Praegu distaalsete raadiuste luumurdude sisemiseks fikseerimiseks kasutatakse kliinikus mitmesuguseid anatoomilisi lukustusplaadisüsteeme. Need sisemised fikseerimised pakuvad paremat lahendust mõne keeruka murdumistüübi jaoks ja laiendavad mõnes mõttes ebastabiilsete distaalsete raadiuste luumurdude, eriti osteoporoosiga, operatsiooni näpunäiteid. Massachusettsi üldhaigla ja teiste professor Jupiter on avaldanud JBJS -is rea artikleid oma järelduste kohta distaalsete raadiuste luumurdude ja sellega seotud kirurgiliste tehnikate lukustamisplaadi fikseerimise kohta. See artikkel keskendub kirurgilisele lähenemisele distaalsete raadiuste luumurdude fikseerimisele, mis põhineb konkreetse luumurru ploki sisemisel fikseerimisel.
Kirurgilised tehnikad
Kolme veeruline teooria, mis põhineb distaalse ulnarraadiuse biomehaanilistel ja anatoomilistel omadustel, on 2,4 mm plaadisüsteemi väljatöötamise ja kliinilise rakenduse alus. Kolme veeru jagamine on näidatud joonisel 1.
Joonis 1 Ulnari distaalse raadiuse kolme veeru teooria.
Külgmine kolonn on distaalse raadiuse külgmine pool, sealhulgas navicular fossa ja radiaalne tuberosus, mis toetab radiaalsel küljel olevaid karpaalkokke ja on mõne randme stabiliseeriva sideme päritolu.
Keskmine kolonn on distaalse raadiuse mediaalne pool ja hõlmab Lunate fossa (seotud lunaadiga) ja sigmoidset sälgu (seotud distaalse ulnaga) liigesepinnal. Tavaliselt laaditakse Lunate Fossa koormus Lunate Fossa kaudu raadiusse. Ulnari külgkolonn, mis hõlmab distaalset ulnat, kolmnurkset fibrokartilaget ja madalamat ulnar-radaliigendit, kannab koormusi nii Ulnari karpaal luudest kui ka madalamast ulnar-radiaalsest liigendist ja sellel on stabiliseeriv toime.
Protseduur viiakse läbi brahiaalse plexuse anesteesia ja intraoperatiivse c-armi röntgenikiirguse kujutamisel on hädavajalik. Intravenoosseid antibiootikume manustati vähemalt 30 minutit enne protseduuri algust ja verejooksu vähendamiseks kasutati pneumaatilist turniiri.
Palmari plaadi fikseerimine
Enamiku luumurdude puhul saab peopesa lähenemist kasutada radiaalse karpaalplekseri ja radiaalse arteri vahel. Pärast Flexor Carpi radialis longus tuvastamist ja tagasivõtmist visualiseeritakse pronaatorite sügav pind ja tõstetakse "L" kujuline eraldamine. Keerukamate luumurdude korral võib Brachioradialis'i kõõluse luumurdude vähendamise hõlbustamiseks täiendavalt vabaneda.
Radiaalsesse karpaalliigesesse sisestatakse Kirschneri tihvt, mis aitab määratleda raadiuse distaalsed piirid. Kui liigese ääres on väike luumurdude mass, saab fikseerimiseks asetada raadiuse distaalse liigesevarvi kohale 2,4 mm teraseplaadi. Teisisõnu, Lunadi liigesepinnal asuvat väikest luumurdu massi saab toetada 2,4 mm "L" või "T" plaadiga, nagu on näidatud joonisel 2.
Dorsaalselt ümberasustatud ekstrakulaarsete luumurdude korral on kasulik märkida järgmised punktid. Esiteks on oluline luumurd ajutiselt lähtestada, et veenduda, et luumurdude otsas pole pehmet kudesid. Teiseks, osteoporoosiga patsientidel saab luumurd plaadi abil vähendada: esiteks pannakse lukustuskruvi Palmari anatoomilise plaadi distaalsesse otsa, mis kinnitatakse nihutatud distaalse luumurdude segmendi külge, siis vähendatakse distaalsed ja proksimaalsed murrud koos plaadi abiga ja lõpuks muude kruvide abil proksimaalselt.
