1. Näidustused
1) .Tõsistel killustunud luumurdudel on ilmne nihe ja distaalse raadiuse liigespind on hävinud.
2). Manuaalne repositsioon ebaõnnestus või väline fikseerimine ei suutnud repositsiooni säilitada.
3).Vanad luumurrud.
4). Murru vale kokkukasvamine või mittekokkukasvamine. Luu esinemine nii kodu- kui ka välismaal.
2. Vastunäidustused
Eakad patsiendid, kellele operatsioon ei sobi.
3. Välise fikseerimise kirurgiline tehnika
1. Liigestevaheline väline fiksaator distaalse raadiuse murdude fikseerimiseks
Positsioon ja operatsioonieelne ettevalmistus:
· Õlavarrepõimiku anesteesia
·Lamav asend, kahjustatud jäseme asetamine läbipaistvale klambrile voodi kõrval
·Pane žgutt 1/3 õlavarrele
· Perspektiiviseire
Kirurgiline tehnika
Metakarpaalkruvi sisestamine:
Esimene kruvi asub teise kämblaluu aluses. Nimetissõrme sirutajakõõluse ja esimese luu dorsaalse luuvahelise lihase vahele tehakse naha sisselõige. Pehme kude eraldatakse õrnalt kirurgiliste tangidega. Hülss kaitseb pehmet kude ja sisestatakse 3 mm Schanzi kruvi. Kruvid.
Kruvi suund on peopesa tasapinna suhtes 45° nurga all või see võib olla peopesa tasapinnaga paralleelne.
Teise kruvi asukoha valimiseks kasutage juhikut. Teine 3 mm kruvi keerati teise kämblaluusse.
Metakarpaalluu fikseerimistihvti läbimõõt ei tohiks ületada 3 mm. Fikseerimistihvt asub proksimaalses kolmandikus. Osteoporoosiga patsientidel võib kõige proksimaalsem kruvi tungida läbi kolme ajukoore kihti (teine metakarpaalluu ja kolmanda metakarpaalluu poolajukoor). Sel viisil suurendavad kruvi pikk kinnitusvars ja suur kinnitusmoment kinnitustihvti stabiilsust.
Radiaalsete kruvide paigutus:
Tehke naha sisselõige raadiuse külgservale, brachioradialis-lihase ja extensor carpi radialis -lihase vahele, 3 cm murrujoone proksimaalse otsa kohal ja umbes 10 cm randmeliigesest proksimaalselt, ning kasutage hemostaati, et nürilt eraldada nahaalune kude luupinnast. Hoolitsege selle piirkonna radiaalnärvi pindmiste harude kaitsmise eest.
Metakarpaalkruvidega samal tasapinnal asetati kaks 3 mm Schanzi kruvi varrukakaitse pehmete kudede juhiku juhtimisel.
·.Luumurdude repositsioon ja fikseerimine:
·.Manuaalne veojõu vähendamine ja C-haru fluoroskoopia murru vähendamise kontrollimiseks.
· Väline fikseerimine randmeliigese ümber raskendab peopesa kaldenurga täielikku taastamist, seega saab seda kombineerida Kapandji tihvtidega, et aidata kaasa vähendamisele ja fikseerimisele.
· Radiaalse stüloidmurruga patsientidel saab kasutada radiaalset stüloidset Kirschneri traadiga fikseerimist.
·.Reduktsiooni säilitades ühendage väline fiksaator ja asetage välise fiksaatori pöörlemiskeskus samale teljele randmeliigese pöörlemiskeskusega.
· Anteroposteriorse ja lateraalse fluoroskoopia abil kontrollitakse, kas raadiuse pikkus, peopesa kaldenurk ja küünarluu kõrvalekaldenurk on taastunud, ning fikseerimisnurka reguleeritakse, kuni luumurru vähenemine on rahuldav.
·. Pöörake tähelepanu välise fiksaatori riiklikule veojõule, mis põhjustab metakarpaalkruvide juures iatrogeenseid murde.
