Sääreluu distaalsete luumurdude raviplaani valimisel saab välist fikseerimist kasutada raskete pehmete kudede vigastustega luumurdude ajutise fikseerimisena.
Näidustused:
Murdude ajutine fikseerimine oluliste pehmete kudede vigastustega, näiteks avatud luumurdudega või suletud luumurdudega, millel on märkimisväärne pehmete kudede turse.
Saastunud, nakatunud luumurdude lõplik ravi või raskete pehmete kudede vigastusega luumurdude.
EXamiin:
Pehmete kudede seisund: ①Open haav; ②Kever pehmete kudede kontusioon, pehmete kudede turse. Kontrollige neurovaskulaarset seisundit ja registreerige hoolikalt.
Kujutis: sääreluu anteroposterior ja külgmised röntgenikiirgused ning hüppeliigese anteroposterior, külg- ja hüppeliigese akupunktid. Kui kahtlustatakse artikulaarset luumurdu, tuleks läbi viia sääreluu võlvi CT-skannimine.
ANatomia:·
Välise fikseerimisnõela paigutuse anatoomiline „ohutu tsoon” määratleti vastavalt erinevatele ristlõike tasemetele.
Sääreluu proksimaalne metafüüs annab 220 ° eesmise kaarekujulise ohutusvööndi, kuhu saab asetada välise fikseerimisnõelad.
Sääreluu muud osad pakuvad anteromediaalse ohutu nõela sisestamise ala vahemikus 120 ° ~ 140 °.
Surgiline tehnika
Positsioon: patsient lamab röntgenikiirguse läbipaistval operatsioonilaual ja muud asjad, näiteks polster või riiul, asetatakse mõjutatud jäseme alla, et positsiooni säilitada. Padja asetamine ipsilateraalse puusa alla pöörab kahjustatud jäseme sissepoole ilma liigse välise pöördeta.
Alk
Enamikul juhtudel tehakse väikesed sisselõiked sääreluu, kaltsaneus ja esimene metatarsaal, et asetada välised fikseerimisnõelad. ·· ··
Fibula luumurrud on kergemini fikseeritud palpeeritavast külgsuunalisest piirist.
Liigendit hõlmavate sääreluu võlviku luumurde saab perkutaanselt fikseerida. Kui pehmete kudede tingimused võimaldavad, ja vajadusel saab fikseerimiseks kasutada regulaarset anterolateraalset või mediaalset lähenemist. Kui välist fikseerimist kasutatakse ainult ajutise fikseerimismeetmena, peaks nõela sisenemispunkt, kus väline fikseerimisnõel plaanitakse paigutada, olla kaugel lõplikust küünte fikseerimisalast, et vältida pehmete kudede saastumist. Fibula ja intraartikulaarsete fragmentide varajane fikseerimine hõlbustab järgnevat lõplikku fikseerimist.
Ettevaatusabinõud
Olge ettevaatlik välise fikseerimisnõelaga kirurgilise välja järgneva lõplikuks fikseerimiseks, kuna saastunud kude põhjustab paratamatult operatsioonijärgseid komplikatsioone. Regulaarsed anterolateraalsed või mediaalsed lähenemisviisid, millel on märkimisväärne pehmete kudede turse, võivad põhjustada haavade paranemisel ka tõsiseid komplikatsioone.
Fibula luumurdude vähendamine ja fikseerimine:
Kui pehmete kudede tingimused võimaldavad, töödeldakse kõigepealt fibulamurdusid. Fibulaarset murdu vähendatakse ja fikseeritakse, kasutades külgmist fibulaarset sisselõiget, tavaliselt 3,5 mm viivituskruvite ja 3,5 mm L/3 toruplaadi või 3,5 mm LCDC -plaadi ja kruvidega. Kui fibula on anatoomiliselt vähendatud ja fikseeritud, saab seda kasutada sääreluu pikkuse taastamise standardina ja sääreluu murru pöörde deformatsiooni parandamiseks.
Ettevaatusabinõud
Samuti võib pehmete kudede turse või raske avatud haav takistada ka fibula primaarset fikseerimist. Ärge fibulaarmurdude fikseerige ja proksimaalse pindmise peroneaalse närvi vigastamiseks ettevaatlik.
