Distaalse sääreluu murdude raviplaani valimisel saab välist fiksatsiooni kasutada ajutise fikseerimisena raskete pehmete kudede vigastustega murdude korral.
Näidustused:
„Kahjustuskontroll” – märkimisväärse pehmete kudede vigastusega luumurdude, näiteks lahtiste luumurdude või märkimisväärse pehmete kudede tursega kinniste luumurdude ajutine fikseerimine.
Saastunud, nakatunud luumurdude või raske pehmete kudede vigastusega luumurdude lõplik ravi.
Examine:
Pehmete kudede seisund: ① Lahtine haav; ② Tõsine pehmete kudede põrutus, pehmete kudede turse. Kontrollige neurovaskulaarset seisundit ja registreerige see hoolikalt.
Pildistamine: sääreluu anteroposteriorsed ja lateraalsed röntgenülesvõtted ning hüppeliigese anteroposteriorsed, lateraalsed ja pahkluu nõelravipunktid. Liigesesisese murru kahtluse korral tuleb teha sääreluu võlvi kompuutertomograafia.
Aanatoomia:·
Välise fikseerimistahvli paigutamise anatoomiline „ohutu tsoon“ määratleti vastavalt erinevatele ristlõiketasanditele.
Sääreluu proksimaalne metafüüs pakub 220° eesmist kaarekujulist turvatsooni, kuhu saab paigutada väliseid kinnitustihvte.
Sääreluu teised osad pakuvad anteromediaalset ohutut nõela sisestamise ala vahemikus 120°–140°.
Skirurgiline tehnika
Asend: Patsient lamab selili röntgenläbipaistval operatsioonilaual ja kahjustatud jäseme alla asetatakse asendi säilitamiseks muid asju, näiteks padi või riiul. Padja asetamine ipsilateraalse puusa alla pöörab kahjustatud jäseme sissepoole ilma liigse välise rotatsioonita.
Alähenemine
Enamasti tehakse sääreluu, kannaluu ja esimese pöialuu sisse väikesed sisselõiked, et paigutada välised kinnitustihvtid.
Fibula luumurde on lihtsam fikseerida palpeeritavast külgmisest nahaalusest piirist.
Liigest haaravaid sääreluuvõlvi murde saab fikseerida perkutaanselt. Kui pehmete kudede seisund lubab ja vajadusel, saab fikseerimiseks kasutada tavalist anterolateraalset või mediaalset lähenemist. Kui välist fikseerimist kasutatakse ainult ajutise fikseerimismeetmena, peaks nõela sisenemispunkt, kuhu välise fikseerimisnõela paigutamine plaanitakse, olema lõplikust naelafiksatsioonipiirkonnast kaugel, et vältida pehmete kudede saastumist. Pindluu ja liigesesiseste fragmentide varajane fikseerimine hõlbustab järgnevat lõplikku fikseerimist.
Ettevaatusabinõud
Olge ettevaatlik välise fikseerimisnõela raja suhtes kirurgilise välja hilisemal lõplikul fikseerimisel, kuna saastunud kude viib paratamatult postoperatiivsete tüsistusteni. Regulaarsed anterolateraalsed või mediaalsed lähenemised koos märkimisväärse pehmete kudede tursega võivad samuti põhjustada tõsiseid tüsistusi haavade paranemisel.
Pindluu murdude repositsioon ja fikseerimine:
Kui pehmete kudede seisund lubab, ravitakse esmalt pindluumurde. Pindluumurd repositsioonitakse ja fikseeritakse pindluu külgmise sisselõike abil, tavaliselt 3,5 mm kruvide ja 3,5 mm l/3 toruplaadi või 3,5 mm LCDC plaadi ja kruvide abil. Pärast pindluu anatoomilist repositsiooni ja fikseerimist saab seda kasutada standardina sääreluu pikkuse taastamiseks ja sääreluumurru rotatsioonideformatsiooni korrigeerimiseks.
Ettevaatusabinõud
Märkimisväärne pehmete kudede turse või tõsine lahtine haav võib samuti takistada pindluu primaarset fikseerimist. Olge ettevaatlik, et te ei fikseeriks pindluu proksimaalseid murde ja et te ei vigastaks proksimaalset pindmist peroneaalnärvi.
