· Rakendatud anatoomia
SCAPULA ees on alamkaala fossa, kus algab subscapularise lihas. Taga on supraspinatus ja infraspinatus lihaste kinnitumiseks väljapoole ja pisut ülespoole liikuv katuseharja, mis jaguneb supraspinatus fossa ja infraspinatus fossa. Scapulaarse katuseharja välimine ots on akromion, mis moodustab akromioklavikulaarse vuugi rangluu akromioni otsaga pika munarakenduse abil. Scapulaarse katuseharja paremal äärel on väike U-kujuline sälg, mille ületab lühike, kuid karm põiksuunaline suprascapulaarne ligament, mille all suprascapulaarne närv läbib, ja mille üle suprascapulaarne arter möödub. Scapulaarse katuseharja külgmine serva (aksillaarne marginaal) on kõige paksem ja liigub väljapoole abaluu kaela juureni, kus see moodustab õlaliigese glenoidi servaga glenoidi sälgu.
· Näited
1. healoomuliste skaapulaarsete kasvajate resektsioon.
2. Scapula pahaloomulise kasvaja kohalik ekstsisioon.
3. kõrge abaluu ja muud deformatsioonid.
4. surnud luu eemaldamine skaapulaarses osteomüeliidil.
5. supascapulaarse närvi kinnijäämise sündroom.
· Kehaasend
Poolakeelne asend, kallutatud temperatuuril 30 ° voodisse. Mõjutatud ülajälg on mähitud steriilse rätikuga, nii et seda saab operatsiooni ajal igal ajal liigutada.
· Töötapid
1. 1. supraspinatus fossa ja infraspinatus fossa ülaosas tehakse risti sisselõike piki risti sisselõige ning pikisuunalist sisselõiget saab teha pikisuunalise sisselõikega piki abaluu mediaalset serva või alamikuju fossa mediaalset külge. Rist- ja pikisuunalisi sisselõikeid saab ühendada, moodustades L-kuju, ümberpööratud L-kuju või esmaklassilise kuju, sõltuvalt astpula erinevate osade visualiseerimise vajadusest. Kui tuleb paljastada ainult abaluu ülemine ja alumine nurk, saab vastavates piirkondades teha väikeseid sisselõikeid (joonis 7-1-5 (1)).
2. Lõike pinnapealne ja sügav fastsia. Skapulaarse katuseharja külge kinnitatud lihased ja mediaalne piiri sisselõiked on sisselõigete suunas risti või pikisuunas (joonis 7-1-5 (2)). Kui supraspinatus fossa paljastatakse, lõigatakse keskmise trapetsiuse lihase kiud kõigepealt. Periosteum on sisselõigatud vastu abaluu sugunäärme kondist pinna, mille vahel on õhuke rasvakiht ja kogu Supraspinatus fossa paljastatakse Supraspinatuse lihase subperiosteaalse dissektsiooniga koos pealmise trapetsise lihasega. Trapetsiuse lihaste ülemiste kiudude sisselõikestamisel tuleks olla ettevaatlik, et mitte kahjustada parasümpaatilist närvi.
3. Kui suprascapulaarne närv tuleb paljastada, saab ülespoole tõmmata ainult trapetsiuse lihase ülemise osa kiud ja supraspinatuse lihas saab õrnalt allapoole tõmmata ilma triibutamata ning nähtav valge läikiv struktuur on suprascapulaarne ristlõige. Kui suprascapulaarsed veresooned ja närvid on tuvastatud ja kaitstud, saab suprascapulaarset põiksuunalist ligamenti katkestada ning abakujulist sälku saab uurida mis tahes ebanormaalsete struktuuride korral ning seejärel saab suprascapulaarse närvi vabaneda. Lõpuks õmmeldakse riisutud trapetsiuse lihas uuesti kokku nii, et see kinnitatakse abaluu külge.
4. Kui Fraspinatus Fossa ülemine osa tuleb paljastada, saab trapetsiuse lihase alumisi ja keskmisi kiudu ning deltoidset lihast sisse lõigata abaluu katuseharja alguses ning sisse tõmmata üles ja allapoole (joonis 7-1-5 (3)) ja pärast InfarspinaTUS-i lihast on sub. 7-1-5 (4)). Lähenedes skapulaarse sugunäärme aksillaarse marginaali (st glenoidi all) ülemisele otsale, tuleks tähelepanu pöörata aksillaarse närvi ja tagumise rotaatori humaraalse arteri suhtes, mis läbib alaealistest ümbritsetud nelinurga forameni, tereesid, pikkade trilettide pikkade peade ja triivarstide kirursiga, mis on nii tuumikarter, kui ka rotatsiooni kirurgiline kael. ümbritsetud kolme esimesega, et mitte neile vigastada (joonis 7-1-5 (5)).
5. Scapula mediaalse piiri paljastamiseks, pärast trapetsiuse lihaste kiudude põletamist tõmmatakse trapetsiuse ja supraspinatuse lihased subperiosteaalse triibu abil üles ja väljapoole subperiosteal, et paljastada supraspinatus fossa ja mediaalse piiri ülemise osa; ning trapetsiuse ja infraspinatus lihased koos abapula madalama nurga külge kinnitatud Vastuse lateraali lihastega riisutakse subperiosteaalselt, et paljastada infraspinatus fossa mediaalne osa, abandi madalama nurga ja mediaalse piirkonna alumine osa.
Joonis 7-1-5 dorsaalse skaapulaarse kokkupuute tee
(1) sisselõige; (2) lihasjoone sisselõige; (3) deltoidse lihase katkemine skapulaarsest katuseharjast; (4) deltoidse lihase tõstmine Infraspinatus ja Teres alaealise paljastamiseks; (5) Infraspinatuse lihase eemaldamine, et paljastada vaskulaarse anastomoosiga abaluu dorsaalne külg
6. Kui alamkaalakujuline fossa tuleb paljastada, tuleks mediaalse piiri sisekihi külge kinnitatud lihased, st scapularis, romboidid ja serratus eesmine serratus, samal ajal maha koorida ja kogu akraam saab välja tõsta. Mediaalse piiri vabastamisel tuleks olla ettevaatlik, et kaitsta põiki unearteri laskuvat haru ja dorsaalset skaapüürnärvi. Riik -unearteri kahaneva haru pärineb kilpnäärme kaela pagasiruumist ja liigub skaala ülemisest nurgast skapularis tenuissimuse, romboidi lihase ja romboidse lihase kaudu ja rotaatori skaalade ja selle pinnaga, mis on tihedalt vessaadi võrk, rikkaliku keskulaarse võrgustiku kaudu skapularis tenusimus, abandi alumise nurgani kuni abandi alumise nurga. luust subperiosteaalseks koorimiseks.
Postiaeg: 21. november 20123
