1. Näidustused
1) Tõsiste peenestatud luumurdude korral on ilmne nihkumine ja distaalse raadiuse liigespind on hävinud.
2) Käsitsi vähendamine ebaõnnestus või väline fikseerimine ei suutnud vähendada.
3).Vanad luumurrud.
4).Muru murdumine või mitteliitmine.luu olemas nii kodu- kui välismaal
2.Vastunäidustused
Eakad patsiendid, kes ei sobi operatsiooniks.
3. Välise fikseerimise kirurgiline tehnika
1. Ristliigese väline fiksaator distaalse raadiuse murdude fikseerimiseks
Asend ja operatsioonieelne ettevalmistus:
·Brachiaalpõimiku anesteesia
· Lamamisasend, kahjustatud jäse on voodi kõrval asuval läbipaistval kronsteinil
·Kinnitage žgutt 1/3 õlavarrele
· Perspektiivne jälgimine
Kirurgiline tehnika
Kämblakeste kruvi sisestamine:
Esimene kruvi asub teise kämblaluu põhjas.Nimetissõrme sirutajakõõluse ja esimese luu dorsaalse luudevahelise lihase vahele tehakse nahalõige.Pehmed kuded eraldatakse õrnalt kirurgiliste tangidega.Hülss kaitseb pehmeid kudesid ja sinna on sisestatud 3 mm Schanzi kruvi.Kruvid
Kruvi suund on peopesa tasapinna suhtes 45° või võib olla paralleelne peopesa tasapinnaga.
Teise kruvi asukoha valimiseks kasutage juhendit.Teine 3 mm kruvi keerati teise kämblaluu sisse.
Kämblaluu kinnitustihvti läbimõõt ei tohi ületada 3 mm.Fikseerimistihvt asub proksimaalses 1/3.Osteoporoosiga patsientidel võib kõige proksimaalsem kruvi läbida kolme korteksi kihti (teine kämblaluu ja kolmanda kämblaluu poolkoor).Sel viisil suurendavad kruvi Pikk kinnitusvars ja suur kinnitusmoment kinnitustihvti stabiilsust.
Radiaalkruvide paigutus:
Tehke naha sisselõige raadiuse külgservale, õlavarrelihase ja randme sirutajalihase vahele, 3 cm kõrgemale murrujoone proksimaalsest otsast ja umbes 10 cm proksimaalsest randmeliigesest ning kasutage hemostaadi abil nahaalust nüri eraldamist. kude luu pinnale.Hoolikalt kaitstakse radiaalnärvi pindmisi harusid, mis selles piirkonnas kulgevad.
Kämblakruvidega samale tasapinnale asetati varrukakaitse pehmete kudede juhiku juhtimisel kaks 3 mm Schanz kruvi
·.Murdude vähendamine ja fikseerimine:
·.Manuaalne veojõu vähendamine ja C-õla fluoroskoopia luumurru vähenemise kontrollimiseks.
·.Randmeliigese väline fikseerimine raskendab peopesa kaldenurga täielikku taastamist, nii et seda saab kombineerida Kapandji tihvtidega, et aidata vähendada ja fikseerida.
·.Radiaalse stüloidmurruga patsientidel võib kasutada radiaalset stüloidset Kirschneri traatfiksatsiooni.
·.Säilitades vähendamist, ühendage väline fiksaator ja asetage välise fiksaatori pöörlemiskeskus randmeliigese pöörlemiskeskusega samale teljele.
·.Anteroposterior ja lateraalne fluoroskoopia, kontrollige, kas raadiuse pikkus, peopesa kaldenurk ja ulnara kõrvalekalde nurk on taastatud, ja reguleerige fikseerimisnurka, kuni luumurru vähenemine on rahuldav.
·.Pöörake tähelepanu välise fiksaatori riiklikule veojõule, mis põhjustab kämblakruvide iatrogeenseid luumurde.
