Praegu on kliinikus distaalse raadiuse murdude sisemiseks fiksatsiooniks kasutusel erinevad anatoomilised lukustusplaadisüsteemid.Need sisemised fiksatsioonid pakuvad paremat lahendust mõningate keerukate luumurdude puhul ja laiendavad mõnes mõttes ebastabiilse distaalse raadiuse luumurdude, eriti osteoporoosi korral, operatsiooni näidustusi.Professor Jupiter Massachusettsi üldhaiglast ja teised on avaldanud JBJS-is mitmeid artikleid oma avastuste kohta raadiuse distaalse luumurdude lukustusplaadi fikseerimise ja sellega seotud kirurgiliste meetodite kohta.See artikkel keskendub distaalse raadiuse luumurdude fikseerimise kirurgilisele lähenemisviisile, mis põhineb konkreetse luumurruploki sisemisel fikseerimisel.
Kirurgilised tehnikad
Kolmest veerust koosnev teooria, mis põhineb distaalse ulnara raadiuse biomehaanilistel ja anatoomilistel omadustel, on 2,4 mm plaadisüsteemi väljatöötamise ja kliinilise rakenduse aluseks.Kolme veeru jaotus on näidatud joonisel 1.
Joonis 1 Kolmes veerus koosnev teooria küünarluu distaalse raadiuse kohta.
Külgmine sammas on distaalse raadiuse külgmine pool, sealhulgas navikulaarne lohk ja radiaalne mugul, mis toetab randmeluid radiaalsel küljel ja on mõnede randmet stabiliseerivate sidemete päritolu.
Keskmine sammas on distaalse raadiuse mediaalne pool ja hõlmab liigesepinnal asuvat lunate fossa (seotud lunate) ja sigmoidsälku (seotud distaalse küünarluuga).Tavapäraselt koormatud, kandub koorem kuu süvendist raadiusesse kuu lohu kaudu.Küünarluu külgsammas, mis hõlmab distaalset küünarluu, kolmnurkset fibrokõhre ja alumist küünarluu-radiaalset liigest, kannab koormust nii küünarluu randmeluudest kui ka alumisest küünarluu-radiaalliigesest ning sellel on stabiliseeriv toime.
Protseduur viiakse läbi brahiaalpõimiku anesteesias ja hädavajalik on operatsioonisisene C-käe röntgenülesvõte.Intravenoossed antibiootikumid manustati vähemalt 30 minutit enne protseduuri algust ja verejooksu vähendamiseks kasutati pneumaatilist žgutti.
Palmari plaadi fikseerimine
Enamiku luumurdude puhul saab radiaalse randmepainutaja ja radiaalse arteri vahelise visualiseerimiseks kasutada peopesa lähenemist.Pärast painutaja carpi radialis longuse tuvastamist ja tagasitõmbamist visualiseeritakse pronator teres lihase sügav pind ja L-kujuline eraldus tõstetakse üles.Keerulisemate luumurdude korral võib brachioradialis-kõõlust veelgi vabastada, et hõlbustada luumurdude vähenemist.
Radiaalsesse randmeliigesesse sisestatakse Kirschneri tihvt, mis aitab määratleda raadiuse kõige distaalsemad piirid.Kui liigeseserval on väike murde mass, võib raadiuse distaalse liigese serva kohale asetada 2,4 mm peopesa terasplaadi fikseerimiseks.Teisisõnu, väike luumurdude mass lunaadi liigesepinnal saab toetada 2,4 mm "L" või "T" plaadiga, nagu on näidatud joonisel 2.