Joonis 3 Dorsaalselt nihutatud distaalse raadiuse arstikulaarne luumurd vähendatakse ja fikseeritakse peopesa lähenemisviisi kaudu. Joonis 3-A Pärast kokkupuute lõppu radiaalse karpaalplekseri ja radiaalse arteri kaudu asetatakse radiaalsesse karpaalliigesesse sile Kirschneri tihvt. Joonis 3-B nihutatud metakarpaalkoore manipuleerimine selle lähtestamiseks.
Joonis 3-C ja joonis 3-DA sile Kirschneri tihvt asetatakse radiaalsest varrest läbi luumurdude otsa, et luumurdude ots ajutiseks kinnitada.
Joonis 3-E Operatiivvälja piisav visualiseerimine saavutatakse enne plaadi paigutamist tõmburi abil. Joonis 3-F lukustuskruvide distaalne rida asetatakse subkondraalse luu lähedale distaalse voldi lõpus.
Plaadi ja distaalsete kruvide kinnitamiseks tuleks kasutada joonis 3-G röntgenikiirguse fluoroskoopia. Joonis 3-H Plaadi proksimaalsel osal peaks ideaalis olema diafüüsist teatav kliirens (10-kraadise nurga all), nii et plaadi saab diafüüsi külge kinnitada, et distaalse murruploki veelgi lähtestada. Joonis 3-I pingutage proksimaalset kruvi, et taastada distaalse luumurru kalle. Eemaldage Kirschneri tihvt enne kruvi täielikku pingutamist.
Joonised 3-J ja 3-K intraoperatiivsed radiograafilised pildid kinnitavad, et luumurd paigutati lõpuks anatoomiliselt ümber ja plaadi kruvid olid rahuldavalt paigutatud.
Dorsaalne plaadi fikseerimine Kirurgiline lähenemisviis distaalse raadiuse dorsaalse aspekti paljastamiseks sõltub peamiselt luumurdu tüübist ja kahe või enama paretselaarse murdumisfragmendiga luumurru korral on töötlemise eesmärk peamiselt fikseerida nii radiaalsed kui ka mediaalsed sambad samal ajal. Intraoperatiivselt tuleb ekstensor -tugiribasid lõigata kahel peamisel viisil: pikisuunas 2. ja 3. ekstensori sektsioonis, subperiosteaalse dissekteerimisega 4. ekstensorikambrisse ja vastava kõõluse tagasitõmbamiseni; või teine tugiriba sisselõige 4. ja 5. ekssensori sektsiooni vahel, et kaks veergu eraldi paljastada (joonis 4).
Murde manipuleeritakse ja fikseeritakse ajutiselt praamimata Kirschneri tihvtiga ning tehakse radiograafilisi pilte, et teha kindlaks, kas luumurd on hästi paigutatud. Järgmisena stabiliseeritakse raadiuse dorsaalne ulnar (keskmine kolonn) külg 2,4 mm "L" või "T" plaadiga. Dorsaalne ulnarplaat on kujundatud, et tagada distaalse raadiuse dorsaalsele küljele tihe sobivus. Plaate saab asetada ka distaalse lunaadi dorsaalsele küljele, kuna iga plaadi alumisel küljel olevad vastavad sooned võimaldavad plaate painutada ja kujundada, kahjustamata keermeid kruvi aukudes (joonis 5).
Radiaalse kolonni plaadi fikseerimine on suhteliselt lihtne, kuna luu pind esimese ja teise ekssensori sektsiooni vahel on suhteliselt tasane ja seda saab selles asendis fikseerida korraliku kujuga plaadiga. Kui Kirschneri tihvt asetatakse radiaalse tuberosise äärmisesse distaalsesse ossa, on radiaalse kolonni plaadi distaalses otsas soon, mis vastab Kirschneri tihvtile, mis ei sega plaadi asukohta ja säilitab murru paigas (joonis 6).