Sääreluumurrud: repositsioon ja sisemine fikseerimine
Sääreluu võlvi liigesesiseseid murde tuleks repositsioonida otsese vaate all distaalse sääreluu anterolateraalse või mediaalse lähenemise kaudu või kaudse käsitsi repositsiooni abil fluoroskoopia abil.
Lagikruvi keeramisel tuleks murrufragment kõigepealt Kirschneri traadiga fikseerida.
Liigesesiseste murdude varajane repositsioon ja fikseerimine võimaldab minimaalselt invasiivseid tehnikaid ja suuremat paindlikkust sekundaarsel lõplikul fikseerimisel. Ebasoodsad pehmete kudede seisundid, näiteks märgatav turse või raske pehmete kudede kahjustus, võivad takistada liigesesiseste fragmentide varajast fikseerimist.
Sääreluumurrud: transartikulaarne väline fiksatsioon
Kasutada saab ristliigesega välist fiksaatorit.
Teise etapi lõpliku fikseerimismeetodi nõuete kohaselt sisestati luumurru proksimaalses otsas sääreluu mediaalsele või anterolateraalsele pinnale perkutaanselt või väikeste sisselõigete kaudu kaks 5 mm poolkeermega välist fikseerimisnõela.
Esmalt tehke nüri dissektsioon luupinnani, seejärel kaitske ümbritsevat kude pehmete kudede kaitsehülsiga ning seejärel puurige, keermestage ja keerake kruvi läbi hülsi.
Murru distaalses otsas olevad välised fikseerimistihvtid saab paigutada distaalsele sääreluufragmendile, kannaluule ja esimesele pöialuule või tallaluu kaelale.
Transkalkanaalluu välised fikseerimistihvtid tuleks asetada kannaluu kühmule mediaalselt lateraalselt, et vältida mediaalsete neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamist.
Esimese pöialuu väline fikseerimistihvt tuleks asetada esimese pöialuu aluse anteromediaalsele pinnale.
Mõnikord saab välise fikseerimistihvti paigutada anterolateraalselt läbi tarsaalse siinuse sisselõike.
Seejärel lähtestati distaalne sääreluu ja jõujoont reguleeriti intraoperatiivse fluoroskoopia abil ning monteeriti väline fiksaator.
Välise fiksaatori reguleerimisel tuleb ühendusklamber lahti keerata, teostada pikisuunaline veojõud ja seejärel fluoroskoopia abil õrnalt käsitsi reduktsioon, et murrufragmendi asendit reguleerida. Seejärel hoiab operaator asendit, samal ajal kui assistent ühendusklambreid pingutab.
MAin Point
Kui väline fikseerimine ei ole kindel ravi, tuleks operatsiooni planeerimise ajal hoida välise fikseerimise nõela rada kindlast fikseerimispiirkonnast eemal, et mitte reostada tulevast operatsioonivälja. Välise fikseerimise stabiilsust saab suurendada, suurendades fikseerimistihvtide vahekaugust igas murrukohas, suurendades tihvtide läbimõõtu, suurendades fikseerimistihvtide ja ühendustugede arvu, lisades kinnituspunkte üle pahkluuliigese ning suurendades fikseerimistasapinda või kasutades rõngasfiksaatorit. Ees-tagumise ja külgmise faasi kaudu tuleks tagada piisav korrigeeriv joondus.
Sääreluu murrud: mitte-sabaluudevaheline väline fiksatsioon
Mõnikord on võimalik kasutada liigest mitteulatuvat välist fiksaatorit. Kui distaalne sääreluu fragment on piisavalt suur, et sinna mahuksid poolkeermega välised fikseerimistihvtid, saab kasutada lihtsat välist fiksaatorit. Väikeste metafüüsi murrufragmentidega patsientidel on ajutise või lõpliku ravimeetodina kasulik hübriidne väline fiksaator, mis koosneb proksimaalsest poolkeermega välisest fikseerimistihvtist ja distaalsest peenest Kirschneri traadist. Pehmete kudede saastumisega murdude korral tuleb mitte-liigeseliste väliste fiksaatorite kasutamisel olla ettevaatlik. Enne lõplikku immobiliseerimist on tavaliselt vaja eemaldada saastunud kude, puhastada nõelatrakt ja fikseerida jäse kipsis kuni haava hea paranemiseni.
Sichuani ChenAnHui tehnoloogia Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postituse aeg: 10. veebruar 2023
