· Rakendusanatoomia
Abaluu ees on abaluualune lohk, kust saab alguse abaluualune lihas.Tagapool on väljapoole ja veidi ülespoole liikuv abaluu hari, mis jaguneb supraspinatus fossaks ja infraspinatus fossaks, mis on mõeldud vastavalt supraspinatus ja infraspinatus lihaste kinnitamiseks.Abaluu harja välimine ots on acromion, mis moodustab pika munaja liigesepinna abil akromioklavikulaarse liigese koos rangluu akromiaalse otsaga.Abaluu harja ülemises servas on väike U-kujuline sälk, mida läbib lühike, kuid sitke põiki abaluupealne side, mille alt läbib abaluuülene närv ja millest läheb üle abaluupealne arter.Abaluu harja külgserv (kaenlaalune serv) on kõige paksem ja liigub väljapoole abaluu kaela juureni, kus see moodustab õlaliigese glenoidi servaga glenoidse sälgu.
· Näidustused
1. Healoomuliste abaluu kasvajate resektsioon.
2. Abaluu pahaloomulise kasvaja lokaalne ekstsisioon.
3. Kõrge abaluu ja muud deformatsioonid.
4. Surnud luu eemaldamine abaluu osteomüeliidi korral.
5. Suprasapulaarse närvi kinnijäämise sündroom.
· Keha asend
Poollamavas asendis, voodi suhtes 30° nurga all.Mõjutatud ülemine jäse mähitakse steriilse rätikuga, nii et seda saab operatsiooni ajal igal ajal liigutada.
· Tööetapid
1. Üldjuhul tehakse põiki sisselõige piki abaluu harja supraspinatus fossa ja infraspinatus fossa ülemises osas ning pikisuunaline sisselõige piki abaluu mediaalset serva või subspinatus fossa mediaalset külge.Rist- ja pikisuunalisi sisselõikeid saab kombineerida, et moodustada L-kujuline, ümberpööratud L-kujuline või esmaklassiline kuju, olenevalt abaluu erinevate osade visualiseerimise vajadusest.Kui tuleb paljastada ainult abaluu ülemine ja alumine nurk, võib vastavatesse kohtadesse teha väikesed sisselõiked (joonis 7-1-5(1)).
2. Lõika sisse pindmine ja sügav fastsia.Abaluu harja ja mediaalse piiri külge kinnituvad lihased lõigatakse sisselõike suunas risti või pikisuunas (joon. 7-1-5(2)).Kui tuleb paljastada supraspinatus fossa, lõigatakse kõigepealt keskmise trapetslihase kiud.Luuümbris on sisselõige vastu abaluu gonaadi luupinda, nende kahe vahele jääb õhuke rasvakiht ja kogu supraspinatus fossa paljastatakse seljaajulihase subperiosteaalse dissektsiooniga koos selle peal oleva trapetslihasega.Trapetslihase ülemiste kiudude lõikamisel tuleb jälgida, et parasümpaatilist närvi ei kahjustataks.
3. Kui abaluu närv tuleb paljastada, saab ainult trapetslihase ülemise keskosa kiude üles tõmmata ja seljaajulihast saab õrnalt allapoole tõmmata ilma eemaldamata ning valge läikiv struktuur on abaluuülene põiki. sideme.Kui suprasapulaarsed veresooned ja närvid on tuvastatud ja kaitstud, saab abaluuülese põiki sideme katkestada ja abaluu sälku uurida mis tahes ebanormaalsete struktuuride suhtes ning seejärel vabastada abaluuülese närvi.Lõpuks õmmeldakse eemaldatud trapetslihas kokku tagasi nii, et see kinnitub abaluu külge.
4. Infraspinatus fossa ülemise osa paljastamisel võib trapetslihase ja deltalihase alumised ja keskmised kiud teha sisselõike abaluu harja alguses ning tõmmata neid üles-alla (joon. 7-1-). 5(3)) ja pärast infraspinatus lihase paljastamist saab selle subperiosteaalselt koorida (joon. 7-1-5(4)).Abaluu sugunäärme aksillaarserva ülemisele otsale (st glenoidist allapoole) lähenedes tuleb tähelepanu pöörata aksillaarsele närvile ja tagumisele rotaatori õlavarreluu arterile, mis läbivad nelinurkset foramenit, mida ümbritsevad teres minor, teres major, pikk pea triitsepsist ja õlavarreluu kirurgilisest kaelast, samuti õlavarreluu rotaatorarterist, mis läbib kolmnurkset ava, mida ümbritsevad kolm esimest, et mitte tekitada neile vigastusi (joon. 7-1-5(5)).
5. Abaluu mediaalse piiri paljastamiseks tõmmatakse trapets- ja supraspinatus lihased pärast trapetslihase kiudude sisselõikamist sisse ülalt ja väljastpoolt subperiosteaalse eemaldamisega, et paljastada supraspinatus fossa mediaalne osa ja mediaalse piiri ülemine osa. ;trapets- ja infraspinatus lihased koos abaluu alumise nurga külge kinnitatud vastus lateralis lihasega on subperiosteaalselt eemaldatud, et paljastada infraspinatus fossa mediaalne osa, abaluu alumine nurk ja mediaalse piiri alumine osa .
Joonis 7-1-5 Selja abaluu kokkupuute tee
(1) sisselõige;(2) lihasjoone sisselõige;(3) deltalihase eraldamine abaluu harja küljest;(4) deltalihase tõstmine, et paljastada infraspinatus ja teres minor;(5) infraspinatus lihase eemaldamine, et paljastada abaluu dorsaalne külg koos veresoonte anastomoosiga
6. Kui soovitakse paljastada abaluu, tuleb samaaegselt maha koorida mediaalse piiri sisemise kihi küljes olevad lihased, st abaluu, rhomboids ja serratus anterior, ning tõsta kogu abaluu väljapoole.Mediaalse piiri vabastamisel tuleb hoolitseda selle eest, et kaitsta põiki unearteri laskuvat haru ja dorsaalset abaluu närvi.Ristsuunalise unearteri laskuv haru pärineb kilpnäärme kaelatüvest ja liigub abaluu ülemisest nurgast abaluu alumise nurgani abaluu abaluu, romblihase ja romblihase kaudu ning abaluu pöörlev arter moodustab rikkaliku veresoone. võrk abaluu dorsaalses osas, nii et see peaks subperiosteaalseks koorimiseks olema tihedalt luu pinnaga kinni.
Postitusaeg: 21.11.2023