Dorsaalselt nihkunud liigeseväliste luumurdude puhul on kasulik jälgida järgmisi punkte.Esiteks on oluline luumurd ajutiselt lähtestada, et veenduda, et luumurru otsas ei ole pehmeid kudesid.Teiseks saab osteoporoosita patsientidel luumurdu vähendada plaadi abil: esmalt asetatakse peopesa anatoomilise plaadi distaalsesse otsa lukustuskruvi, mis kinnitatakse nihkunud distaalse murru segmendi külge, seejärel distaalne ja plaadi abil vähendatakse proksimaalseid murru segmente ja lõpuks asetatakse proksimaalselt teised kruvid
JOONIS 3 Selja nihkunud distaalse raadiuse liigesteväline murd vähendatakse ja fikseeritakse peopesa abil.JOONIS 3-A Pärast randme radiaalse painutaja ja radiaalse arteri kaudu eksponeerimise lõpetamist asetatakse radiaalsesse randmeliigesesse sile Kirschneri tihvt.Joonis 3-B Nihutatud kämblakoore manipuleerimine selle lähtestamiseks.
Joonis 3-C ja joonis 3-DA sile Kirschneri tihvt asetatakse radiaalsest varrest läbi murdejoone, et murruots ajutiselt fikseerida.
Joonis 3-E Töövälja piisav visualiseerimine saavutatakse tõmburi kasutamisega enne plaadi paigaldamist.JOONIS 3-F Distaalne lukustuskruvide rida asetatakse subkondraalse luu lähedusse distaalse voldi otsas.
Joonis 3-G Plaadi ja distaalsete kruvide asukoha kinnitamiseks tuleks kasutada röntgenfluoroskoopiat.Joonis 3-H Plaadi proksimaalsel osal peaks ideaaljuhul olema diafüüsist teatud vahemaa (10-kraadine nurk), et plaati saaks kinnitada diafüüsi külge, et distaalset murdeplokki uuesti lähtestada.Joonis 3-I Pingutage proksimaalkruvi, et taastada distaalse murru peopesa kalle.Eemaldage Kirschneri tihvt enne, kui kruvi on täielikult kinni keeratud.
Joonised 3-J ja 3-K Operatsioonisisesed radiograafilised kujutised kinnitavad, et luumurd viidi lõpuks anatoomiliselt ümber ja plaadikruvid olid rahuldavalt paigutatud.
Dorsaalse plaadi fikseerimine Kirurgiline lähenemine raadiuse dorsaalse aspekti paljastamiseks sõltub peamiselt luumurru tüübist ning kahe või enama intraartikulaarse murrufragmendiga luumurru korral on ravi eesmärk peamiselt mõlema luumurru fikseerimine. radiaalseid ja mediaalseid sambaid samal ajal.Operatsioonisiseselt tuleb sirutajakõõluse tugiribad sisse lõigata kahel põhilisel viisil: pikisuunas 2. ja 3. sirutajakõõluse sektsioonis, subperiosteaalse dissektsiooniga 4. sirutajakõõluse sektsiooni ja vastava kõõluse tagasitõmbamisega;või teine tugiriba sisselõige 4. ja 5. sirutajakambri vahel, et paljastada kaks sammast eraldi (joonis 4).
Murdu manipuleeritakse ja fikseeritakse ajutiselt keermestamata Kirschneri tihvtiga ning tehakse radiograafilised pildid, et teha kindlaks, kas murd on hästi nihkunud.Järgmisena stabiliseeritakse raadiuse dorsaalne ulnaar (keskmine sammas) 2,4 mm "L" või "T" plaadiga.Selja küünarluu plaat on sellise kujuga, et tagada distaalse raadiuse dorsaalse küünarluu poolne tihedus.Plaate võib asetada ka distaalse lunate dorsaalsele küljele võimalikult lähedale, kuna vastavad sooned iga plaadi alumisel küljel võimaldavad plaate painutada ja vormida ilma kruviaukude keermeid kahjustamata (joonis 5). .
Radiaalse sammasplaadi fikseerimine on suhteliselt lihtne, kuna esimese ja teise sirutajakambri vaheline luupind on suhteliselt tasane ja seda saab sellesse asendisse fikseerida õige kujuga plaadiga.Kui Kirschneri tihvt asetatakse radiaalse tuberosity äärmisse distaalsesse ossa, on radiaalse samba plaadi distaalses otsas Kirschneri tihvtile vastav soon, mis ei sega plaadi asendit ja hoiab murru paigal. (joonis 6).
