Sääreluu distaalse murru raviplaani valimisel saab välist fiksatsiooni kasutada ajutise fiksatsioonina raskete pehmete kudede vigastustega luumurdude korral.
Näidustused:
"Kahjude kontroll" ajutine fikseerimine luumurdude puhul, millel on märkimisväärne pehmete kudede vigastus, näiteks lahtised luumurrud või suletud luumurrud koos märkimisväärse pehmete kudede tursega.
Saastunud, nakatunud luumurdude või raskete pehmete kudede vigastustega luumurdude lõplik ravi.
Eksamiin:
Pehmete kudede seisund: ①Lahtine haav;② Tugev pehmete kudede muljumine, pehmete kudede turse.Kontrollige neurovaskulaarset seisundit ja registreerige hoolikalt.
Pildistamine: sääreluu anteroposterior- ja külgmised röntgenikiirgused ning hüppeliigese anteroposterior-, lateraal- ja pahkluu akupunktid.Kui kahtlustatakse intraartikulaarset luumurdu, tuleb teha sääreluu võlvi CT-uuring.
Anatoomia:·
Välise kinnitusnõela paigutamise anatoomiline "turvatsoon" määrati vastavalt ristlõike erinevatele tasemetele.
Sääreluu proksimaalne metafüüs annab 220° eesmise kaarekujulise turvatsooni, kuhu saab asetada väliseid kinnitustihvte.
Sääreluu teised osad tagavad anteromeediaalse ohutu nõela sisestamise ala vahemikus 120–140 °.
Skirurgiline tehnika
Asend: patsient lamab lamavas asendis röntgenikiirguse läbipaistval operatsioonilaual ja kahjustatud jäseme alla asetatakse muud asjad, nagu padi või riiul, et aidata asendit säilitada.Padja asetamine samapoolse puusa alla pöörab kahjustatud jäseme sissepoole ilma liigse välise pöörlemiseta.
Aläheneda
Enamasti tehakse väikesed sisselõiked sääreluu, lülisamba luusse ja esimesse pöialuu piirkonda, et asetada välised kinnitustihvtid.··
Fibula luumurrud fikseeritakse kergemini palpeeritavast külgmisest nahaalusest piirist.
Sääreluu võlvi luumurrud, mis hõlmavad liigest, saab fikseerida perkutaanselt.Kui pehmete kudede seisund seda võimaldab ja vajadusel, võib fikseerimiseks kasutada regulaarset anterolateraalset või mediaalset lähenemist.Kui välist fikseerimist kasutatakse ainult ajutise fikseerimismeetmena, peaks nõela sisestuspunkt, kuhu väline fikseerimisnõel plaanitakse asetada, asuma küüne lõplikust fikseerimisalast kaugel, et vältida pehmete kudede saastumist.Fibula ja intraartikulaarsete fragmentide varajane fikseerimine hõlbustab järgnevat lõplikku fikseerimist.
Ettevaatusabinõud
Olge välise fikseerimisnõelaga ettevaatlik kirurgilise välja lõplikuks fikseerimiseks, kuna saastunud kude põhjustab paratamatult operatsioonijärgseid tüsistusi.Regulaarne anterolateraalne või mediaalne lähenemine märkimisväärse pehmete kudede tursega võib samuti põhjustada haavade paranemise tõsiseid tüsistusi.
Fibula luumurdude vähendamine ja fikseerimine:
Kui pehmete kudede seisund seda võimaldab, ravitakse esmalt pindluu luumurde.Fibulaarset luumurdu vähendatakse ja fikseeritakse külgmise fibulaarse sisselõikega, tavaliselt 3,5 mm nihkega kruvide ja 3,5 mm l/3 toruplaadi või 3,5 mm LCDC plaadi ja kruvidega.Pärast pindluu anatoomilist vähendamist ja fikseerimist saab seda kasutada standardina sääreluu pikkuse taastamiseks ja sääreluu murru rotatsiooni deformatsiooni korrigeerimiseks.
Ettevaatusabinõud
Pehmete kudede märkimisväärne turse või raske lahtine haav võib samuti takistada pindluu esmast fikseerimist.Olge ettevaatlik, et mitte fikseerida proksimaalseid fibulaarseid murde ja olla ettevaatlik, et vigastada proksimaalne pindmine peroneaalnärv.
