Distaalse raadiuse murd: sisemise fikseerimise kirurgiliste oskuste üksikasjalik seletus Sithi pildid ja tekstid!

1. Näidustused

1) Tõsiste peenestatud luumurdude korral on ilmne nihkumine ja distaalse raadiuse liigespind on hävinud.

2) Käsitsi vähendamine ebaõnnestus või väline fikseerimine ei suutnud vähendada.

3).Vanad luumurrud.

4).Muru murdumine või mitteliitmine.luu olemas nii kodu- kui välismaal

1. Vastunäidustused

Eakad patsiendid, kes ei sobi operatsiooniks.

1. Sisemine fikseerimine (volaarne lähenemine)

Rutiinne preoperatiivne ettevalmistus.Anesteesia viiakse läbi brachiaalpõimiku anesteesia või üldnarkoosiga

1).Patsient asetatakse lamavasse asendisse, kahjustatud jäse on röövitud ja asetatakse kirurgilisele raamile.Küünarvarre radiaalse arteri ja randmepainutaja lihase vahele tehakse 8 cm pikkune sisselõige, mis pikendatakse randmekortsuni.See võib luumurru täielikult paljastada ja vältida armide kontraktuuri.Lõikus ei pea minema peopessa (joonis 1-36A).

2) Järgige sisselõiget flexor carpi radialis kõõluse ümbriseni (joonis 1-36B), avage kõõlusetupp, lõigake sügav eesmine bambusest fastsia, et paljastada painutaja pollicis longus, kasutage nimetissõrme, et projitseerida painutaja pollicis longus ulnar pool ja vabastage osaliselt painduv pollicis longus.Lihase kõht puutub täielikult kokku pronator quadratus lihasega (joonis 1-36C)

3) Tehke L-kujuline sisselõige piki raadiuse radiaalset külge radiaalsele stüloidprotsessile, et paljastada pronaatori nelinurklihas, ja seejärel koorige see raadiusest koorijaga, et paljastada kogu bambusest voltimisjoon (joonis 1). -36D, joonis 1-36E)

4).Sisestage luumurdude joonest eemaldaja või väike luunuga ja kasutage seda luumurru vähendamise hoovana.Kompressiooni leevendamiseks ja distaalse murrufragmendi vähendamiseks sisestage dissektor või väike käärnuga risti murrujoonelt külgmise luukooresse ning dorsaalse murrufragmendi vähendamiseks suruge sõrmi dorsaalse murru fragmenti.

Kui radiaalne stüloidmurd on murtud, on radiaalset stüloidmurdu raske õlavarrelihase tõmbejõu tõttu vähendada.Tõmbejõu vähendamiseks saab brachioradialist manipuleerida või distaalsest raadiusest lahti lõigata.Vajadusel saab distaalse fragmendi ajutiselt proksimaalse fragmendi külge kinnitada Kirschneri juhtmetega.

Kui küünarluu stüloidprotsess on murdunud ja nihkunud ning distaalne radioulnaarliiges on ebastabiilne, võib perkutaanseks fikseerimiseks kasutada ühte või kahte Kirschneri traati ja ulnaar stüloidi protsessi saab lähtestada volaarse lähenemisega.Väiksemad luumurrud ei vaja tavaliselt käsitsi ravi.Kui aga distaalne radioulnaarliiges on pärast raadiuse fikseerimist ebastabiilne, võib stüloidfragmendi välja lõigata ja kolmnurkse kiudkõhre kompleksi servad õmmelda ankrute või siidniitidega küünarluu stüloidprotsessi külge.

5).Traktsiooni abil saab liigesekapslit ja sidet kasutada interkalatsiooni vabastamiseks ja luumurru vähendamiseks.Pärast murru edukat vähendamist määrake röntgenfluoroskoopia juhtimisel volaarse terasplaadi paigutusasend ja kruvige asendi reguleerimise hõlbustamiseks kruvi ovaalsesse auku või libisevasse auku (joonis 1-36F).Kasutage ovaalse augu keskosa puurimiseks 2,5 mm puurauku ja sisestage 3,5 mm isekeermestav kruvi.

Joonis 1-36 Naha sisselõige (A);flexor carpi radialis kõõluste ümbrise sisselõige (B);painutajakõõluse osa koorimine, et paljastada pronator quadratus lihas (C);pronator quadratus lihase poolitamine raadiuse (D) paljastamiseks;murdejoone (E) paljastamine;asetage volaarplaat ja keerake sisse esimene kruvi (F)
6).Plaadi õige paigutuse kinnitamiseks kasutage C-õla fluoroskoopiat.Vajadusel lükake plaati distaalselt või proksimaalselt, et saavutada parim distaalne kruvi paigutus.

7).Puurige terasplaadi kaugemasse otsa 2,0 mm puuriga, mõõtke sügavus ja keerake lukustuskruvi sisse.Nael peaks olema mõõdetud vahemaast 2 mm lühem, et vältida kruvi läbitungimist ja dorsaalsest ajukoorest välja paistmist.Üldiselt piisab 20-22 mm kruvist ja radiaalsele stüloidprotsessile kinnitatud kruvi peaks olema lühem.Pärast distaalse kruvi sissekeeramist keerake see sisse. Sisestage järelejäänud proksimaalne kruvi.

Kuna kruvi nurk on ette nähtud, siis kui plaat asetatakse distaalsele otsale liiga lähedale, siseneb kruvi randmeliigesesse.Võtke koronaalsest ja sagitaalsest positsioonist liigese subkondraalse luu tangentsiaalsed viilud, et hinnata, kas see siseneb liigesesse, ja järgige seejärel juhiseid Reguleerige terasplaate ja/või kruvisid.

(Joonis 1-37) Joonis 1-37 Distaalse raadiuse murru fikseerimine volaarse luuplaadiga A. Distaalse raadiuse murru anteroposterior ja lateraalne röntgenfilm enne operatsiooni, mis näitab distaalse otsa nihkumist volaarsele küljele;B. Postoperatiivse luumurru anteroposterior ja külgmine röntgenfilm, millel on näha luumurd Hea vähenemine ja hea randmeliigese kliirens
8).Õmble pronator quadratus lihased mitteimenduvate õmblustega.Pange tähele, et lihas ei kata plaati täielikult.Distaalne osa tuleb katta, et minimeerida kontakti paindekõõluse ja plaadi vahel.Seda on võimalik saavutada nii, et õmmeldakse pronator quadratus brachioradialis'e serva külge, suletakse sisselõige kihthaaval ja kinnitatakse vajadusel kipsiga.