Distaalse raadiuse murd koos distaalse radioulnaarse liigese (DRUJ) eraldumisega:
·.Enamikku DRUJ-sid saab pärast distaalse raadiuse vähendamist spontaanselt vähendada.
·.Kui DRUJ on pärast distaalse raadiuse vähendamist ikka veel eraldatud, kasutage käsitsi kompressiooni vähendamist ja välise klambri külgmist vardakinnitust.
·.Või kasutage K-juhtmeid DRUJ läbistamiseks neutraalses või kergelt supinatsiooniasendis.
Distaalse raadiuse murd koos küünarluu stüloidprotsessi murruga: kontrollige DRUJ stabiilsust käsivarre pronatsioonis, neutraalasendis ja supinatsioonis. Ebastabiilsuse korral saab küünarluu stüloidprotsessi fikseerimiseks kasutada Kirschneri traatidega abistavat fikseerimist, TFCC sideme parandamist või pingutussideme põhimõtet.
Vältige liigset tõmbamist:
· Kontrollige, kas patsiendi sõrmed suudavad sooritada täielikke painutus- ja sirutusliigutusi ilma ilmse pingeta; võrrelge radiolunaarset liigeseruumi ja randmevahe liigeseruumi.
·Kontrollige, kas küünekanali nahk on liiga pingul. Kui see on liiga pingul, tehke nakkuse vältimiseks sobiv sisselõige.
·Innustage patsiente sõrmi varakult liigutama, eriti sõrmede metakarpofalangeaalliigeste painutamist ja sirutamist, pöidla painutamist ja sirutamist ning abduktsiooni.
2. Distaalse raadiuse murdude fikseerimine välise fiksaatoriga, mis ei läbi liigest:
Asend ja operatsioonieelne ettevalmistus: Sama mis enne.
Kirurgilised tehnikad:
K-traadi ohutud paigutuspiirkonnad distaalse raadiuse dorsaalsel küljel on: Listeri kühmu mõlemal küljel, ekstensor pollicis longus kõõluse mõlemal küljel ning ekstensor digitorum communis ja ekstensor digiti minimi kõõluse vahel.
Samal viisil paigutati radiaalvõlli kaks Schanzi kruvi ja ühendati ühendusvardaga.
Läbi ohutustsooni sisestati distaalsesse raadiusluumurru fragmenti kaks Schanzi kruvi, üks radiaalluu poolt ja teine dorsaalluu poolt, teineteise suhtes 60° kuni 90° nurga all. Kruvi peaks hoidma kontralateraalset kortikaalset kihte ning tuleb märkida, et radiaalluu poolt sisestatud kruvi ots ei tohi läbida sigmakõõluse sälku ega siseneda distaalsesse radiaalliigesesse.
Kinnitage Schanzi kruvi distaalsele raadiusele kõverlüli abil.
Kasutage kahe katkise osa ühendamiseks vahepealset ühendusvarda ja olge ettevaatlik, et padrunit ajutiselt ei lukustataks. Vahelüli abil distaalne fragment redutseeritakse.
Pärast lähtestamist lukustage padrun ühendusvarda külge, et lõplik töö lõpetada.fikseerimine.
Mitte-sillaliigesega välise fiksaatori ja ristliigesega välise fiksaatori erinevus:
Kuna luufragmentide repositsiooni ja fikseerimise lõpuleviimiseks saab paigaldada mitu Schanzi kruvi, on liigeseväliste välisfiksaatorite kirurgilised näidustused laiemad kui liigestega välisfiksaatorite omad. Lisaks liigesevälistele murdudele saab neid kasutada ka teise kuni kolmanda murdu korral. Osaline liigesesisene murd.
Ristliigesega väline fiksaator fikseerib randmeliigese ega võimalda varajast funktsionaalset treeningut, samas kui mitte-ristliigesega väline fiksaator võimaldab varajast postoperatiivset randmeliigese funktsionaalset treeningut.
Postituse aeg: 12. september 2023
