· Rakenduslik anatoomia
Abaluu ees asub abaluualune lohk, kust algab abaluualune lihas. Selle taga on väljapoole ja veidi ülespoole liikuv abaluuhari, mis jaguneb supraspinatus fossaks ja infraspinatus fossaks, mille külge kinnituvad vastavalt supraspinatus ja infraspinatus lihased. Abaluuharja välimine ots on akromioon, mis moodustab pika munakujulise liigespinna abil rangluu akromionaalse otsaga akromionliigese. Abaluuharja ülemisel serval on väike U-kujuline sälk, mida läbib lühike, kuid tugev põiki abaluualune side, mille alt läbib abaluualune närv ja üle mille läbib abaluualune arter. Abaluuharja külgmine serv (kaenlaalune serv) on kõige paksem ja liigub väljapoole abaluukaela juureni, kus see moodustab õlaliigese glenoidse sälgu.
· Näidustused
1. Healoomuliste abaluukasvajate resektsioon.
2. Abaluu pahaloomulise kasvaja lokaalne ekstsisioon.
3. Kõrge abaluu ja muud deformatsioonid.
4. Surnud luu eemaldamine abaluu osteomüeliidi korral.
5. Supraskapulaarse närvi kinnijäämise sündroom.
· Kehaasend
Poolpidi lamav asend, voodi suhtes 30° nurga all. Kahjustatud ülajäse mähitakse steriilsesse rätikusse, et seda saaks operatsiooni ajal igal ajal liigutada.
· Tööetapid
1. Üldiselt tehakse põikisuunaline sisselõige mööda abaluuharja supraspinatus fossa ja infraspinatus fossa ülemises osas ning pikisuunalise sisselõike võib teha mööda abaluu mediaalset serva või subscapularis fossa mediaalset külge. Põikisuunalist ja pikisuunalist sisselõiget saab kombineerida L-kujuliseks, tagurpidi L-kujuliseks või esimese klassi kujuliseks, olenevalt abaluu erinevate osade visualiseerimise vajadusest. Kui on vaja paljastada ainult abaluu ülemist ja alumist nurka, saab vastavatesse piirkondadesse teha väikesed sisselõiked (joonis 7-1-5(1)).
2. Lõigake sisse pindmine ja sügav fastsiaal. Abaluuharja ja mediaalse ääre külge kinnitunud lihased lõigatakse sisselõike suunas risti- või pikisuunas (joonis 7-1-5(2)). Kui on vaja paljastada supraspinatus fossa, lõigatakse kõigepealt keskmise trapetsilihase kiud. Luuümbris lõigatakse abaluu sugunäärme luulise pinna vastu, nende kahe vahel on õhuke rasvakiht, ning kogu supraspinatus fossa paljastatakse supraspinatus lihase subperiostaalse dissektsiooni teel koos selle pealmise trapetsilihasega. Trapetsilihase ülemiste kiudude lõikamisel tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada parasümpaatilist närvi.
3. Kui suprascapular närvi on vaja nähtavale tuua, saab ülespoole tõmmata ainult trapetsilihase ülemise keskmise osa kiude ja supraspinatus lihast õrnalt allapoole tõmmata ilma seda eemaldamata. Nähtav valge läikiv struktuur on suprascapular ristiside. Kui suprascapular veresooned ja närvid on tuvastatud ja kaitstud, saab suprascapular ristisideme läbi lõigata ja abaluu sälku uurida ebanormaalsete struktuuride suhtes, seejärel saab suprascapular närvi vabastada. Lõpuks õmmeldakse eemaldatud trapetsilihas tagasi kokku, nii et see kinnitub abaluu külge.
4. Kui on vaja paljastada infraspinatus fossa ülemine osa, saab abaluude harja alguses sisse lõigata trapetsi- ja deltalihase alumised ja keskmised kiud ning neid üles- ja allapoole tõmmata (joonis 7-1-5(3)) ning pärast infraspinatus lihase paljastamist saab selle subperiostaalselt koorida (joonis 7-1-5(4)). Abaluude sugunäärme kaenlaaluse serva ülemisele otsale (st glenoidi alla) lähenedes tuleb tähelepanu pöörata kaenlaalusele närvile ja õlavarreluu tagumisele rotatorarterile, mis läbib nelinurkset ava, mida ümbritsevad teres minor, teres major, triitsepsi pikk pea ja õlavarreluu kirurgiline kael, samuti abaluude rotatorarterile, mis läbib kolmnurkset ava, mida ümbritsevad esimesed kolm, et neid mitte vigastada (joonis 7-1-5(5)).
5. Abaluu mediaalse piiri paljastamiseks tõmmatakse pärast trapetslihase kiudude sisselõikamist trapets- ja supraspinatus lihased üles- ja väljapoole subperiostaalse koorimise teel tagasi, et paljastada supraspinatus fossa mediaalne osa ja mediaalse piiri ülemine osa; ning trapets- ja infraspinatus lihased koos abaluu alumise nurga külge kinnitunud vastus lateralis lihasega eemaldatakse subperiostaalselt, et paljastada infraspinatus fossa mediaalne osa, abaluu alumine nurk ja mediaalse piiri alumine osa.
Joonis 7-1-5 Dorsaalse abaluu nähtavuse tee
(1) sisselõige; (2) lihasjoone sisselõige; (3) deltalihase eraldamine abaluust; (4) deltalihase tõstmine, et paljastada abaluu alumine lihas ja väike teres; (5) abaluu alumise lihase eemaldamine, et paljastada abaluu dorsaalne külg vaskulaarse anastomoosiga
6. Kui on vaja paljastada subskapulaarne lohk, tuleks samaaegselt koorida maha mediaalse piiri sisemise kihi külge kinnitunud lihased, st scapularis, romboidlihased ja anterior saaglihas, ning kogu abaluu võib väljapoole tõsta. Mediaalse piiri vabastamisel tuleb olla ettevaatlik, et kaitsta unearteri laskuvat haru ja abaluude dorsaalset närvi. Unearteri laskuv haru pärineb kilpnäärme kaelatüvest ja liigub abaluude ülemisest nurgast abaluude alumisse nurka läbi scapularis tenuissimuse, romboidlihase ja romboidlihase ning abaluude rotatorarter moodustab abaluude dorsaalses osas rikkaliku veresoonte võrgustiku, seega peaks see subperiostaalse koorimise jaoks olema tihedalt luu pinnale kleepunud.
Postituse aeg: 21. november 2023
