Distaalse raadiuse murdude hindamiseks kõige sagedamini kasutatavate pildistamisparameetrite hulka kuuluvad tavaliselt volaari kaldenurk (VTA), küünarluu variatsioon ja radiaalluu kõrgus. Kuna meie arusaam distaalse raadiuse anatoomiast on süvenenud, on kliinilises praktikas välja pakutud ja rakendatud täiendavaid pildistamisparameetreid, nagu anteroposteriorne kaugus (APD), pisaranurk (TDA) ja kapitaali ja raadiuse telje vaheline kaugus (CARD).
Distaalse raadiuse murdude hindamiseks tavaliselt kasutatavad pildistamisparameetrid on järgmised: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Enamik pildistamisparameetreid sobivad liigeseväliste distaalsete raadiusmurdude korral, näiteks radiaalluu kõrgus ja küünarluu varieeruvus. Mõnede liigesesiseste murrude, näiteks Bartoni murrude puhul, ei pruugi traditsioonilised pildistamisparameetrid aga kirurgiliste näidustuste täpseks määramiseks ja juhiste andmiseks piisavalt head olla. Üldiselt arvatakse, et mõnede liigesesiseste murrude kirurgiline näidustus on tihedalt seotud liigesepinna astmelise eemaldumisega. Liigesesiseste murdude nihke astme hindamiseks on välismaised teadlased pakkunud välja uue mõõtmisparameetri: TAD (Tilt After Displacement ehk kalle pärast nihet) ja seda kirjeldati esmakordselt tagumise malleooli murdude hindamisel, millega kaasneb distaalne sääreluu nihe.
Sääreluu distaalses otsas, kui tegemist on tagumise malleolus-murruga ja talus-luu tagumise nihestusega, moodustab liigespind kolm kaart: kaar 1 on distaalse sääreluu eesmine liigesepind, kaar 2 on tagumise malleolus-fragmendi liigesepind ja kaar 3 on talus-luu ülemine osa. Kui tegemist on tagumise malleolus-murru fragmendiga, millega kaasneb talus-luu tagumine nihestus, tähistatakse kaare 1 poolt moodustatud ringi keskpunkti eesmisel liigesepinnal punktiga T ja kaare 3 poolt moodustatud ringi keskpunkti talus-luu ülaosas punktiga A. Nende kahe keskpunkti vaheline kaugus on TAD (Tilt After Displacement ehk kalle pärast nihet) ja mida suurem on nihe, seda suurem on TAD väärtus.
Kirurgiline eesmärk on saavutada ATD (kalle pärast nihet) väärtus 0, mis näitab liigesepinna anatoomilist redutseerimist.
Samamoodi volaarse Bartoni murru korral:
Osaliselt nihkunud liigespinna fragmendid moodustavad kaare 1.
Kuupoolne tahk toimib kaarena 2.
Kodarluu dorsaalne külg (normaalne luu ilma murruta) tähistab kaart 3.
Kõiki neid kolme kaart võib vaadelda ringidena. Kuna kuufasett ja volaariluu fragment on koos nihkunud, jagab ring 1 (kollane) oma keskpunkti ringiga 2 (valge). ACD tähistab kaugust sellest ühisest keskpunktist ringi 3 keskpunktini. Kirurgiline eesmärk on taastada ACD väärtusele 0, mis näitab anatoomilist repositsiooni.
Varasemas kliinilises praktikas on laialdaselt aktsepteeritud, et liigesepinna nihe alla 2 mm on vähendamise standard. Käesolevas uuringus näitas aga erinevate pildistamisparameetrite ROC-kõvera (Receiver Operating Characteristic) analüüs, et ACD-l oli suurim kõvera alune pindala (AUC). Kasutades ACD puhul piirväärtust 1,02 mm, näitas see 100% tundlikkust ja 80,95% spetsiifilisust. See viitab sellele, et luumurdude vähendamise protsessis võib ACD vähendamine 1,02 mm piiresse olla mõistlikum kriteerium.
kui traditsiooniline standard <2 mm vuugipinna astmevahe.
ACD-l näib olevat väärtuslik võrdlusväärtus kontsentriliste liigeste intraartikulaarsete murdude nihkeastme hindamisel. Lisaks varem mainitud sääreluuplafondi murdude ja distaalse raadiuse murdude hindamisele saab ACD-d kasutada ka küünarnuki murdude hindamiseks. See annab kliinilistele praktikutele kasuliku tööriista ravimeetodite valimiseks ja murdude vähendamise tulemuste hindamiseks.
Postituse aeg: 18. september 2023