Joonis 4 Distaalse raadiuse dorsaalse pinna eksponeerimine.Tugiriba avatakse 3. sirutajakõõluse luudevahelisest kambrist ja sirutajakõõluse hallucis longus tõmmatakse sisse.
Joon. 5 Lunataadi liigesepinna dorsaalse külje fikseerimiseks on tavaliselt dorsaalne T- või L-plaat (joonis 5-A ja joon. 5-B).Kui lunate liigesepinnal olev seljaplaat on kinnitatud, kinnitatakse radiaalne sambaplaat (joonised 5-C kuni 5-F).Kaks plaati asetatakse üksteise suhtes 70 kraadise nurga all, et parandada sisemise kinnituse stabiilsust.
Joonis 6 Radiaalsamba plaat on õige kujuga ja asetatud radiaalsesse sambasse, märkides ära plaadi otsas oleva sälgu, mis võimaldab plaadil vältida Kirschneri tihvti ajutist fikseerimist ilma plaadi asendit segamata.
Olulised mõisted
Kämblaplaadi fikseerimise näidustused
Nihkunud kämblaluu intraartikulaarsed luumurrud (Bartoni murrud)
nihkunud liigesevälised luumurrud (Collesi ja Smithi luumurrud).Stabiilne fikseerimine on kruviplaatidega saavutatav ka osteoporoosi korral.
Nihutatud kämblaluu liigesepinna murrud
Seljaplaadi fikseerimise näidustused
Intercarpal sideme vigastusega
Nihutatud seljaosa lunate liigesepinna murd
Dorsaalselt kärbitud radiaalse randmeliigese murru nihestus
Palmiplaadi fikseerimise vastunäidustused
Raske osteoporoos oluliste funktsionaalsete piirangutega
Selja radiaalse randme murru nihestus
Mitmete meditsiiniliste kaasuvate haiguste esinemine
Vastunäidustused seljaplaadi fikseerimiseks
Mitu meditsiinilist kaasuvat haigust
Nihutamata luumurrud
Peopesa plaadi fikseerimisel tehakse kergesti vigu
Plaadi asend on väga oluline, kuna plaat mitte ainult ei toeta murdumassi, vaid õige asend hoiab ära ka distaalse lukustuskruvi tungimise radiaalsesse randmeliigesesse.Hoolikad intraoperatiivsed röntgenpildid, mis on projitseeritud distaalse raadiuse radiaalse kaldega samas suunas, võimaldavad täpselt visualiseerida distaalse raadiuse radiaalse külje liigesepinda, mida saab ka täpsemalt visualiseerida, kui asetada küünarluu kruvid esimeseks operatsiooni.
Kruviga tungimine dorsaalsesse ajukooresse kätkeb endas sirutajakõõluse provotseerimise ja kõõluse rebenemise ohtu.Lukustuskruvid toimivad tavalistest kruvidest erinevalt ja kruvidega ei ole vaja läbistada seljakoort.
Seljaplaadi fikseerimisega kergesti tehtavad vead
Alati on oht, et kruvi tungib radiaalsesse randmeliigesesse ja sarnaselt ülalkirjeldatud lähenemisele peopesa plaadi puhul tuleb teha kaldus lask, et teha kindlaks, kas kruvi asend on kindel.
Kui radiaalsammas fikseeritakse kõigepealt, mõjutavad radiaalse tuberosity kruvid lunate liigesepinna taastamise hilisema fikseerimise hindamist.
Distaalsed kruvid, mis ei ole täielikult kruviauku keeratud, võivad kõõlust loksutada või isegi põhjustada kõõluse rebenemist.
Postitusaeg: 28. detsember 2023
