Reieluu intertrohanteerse piirkonna murrud moodustavad 50% puusaluu murdudest ja on eakatel patsientidel kõige levinum luumurru tüüp. Intramedullaarne naelafiksatsioon on intertrohanteersete murdude kirurgilise ravi kuldstandard. Ortopeediliste kirurgide seas valitseb üksmeel, et "lühikeste efekti" vältimiseks tuleb kasutada pikki või lühikesi naelu, kuid pikkade ja lühikeste naelte valiku osas üksmeelt praegu ei ole.
Teoreetiliselt võivad lühikesed naelad lühendada operatsiooniaega, vähendada verekaotust ja vältida puurimist, samas kui pikad naelad tagavad parema stabiilsuse. Naelte sisestamise ajal on pikkade naelte pikkuse mõõtmise tavapärane meetod sisestatud juhttihvti sügavuse mõõtmine. See meetod ei ole aga tavaliselt väga täpne ja pikkuse kõrvalekalde korral võib intramedullaarse naela asendamine põhjustada suuremat verekaotust, suurendada kirurgilist traumat ja pikendada operatsiooniaega. Seega, kui intramedullaarse naela vajalikku pikkust saab enne operatsiooni hinnata, saab naela sisestamise eesmärgi saavutada ühe katsega, vältides intraoperatiivseid riske.
Selle kliinilise probleemi lahendamiseks on välismaised teadlased kasutanud intramedullaarse naela pakkekarpi (Box), et hinnata intramedullaarse naela pikkust enne operatsiooni fluoroskoopia abil, mida nimetatakse "kasti tehnikaks". Kliinilise rakenduse mõju on hea, nagu allpool näidatud:
Esmalt asetage patsient traktsioonivoodile ja tehke rutiinne suletud repositsioon traktsiooni abil. Pärast rahuldava repositsiooni saavutamist võtke avamata intramedullaarne nael (koos pakkekarbiga) ja asetage pakkekarp kahjustatud jäseme reieluu kohale:
C-haru fluoroskoopiaaparaadi abil on proksimaalse asendi võrdluspunkt selline, et joondatakse intramedullaarse naela proksimaalne ots reieluukaela kohal asuva korteksiga ja asetatakse see intramedullaarse naela sisenemispunkti projektsioonile.
Kui proksimaalne asend on rahuldav, säilitage proksimaalne asend, seejärel lükake C-haru distaalse otsa suunas ja tehke fluoroskoopia, et saada põlveliigesest tõeline külgvaade. Distaalse asendi võrdluspunktiks on reieluu kondülaarse sälgu asukoht. Vahetage intramedullaarne nael erineva pikkusega naeltega, püüdes saavutada reieluu intramedullaarse naela distaalse otsa ja reieluu kondülaarse sälgu vahelise kauguse, mis jääb intramedullaarse naela 1-3 läbimõõdu piiresse. See näitab intramedullaarse naela sobivat pikkust.
Lisaks kirjeldasid autorid kahte pildiomadust, mis võivad viidata sellele, et intramedullaarne nael on liiga pikk:
1. Intramedullaarse naela distaalne ots sisestatakse patellofemoraalse liigesepinna kaugemasse 1/3 ossa (alloleval pildil valge joone sisse).
2. Intramedullaarse naela distaalne ots sisestatakse Blumensaati joone moodustatud kolmnurka.
Autorid kasutasid seda meetodit intramedullaarsete naelte pikkuse mõõtmiseks 21 patsiendil ja leidsid täpsusmääraks 95,2%. Selle meetodiga võib aga kaasneda potentsiaalne probleem: kui intramedullaarne nael sisestatakse pehmesse koesse, võib fluoroskoopia ajal tekkida suurendusefekt. See tähendab, et kasutatava intramedullaarse naela tegelik pikkus võib olla veidi lühem kui preoperatiivne mõõtmine. Autorid täheldasid seda nähtust rasvunud patsientidel ja soovitasid, et raskelt rasvunud patsientide puhul tuleks intramedullaarse naela pikkust mõõtmise ajal mõõdukalt lühendada või tagada, et kaugus intramedullaarse naela distaalse otsa ja reieluu interkondülaarse sälgu vahel oleks intramedullaarse naela 2-3 läbimõõdu piires.
Mõnes riigis võidakse intramedullaarseid naelu eraldi pakendada ja eelnevalt steriliseerida, kuid paljudel juhtudel segavad tootjad erineva pikkusega intramedullaarseid naelu kokku ja steriliseerivad need ühiselt. Seetõttu ei pruugi olla võimalik enne steriliseerimist intramedullaarse naela pikkust hinnata. Selle protsessi saab aga lõpule viia pärast steriliseerimiskardinate paigaldamist.
Postituse aeg: 09.04.2024
