Reieluu intertrochanterilise piirkonna luumurrud moodustavad 50% puusaluumurdudest ja on eakatel patsientidel kõige levinum luumurru tüüp. Intramedullaarne küünte fikseerimine on intertrochanteri luumurdude kirurgilise ravi kuldstandard. Ortopeediliste kirurgide seas on konsensus, et vältida "lühikeste või lühikeste küünte abil" lühifilmide efekti, kuid praegu pole konsensust pikkade ja lühikeste küünte vahel.
Teoreetiliselt võivad lühikesed küüned lühendada kirurgilist aega, vähendada verekaotust ja vältida lükkamist, samas kui pikad küüned pakuvad paremat stabiilsust. Küünte sisestamise käigus on tavaline meetod pikkade küünte pikkuse mõõtmiseks mõõta sisestatud juhtnööri sügavust. Kuid see meetod pole tavaliselt väga täpne ja kui on olemas pikkuse hälve, võib intramedullaarse küünte asendamine põhjustada suuremat verekaotust, suurendada kirurgilist trauma ja pikendada operatsiooni aega. Seega, kui intramedullaarse küünte nõutavat pikkust saab enne operatsiooni hinnata, saab küünte sisestamise eesmärgi saavutada ühe katsega, vältides intraoperatiivseid riske.
Selle kliinilise väljakutsega tegelemiseks on välismaised teadlased kasutanud intramedullaarset küünepakendi kasti (kast), et hinnata operatsioonil intramedullaarse küünte pikkust fluoroskoopia all, mida nimetatakse "kasti tehnikaks". Kliinilise rakenduse efekt on hea, nagu allpool jagatud:
Esiteks asetage patsient veojõu voodisse ja viige veojõu korral läbi rutiinse suletud vähendamise. Pärast rahuldava vähendamise saavutamist võtke avamata intramedullaarne küünte (sealhulgas pakendikast) ja asetage pakendikast kõrgemale kahjustatud jäseme reieluust:
C-armi fluoroskoopia masina abiga on proksimaalne positsiooni viide viigimiseks intramedullaarse küünte proksimaalse otsa joondamiseks reieluu kaela kohal oleva ajukoorega ja asetage see intramedullaarse küünte sisenemispunkti projektsioonile.
Kui proksimaalne asend on rahuldav, hoidke proksimaalset asendit, seejärel lükake C-arm distaalse otsa poole ja tehke fluoroskoopia, et saada põlveliigese tõene külgvaade. Distaalne positsiooni viide on reieluu intercondylar. Asendage intramedullaarne küünte erineva pikkusega, eesmärgiga saavutada kaugus reieluu intramedullaarse küünte distaalse otsa ja reieluuvahelise sälgu vahel intramedullaarse küünte läbimõõduga 1-3. See näitab intramedullaarse küünte sobivat pikkust.
Lisaks kirjeldasid autorid kahte kujutise omadust, mis võivad näidata, et intramedullaarne küünte on liiga pikk:
1. intramedullaarse küünte distaalne ots sisestatakse patellofemoraalse liigendi pinna kaugele 1/3 osa (alloleval pildil oleva valge joone sees).
2. intramedullaarse küünte distaalne ots sisestatakse blumensaatjoone moodustatud kolmnurgasse.
Autorid kasutasid seda meetodit intramedullaarsete küünte pikkuse mõõtmiseks 21 patsiendil ja leidsid täpsuse määra 95,2%. Selle meetodi puhul võib siiski olla potentsiaalne probleem: kui intramedullaarne küünte sisestatakse pehmetesse kudedesse, võib fluoroskoopia ajal olla suurendus. See tähendab, et kasutatud intramedullaarse küünte tegelik pikkus võib olla pisut lühem kui operatsioonieelne mõõtmine. Autorid täheldasid seda nähtust rasvunud patsientidel ja väitsid, et raske rasvunud patsientide puhul tuleks mõõtmise ajal mõõdukalt lühendada intramedullaarse küünte pikkust või tagada, et kaugus intramedullaarse küünte distaalse otsa ja reieluu interkondülaarse sälgu vahel on intramedullaarse küünte 2-3 diameetri piires.
Mõnes riigis võib intramedullaarsed küüned olla individuaalselt pakitud ja eelternaliseeritud, kuid paljudel juhtudel segavad tootjad mitmesuguseid intramedullaarseid küünte omavahel ja steriliseerivad ühiselt. Selle tulemusel ei pruugi enne steriliseerimist olla võimalik intramedullaarse küünte pikkust hinnata. Selle protsessi saab siiski lõpule viia pärast steriliseerimise eesriide kasutamist.
Postiaeg: aprill-09.-20124