Sääreluu murrud: vähendamine ja sisemine fikseerimine
Sääreluu võlvi liigesesiseseid murde tuleks vähendada otsesel nägemisel distaalse sääreluu anterolateraalse või mediaalse lähenemise kaudu või kaudse käsitsi redutseerimisega fluoroskoopia abil.
Viiviskruvi keerates tuleks murdekild kõigepealt Kirschneri traadiga fikseerida.
Intraartikulaarsete luumurdude varajane vähendamine ja fikseerimine võimaldab minimaalselt invasiivseid tehnikaid ja suuremat paindlikkust sekundaarsel lõplikul fikseerimisel.Pehmete kudede ebasoodsad seisundid, nagu märgatav turse või pehmete kudede tõsine kahjustus, võivad takistada intraartikulaarsete fragmentide varajast fikseerimist.
Sääreluu murrud: transartikulaarne väline fikseerimine
Kasutada võib ristvuukide välist fiksaatorit.
Vastavalt teise etapi lõpliku fikseerimise meetodi nõuetele sisestati luumurru proksimaalses otsas perkutaanselt või väikeste sisselõigete kaudu kaks 5 mm poolkeermega välist fikseerimistihvti.
Esmalt tükeldage nürilt luu pinnale, seejärel kaitske ümbritsevat kude pehmete kudede kaitsehülsiga ning seejärel puurige, koputage ja keerake kruvi läbi hülsi.
Murru distaalses otsas olevad välised fikseerimisnõelad võib asetada sääreluu distaalsele fragmendile, calcaneusele ja esimesele pöialuule või taluluu kaelale.
Keskmiste neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamise vältimiseks tuleks kalkaaniülese välise fikseerimise tihvtid asetada kaltsikeele mugulale mediaalsest külgsuunas.
Esimese pöialuu väline kinnitustihvt tuleb asetada esimese pöialuu aluse anteromediaalsele pinnale.
Mõnikord võib välise kinnitustihvti asetada anterolateraalselt läbi tarsaalsiinuse sisselõike.
Seejärel lähtestati distaalne sääreluu ja jõujoont reguleeriti intraoperatiivse fluoroskoopia abil ning väline fiksaator pandi kokku.
Välise fiksaatori reguleerimisel vabastage ühendusklamber, tehke pikisuunaline tõmbejõud ja tehke fluoroskoopias õrn käsitsi vähendamine, et reguleerida murrufragmendi asendit.Seejärel hoiab operaator oma asendit, samal ajal kui assistent ühendusklambreid pingutab.
Main punkt
Kui väline fikseerimine ei ole kindel ravi, tuleb väline fikseerimisnõela töö planeerimise ajal hoida kindlast fikseerimisalast eemal, et mitte reostada tulevast töövälja.Välise fiksatsiooni stabiilsust saab suurendada, suurendades kinnitustihvtide vahekaugust igas murdumiskohas, suurendades tihvtide läbimõõtu, suurendades kinnitustihvtide ja ühendustugede arvu, lisades fikseerimispunkte üle hüppeliigese ja suurendades fiksatsiooni. tasapinnaline või rõnga välisfiksaatori pealekandmine .Eesmise-tagumise ja külgmise faasi kaudu tuleks tagada piisav korrigeeriv joondus.
Sääreluu murrud: liigeseta väline fiksatsioon
Mõnikord on võimalus kasutada välist fiksaatorit, mis ei ulatu liigendisse.Kui sääreluu distaalne fragment on piisavalt suur, et mahutada poole keermega väliseid kinnitustihvte, võib kasutada lihtsat välist fiksaatorit.Väikeste metafüüsimurru fragmentidega patsientidel on ajutise või lõpliku ravimeetodina kasulik hübriidne väline fiksaator, mis koosneb proksimaalsest poolkeermega välisest kinnitustihvtist ja distaalsest peenest Kirschneri traadist.Pehmete kudede saastumisega luumurdude puhul tuleb olla ettevaatlik, kui kasutate mitte-span-artikulaarseid väliseid fiksaatoreid.Selle saastunud koe eemaldamine, nõelatrakti eemaldamine ja jäseme immobiliseerimine kipsis kuni hea haava paranemiseni on tavaliselt vajalik enne lõplikku immobiliseerimist.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postitusaeg: 10.02.2023
