Distaalse raadiuse murd: sisemise fikseerimise kirurgiliste oskuste üksikasjalik selgitus piltide ja tekstidega!

1. Näidustused

1) .Tõsistel killustunud luumurdudel on ilmne nihe ja distaalse raadiuse liigespind on hävinud.

2). Manuaalne repositsioon ebaõnnestus või väline fikseerimine ei suutnud repositsiooni säilitada.

3).Vanad luumurrud.

4). Murru vale kokkukasvamine või mittekokkukasvamine. Luu esinemine nii kodu- kui ka välismaal.

1. Vastunäidustused

Eakad patsiendid, kellele operatsioon ei sobi.

1. Sisemine fikseerimine (volaarne lähenemine)

Rutiinne operatsioonieelne ettevalmistus. Anesteesia viiakse läbi õlapõimiku anesteesia või üldnarkoosi abil.

1). Patsient asetatakse selili, kahjustatud jäse abdutseeritakse ja asetatakse kirurgilisele raamile. Küünarvarre radiaalarteri ja randmepainutajalihase vahele tehakse 8 cm pikkune sisselõige, mida pikendatakse randmevoldini. See paljastab luumurru täielikult ja hoiab ära armi kontraktuuri. Sisselõige ei pea minema peopessa (joonis 1-36A).

2). Järgige sisselõiget randmepainutajalihase (FL) kõõlusetupeni (joonis 1-36B), avage kõõlusetupp, tehke sisselõige sügavasse eesmisse bambusfastsiasse, et paljastada pikk painutajalihas (FL). Kasutage nimetissõrme, et suunata pikk painutajalihas (FL) küünarluu poole ja vabastage pikk painutajalihas osaliselt. Lihase kõht on täielikult paljastatud nelinurksele pronaatorilihasele (PL) (joonis 1-36C).

3). Tehke L-kujuline sisselõige mööda kodarluu radiaalset külge kuni radiaalse stüloidprotsessini, et paljastada pronator quadratus lihas, ja seejärel koorige see kodarluu küljest koorijaga lahti, et paljastada kogu bambusest voltimisjoon (joonis 1-36D, joonis 1-36E).

4). Lükake luumurrujoonest sisse eemaldaja või väike luunuga ja kasutage seda kangina murru vähendamiseks. Sisestage dissektor või väike käärinuga üle murrujoone külgmise luukoordeni, et leevendada kokkusurumist ja vähendada distaalset murrufragmenti, ning kasutage dorsaalse murrufragmendi kokkusurumiseks sõrmi, et vähendada dorsaalse murrufragmendi ulatust.

Radiaalse stüloidi murru korral on radiaalset stüloidi murru tagasitõmbamine brachioradialislihase tõmbejõu tõttu keeruline. Tõmbejõu vähendamiseks saab brachioradialis't manipuleerida või distaalsest raadiusest lahti lõigata. Vajadusel saab distaalse fragmendi Kirschneri traatidega ajutiselt proksimaalse fragmendi külge kinnitada.

Kui küünarluu stüloidprotsess on murdunud ja nihkunud ning distaalne radioulnaarne liiges on ebastabiilne, saab perkutaanseks fikseerimiseks kasutada ühte või kahte Kirschneri traati ning küünarluu stüloidprotsessi saab lähtestada volaarse lähenemisviisi abil. Väiksemad murrud ei vaja tavaliselt käsitsi ravi. Kui distaalne radioulnaarne liiges on pärast raadiuse fikseerimist ebastabiilne, saab stüloidfragmendi välja lõigata ja kolmnurkse fibrokartillaarkompleksi servad õmmelda küünarluu stüloidprotsessi külge ankrute või siidniitidega.

5). Veojõu abil saab liigesekapslit ja sidet kasutada interkalatsiooni vabastamiseks ja luumurru vähendamiseks. Pärast luumurru edukat vähendamist määrake röntgenfluoroskoopia abil volaarterasest plaadi paigutus ja keerake kruvi ovaalsesse auku või libisevasse auku, et hõlbustada asendi reguleerimist (joonis 1-36F). Kasutage 2,5 mm puurauku, et puurida ovaalse augu keskpunkt ja sisestage 3,5 mm isekeermestav kruvi.

Joonis 1-36 Naha sisselõige (A); randmepainutajalihase kõõluse tupe sisselõige (B); painutajakõõluse osa eemaldamine, et paljastada nelinurkne pronaatorlihas (C); nelinurkse pronaatorlihase lõhestamine, et paljastada kodarluu (D); murrujoone paljastamine (E); volaarplaadi paigaldamine ja esimese kruvi kinnikeeramine (F)
6). Kasutage C-haru fluoroskoopiat, et kinnitada plaadi õiget paigutust. Vajadusel lükake plaati distaalselt või proksimaalselt, et saavutada parim distaalne kruvipaigutus.

7). Kasutage 2,0 mm puurit, et puurida terasplaadi kaugemasse otsa auk, mõõtke sügavus ja keerake lukustuskruvi sisse. Nael peaks olema mõõdetud kaugusest 2 mm lühem, et vältida kruvi tungimist ja väljaulatumist dorsaalsest korteksist. Üldiselt piisab 20–22 mm kruvist ja radiaalsele stüloidprotsessile kinnitatud kruvi peaks olema lühem. Pärast distaalse kruvi sissekeeramist keerake see sisse. Sisestage ülejäänud proksimaalne kruvi.

Kuna kruvi nurk on konstrueeritud nii, et kui plaat asetatakse distaalsele otsale liiga lähedale, siseneb kruvi randmeliigesesse. Võtke liigese subhondraalsest luust tangentsiaalsed lõigud koronaalsest ja sagitaalsest asendist, et hinnata, kas see siseneb liigesesse, ja seejärel järgige juhiseid. Reguleerige terasplaate ja/või kruvisid.

(Joonis 1-37) Joonis 1-37 Distaalse raadiusluumurru fikseerimine volaarse luuplaadiga A. Distaalse raadiusluumurru anteroposteriorne ja lateraalne röntgenpilt enne operatsiooni, mis näitab distaalse otsa nihkumist volaarsele küljele; B. Postoperatiivse murru anteroposteriorne ja lateraalne röntgenpilt, mis näitab murdu Hea repositsioon ja hea randmeliigese kliirens
8). Õmble nelinurkne pronatorlihas mitteimavate õmblustega. Pane tähele, et lihas ei kata plaati täielikult. Distaalne osa tuleks katta, et minimeerida painutaja kõõluse ja plaadi vahelist kontakti. Seda saab saavutada, õmmeldes nelinurkse pronatorlihase õlavarreluu-radialise serva külge, sulgedes sisselõike kiht kihi haaval ja vajadusel kinnitades selle kipsiga.