Joonis 4 Distaalse raadiuse dorsaalse pinna kokkupuude. Tugiriba avatakse 3. ekstensoritevahelisest sektsioonist ja Extensor Hallucis longus kõõlus on tagasi tõmmatud.
Joonis 5 Lunase liigesepinna dorsaalse aspekti fikseerimiseks on tavaliselt dorsaalne "t" või "L" plaat (joonis 5-A ja joonis 5-B). Kui lokaadi liigesepinnal olev dorsaalne plaat on kinnitatud, on radiaalne kolonniplaat kinnitatud (joonised 5-C kuni 5-F). Kaks plaati asetatakse üksteisele 70 kraadi nurga alla, et parandada sisemise fikseerimise stabiilsust.
Joonis 6 Radiaalse kolonni plaat on korralikult kujundatud ja asetatakse radiaalsambasse, märkides plaadi otsas sälku, mis võimaldab plaadil vältida Kirschneri tihvti ajutist fikseerimist, segamata plaadi asukohta.
Olulised kontseptsioonid
Näidustused metakarpaalplaadi fikseerimiseks
Nihutatud metakarpaalsed artikulaarsed luumurrud (Bartoni luumurrud)
Nihutatud erikurkulaarsed luumurrud (Colles ja Smithi luumurrud). Stabiilset fikseerimist saab kruviplaatidega saavutada isegi osteoporoosi juuresolekul.
Nihutatud metakarpaalsed lunaadi liigesemurrud
Dorsaalse plaadi fikseerimise näidustused
Karpaalse ligamendi vigastusega
Nihutatud seljaaju liigese pinna luumurd
Dorsaalselt nihkega radiaalne karpaalliigese luumurdude nihestus
Vastunäidustused Palmari plaadi fikseerimisele
Tõsine osteoporoos, millel on olulised funktsionaalsed piirangud
Dorsaalne radiaalne randmemurdude nihestus
Mitme meditsiinilise kaasuvate haiguste olemasolu
Vastunäidustused dorsaalse plaadi fikseerimisele
Mitu meditsiinilist kaasuvat haigust
Ebaühtlemata luumurrud
Päride plaadi fikseerimisel hõlpsasti tehtud vead
Plaadi asukoht on väga oluline, kuna mitte ainult ei toeta plaat luumurdude massi, vaid takistab ka distaalse lukustuskruvi tungimist radiaalsesse karpaalliinile. Hoolikalt intraoperatiivsed radiograafid, mis on projitseeritud distaalse raadiuse radiaalses kalduvuses, võimaldavad distaalse raadiuse radiaalse külje liigesepinna täpset visualiseerimist, mida saab ka täpsemalt visualiseerida, asetades Ulnari kruvid operatsiooni ajal esikohale.
Dorsaalse ajukoore kruvide läbitungimine kaasneb ekstensor kõõluse provotseerimise ja kõõluse rebenemise põhjustamiseks. Lukustuskruvid toimivad tavalistest kruvidest erinevalt ja kruvidega ei ole vaja tungida seljakoore.
Vigu, mis on hõlpsasti tehtud dorsaalse plaadi fikseerimisega
Radiaalse karpaalliigendisse on alati olemas kruvide tungimise oht ja sarnaselt ülalkirjeldatud lähenemisviisiga, mis seoses Palmari plaadi suhtes, tuleb teha kaldus võte, et teha kindlaks, kas kruvi asukoht on turvaline.
Kui kõigepealt viiakse läbi radiaalse kolonni fikseerimine, mõjutavad radiaalse tuberosisusega kruvid LUNATi liigesepinna järgneva fikseerimise hindamist.
Distaalsed kruvid, mis pole kruviauku täielikult kruvitud, võivad kõõlust segada või isegi põhjustada kõõluse rebenemist.
Postiaeg: 28-2023