Sääreluumurrud: vähendamine ja sisemine fikseerimine
Sääreluu võlviarmude sisemised luumurrud tuleks otsese nägemise all vähendada distaalse sääreluu anterolateraalse või mediaalse lähenemisviisi või kaudse käsitsi vähendamise kaudu fluoroskoopia korral.
Vahekruvi juhtimisel tuleks murru fragment kõigepealt kinnitada Kirschneri traadiga.
Artikulaarsete luumurdude varajane vähendamine ja fikseerimine võimaldab minimaalselt invasiivseid tehnikaid ja suuremat paindlikkust sekundaarses lõplikus fikseerimisel. Ebasoovitavad pehmete kudede tingimused, näiteks märkimisväärne turse või tõsised pehmete kudede kahjustused, võivad takistada arstikulaarsete fragmentide varajast fikseerimist.
Sääreluumurrud: transartikulaarne väline fikseerimine
Kasutada saab ristliigese välist fiksaatorit.
Vastavalt teise astme lõpliku fikseerimismeetodi nõuetele sisestati perkutaanselt või väikeste sisselõigete kaudu kaks 5 mm pooleldi keermega fikseerimisnõelad sääreluu mediaalsele või anterolateraalsele pinnale luumurru proksimaalses otsas.
Kõigepealt lahti lõigake luupinnale, seejärel kaitske ümbritsevat kudet pehmete kudede kaitsehülsiga ja seejärel puurige, koputage ja sõitke kruvi läbi varruka.
Välised fikseerimisnõelad murru distaalses otsas saab asetada sääreluu distaalse fragmendi, kaltsaneuse ja esimese metatarsali või talu kaela.
Mediaalsete neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamise vältimiseks tuleks kaltsikaneaalsed välised fikseerimisnõelad asetada mediaalsete neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamise vältimiseks.
Esimese metatarsaali väline fikseerimisn tuleks asetada esimese metatarsaalse aluse anteromediaalpinnale.
Mõnikord saab välise fikseerimisnõela asetada anterolateraalselt läbi tarsaalse siinuse sisselõike.
Seejärel lähtestati distaalne sääreluu ja jõujoont reguleeriti intraoperatiivse fluoroskoopia kaudu ja väline fiksaator kokku pandi.
Välise fikseerija reguleerimisel lahti ühendage ühendusklamber, tehke pikisuunaline veojõud ja tehke murdumisfragmendi asukoha reguleerimiseks fluoroskoopia all õrn käsitsi vähendamine. Seejärel hoiab operaator positsiooni, samal ajal kui assistent pingutab ühendusklambrid.
Main punkt
Kui väline fikseerimine ei ole kindel kohtlemine, tuleks välist fikseerimisnõel rada operatsiooni kavandamise ajal kindlast fikseerimisalast eemal, et tulevase operatsiooni valdkonda reostada. Välise fikseerimise stabiilsust saab suurendada, suurendades fikseerimisnõelade vahekaugust igas luumurrukohas, suurendades tihvtide läbimõõtu, suurendades fikseerimisnõelade arvu ja ühendades tugipunkte, lisades fikseerimispunkte üle hüppeliigese ja suurendades fikseerimistasandit või rakendades rõngast välist fikseerimist. Eesmise ja külgfaasi kaudu tuleks tagada piisav korrigeeriv joondus.
Sääreluumurrud: mitte-lähte- artikulaarne väline fikseerimine
Mõnikord on see võimalus rakendada välist fiksaatorit, mis ei hõlma liigendit. Kui distaalne sääreluu fragment on piisavalt suur, et mahutada pooleldi keermega väliste fikseerimisnõelad, võib kasutada lihtsat välist fiksaatorit. Patsientidel, kellel on väikeste metafüüsimurdude fragmendid, on ajutise või lõpliku ravitehnikana kasulik hübriidne väline fiksaator, mis koosneb proksimaalsest poolväravast välisest fikseerimisnõelast ja distaalse peene Kirschneri traadist. Ettevaatust tuleks kasutada, kui kasutate mitte-arstikulaarseid väliseid fiksaatorite kasutamisel pehmete kudede saastumisega luumurdude jaoks. Selle saastunud koe eemaldamine, nõelatrakti vaia ja jäseme immobiliseerimine valamisel, kuni enne lõplikku immobiliseerimist on vaja tavaliselt vajalik haavade paranemine.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postiaeg: 10. veebruar 20123
