Reieluu intertrohhanteerse piirkonna luumurrud moodustavad 50% puusaluumurdudest ja on eakate patsientide kõige levinum murru tüüp.Intramedullaarne küünte fikseerimine on intertrohanteersete luumurdude kirurgilise ravi kuldstandard.Ortopeedid on üksmeelel, et vältida "lühikeste pükste efekti" pikkade või lühikeste küünte kasutamisel, kuid praegu puudub üksmeel pikkade ja lühikeste küünte vahel.
Teoreetiliselt võivad lühikesed küüned lühendada operatsiooni aega, vähendada verekaotust ja vältida hõõrdumist, samas kui pikad küüned tagavad parema stabiilsuse.Küünte sisestamise ajal on tavapärane meetod pikkade küünte pikkuse mõõtmiseks sisestatud juhttihvti sügavuse mõõtmine.Kuid see meetod ei ole tavaliselt väga täpne ja pikkuse kõrvalekalde korral võib intramedullaarse küüne asendamine põhjustada suuremat verekaotust, suurendada kirurgilist traumat ja pikendada operatsiooni aega.Seega, kui intramedullaarse küüne vajalikku pikkust on võimalik enne operatsiooni hinnata, saab küüne sisestamise eesmärgi saavutada ühe katsega, vältides operatsioonisiseseid riske.
Selle kliinilise väljakutse lahendamiseks on välismaa teadlased kasutanud intramedullaarse küünte pakendikarpi (Box), et hinnata intramedullaarse küüne pikkust enne operatsiooni fluoroskoopiaga, mida nimetatakse "karbi tehnikaks".Kliinilise rakenduse mõju on hea, nagu allpool on jagatud:
Esmalt asetage patsient tõmbevoodile ja tehke rutiinne kinnine vähendamine veojõu all.Pärast rahuldava vähendamise saavutamist võtke avamata intramedullaarne nael (kaasa arvatud pakkekarp) ja asetage pakkekarp kahjustatud jäseme reieluu kohale:
C-haru fluoroskoopia aparaadi abil on proksimaalse asendi viide intramedullaarse küüne proksimaalse otsa joondamine reieluukaela kohal oleva ajukoorega ja asetada see intramedullaarse küüne sisenemispunkti projektsioonile.
Kui proksimaalne asend on rahuldav, säilitage proksimaalne asend, seejärel lükake C-kätt distaalse otsa poole ja tehke põlveliigese tõelise külgvaate saamiseks fluoroskoopia.Distaalse asukoha võrdlusaluseks on reieluu kondülaarne sälk.Asendage intramedullaarne küüs erineva pikkusega, et saavutada reieluu intramedullaarse küüne distaalse otsa ja reieluu kondülaarse sälgu vaheline kaugus 1-3 diameetriga intramedullaarsest küünest.See näitab intramedullaarse küünte sobivat pikkust.
Lisaks kirjeldasid autorid kahte kujutise omadust, mis võivad viidata sellele, et intramedullaarne küüs on liiga pikk:
1. Medullaarse küüne distaalne ots sisestatakse patellofemoraalse liigesepinna kaugemasse 1/3 ossa (alloleval pildil valge joone sees).
2. Medullaarse küüne distaalne ots sisestatakse Blumensaat joonega moodustatud kolmnurka.
Autorid kasutasid seda meetodit intramedullaarsete küünte pikkuse mõõtmiseks 21 patsiendil ja leidsid, et täpsus on 95, 2%.Selle meetodi puhul võib aga tekkida potentsiaalne probleem: kui intramedullaarne küüs sisestatakse pehmesse koesse, võib fluoroskoopia ajal ilmneda suurendusefekt.See tähendab, et kasutatava intramedullaarse küüne tegelik pikkus võib olla veidi lühem kui preoperatiivne mõõtmine.Autorid täheldasid seda nähtust rasvunud patsientidel ja soovitasid, et raskelt rasvunud patsientide puhul tuleks intramedullaarse küüne pikkust mõõtmise ajal mõõdukalt lühendada või tagada, et intramedullaarse küüne distaalse otsa ja reieluu kondülaarse sälgu vaheline kaugus oleks vahemikus. 2-3 intramedullaarse küünte läbimõõtu.
Mõnes riigis võivad intramedullaarsed küüned olla eraldi pakendatud ja eelnevalt steriliseeritud, kuid paljudel juhtudel segatakse erineva pikkusega intramedullaarseid naelu kokku ja steriliseeritakse ühiselt tootjate poolt.Seetõttu ei pruugi enne steriliseerimist olla võimalik hinnata intramedullaarse küüne pikkust.Selle protsessi saab siiski lõpetada pärast steriliseerimislinade paigaldamist.
Postitusaeg: aprill-09-2024