Distaalse raadiuse murd koos distaalse radioulnaarliigese (DRUJ) eraldamisega:
· Enamikku DRUJ-sid saab pärast distaalse raadiuse vähendamist spontaanselt vähendada.
·.Kui DRUJ on pärast distaalse raadiuse vähendamist endiselt eraldatud, kasutage kompressiooni käsitsi vähendamist ja kasutage välise kronsteini külgmist varda kinnitust.
· Või kasutage K-juhtmeid DRUJ läbistamiseks neutraalses või kergelt lamavas asendis.
Distaalse raadiuse murd koos küünarluu stüloidmurruga: Kontrollige DRUJ stabiilsust küünarvarre pronatsioonis, neutraalses ja supinatsioonis.Kui esineb ebastabiilsust, võib ulnari stüloidprotsessi fikseerimiseks kasutada abistavat fikseerimist Kirschneri juhtmetega, TFCC sideme parandamist või pingutusriba põhimõtet.
Vältige liigset tõmbamist:
· Kontrollige, kas patsiendi sõrmed suudavad sooritada täielikke painutus- ja sirutusliigutusi ilma ilmse pingeta;võrrelge radiolunate liigeseruumi ja keskkäme liigeseruumi.
·Kontrolli, kas küünekanali nahk pole liiga pingul.Kui see on liiga pingul, tehke nakatumise vältimiseks sobiv sisselõige.
· Julgustage patsiente sõrmi varakult liigutama, eriti sõrmede metakarpofalangeaalliigeste painutamist ja pikendamist, pöidla painutamist ja sirutamist ning röövimist.
2. Distaalse raadiuse murdude fikseerimine välise fiksaatoriga, mis ei läbi liigest:
Asend ja operatsioonieelne ettevalmistus: sama, mis enne.
Kirurgilised tehnikad:
Ohutud alad K-traadi paigutamiseks distaalse raadiuse dorsaalsel küljel on: Listeri tuberkuli mõlemal küljel, sirutajakõõluse mõlemal küljel ning sirutajakõõluse ja digiti minimis kõõluse vahel.
Samamoodi asetati radiaalvõlli kaks Schanzi kruvi ja ühendati ühendusvardaga.
Läbi turvatsooni sisestati distaalse raadiusega murrufragmenti kaks Schanzi kruvi, üks radiaalsest ja teine dorsaalsest küljest, üksteise suhtes 60° kuni 90° nurga all.Kruvi peaks hoidma kontralateraalset ajukoort ja tuleb arvestada, et radiaalsele küljele sisestatud kruvi ots ei saa läbida sigmoidset sälku ega siseneda distaalsesse radioulnaarliigendisse.
Kinnitage Schanzi kruvi distaalses raadiuses kumera lingiga.
Kasutage kahe purunenud osa ühendamiseks vahepealset ühendusvarda ja olge ettevaatlik, et te ei lukustaks padrunit ajutiselt.Vahelüli abil vähendatakse distaalset fragmenti.
Pärast lähtestamist lukustage padrun ühendusvardale, et lõpetada lõppfikseerimine.
Erinevus lülideta välise fiksaatori ja ristvuugi välise fiksaatori vahel:
Kuna luufragmentide redutseerimise ja fikseerimise lõpuleviimiseks saab paigaldada mitu Schanzi kruvi, on liigeseta välisfiksaatorite kirurgilised näidustused laiemad kui ristliigeste väliste fiksaatorite puhul.Lisaks liigesevälistele luumurdudele saab neid kasutada ka teise kuni kolmanda luumurru puhul.Osaline intraartikulaarne luumurd.
Ristliigese väline fiksaator fikseerib randmeliigese ja ei võimalda varast funktsionaalset harjutust, samas kui mitteristliigeste välisfiksaator võimaldab varakult operatsioonijärgset randmeliigese funktsionaalset harjutust.
Postitusaeg: 12. september 2023
