendavad kaks kruvi operatsioonijärgset stabiilsust?
2012. aastal ajakirjas Clinical Orthopedics and Related Research avaldatud biomehaaniline uuring, mille autoriks on Gang Feng et al.Ühendkuningriigi Royal College of Surgeons näitas, et üks kruvi ja kaks kruvi tagavad odontoidsete luumurdude fikseerimisel sama taseme stabiliseerimise.Seetõttu piisab ühest kruvist.
4. Kui murru ja juhttihvtide asukoht on kinnitatud, asetatakse vastavad õõneskruvid.Kruvide ja tihvtide asendit tuleb jälgida fluoroskoopias.
5. Ülaltoodud toimingute tegemisel tuleb jälgida, et kruvimisseade ei haaraks ümbritsevaid pehmeid kudesid.6. Pingutage kruvid, et avaldada survet murdekohale.
5. samm: haava sulgemine
1. Loputage kirurgilist piirkonda pärast kruvi paigaldamist.
2. Põhjalik hemostaas on hädavajalik, et vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, nagu hingetoru hematoomi kokkusurumine.
3. Lõigatud emakakaela latissimus dorsi lihas peab olema täpselt joondatud, vastasel juhul kahjustatakse operatsioonijärgse armi esteetikat.
4. Sügavate kihtide täielik sulgemine ei ole vajalik.
5. Haava äravool ei ole kohustuslik valik (autorid tavaliselt operatsioonijärgseid dreenisid ei pane).
6. Soovitatav on kasutada intradermaalseid õmblusi, et minimeerida mõju patsiendi välimusele.
6. samm: järeltegevus
1. Patsiendid peaksid jätkama jäika kaelatoe kandmist 6 nädalat pärast operatsiooni, välja arvatud juhul, kui õendusabi seda nõuab, ning neid tuleks hinnata perioodilise operatsioonijärgse pildistamise abil.
2. Emakakaela lülisamba standardsed anteroposterioorsed ja lateraalsed röntgenpildid tuleb üle vaadata 2., 6. ja 12. nädalal ning 6. ja 12. kuud pärast operatsiooni.12 nädalat pärast operatsiooni tehti CT-skaneerimine.
Postitusaeg: 07. detsember 2023
