Kirurgilisi meetodeid on kahte tüüpi: plaatkruvid ja intramedullaarsed tihvtid. Esimesed hõlmavad üldisi plaatkruvisid ja AO-süsteemi kompressioonplaadikruvisid ning viimased hõlmavad suletud ja avatud retrograadseid ehk retrograadseid tihvte. Valik põhineb konkreetsel luumurru kohal ja tüübil.
Intramedullaarse tihvti fikseerimise eelised on väike kokkupuude, vähem eraldumist, stabiilne fikseerimine, välise fikseerimise vajaduse puudumine jne. See sobib reieluu keskmise kolmandiku ja ülemise kolmandiku murru, mitmesegmendilise murru ja patoloogilise murru korral. Alumise kolmandiku murru korral on suure medullaarse õõnsuse ja rohke käsnjase luu tõttu intramedullaarse tihvti pöörlemist raske kontrollida ning fikseerimine ei ole kindel, kuigi seda saab kruvidega tugevdada, kuid see sobib paremini terasplaadist kruvide jaoks.
Reieluu diameetri murru avatud sisemine fiksatsioon intramedullaarse naelaga
(1) Lõikus: Murdumiskoha keskele tehakse 10–12 cm pikkune külgmine või tagumine reieluu sisselõige, mis lõikab läbi naha ja laia fastsia ning paljastab külgmise reieluulihase.
Külgmine sisselõige tehakse reieluu suure trohanteri ja lateraalse kondüüli vahelisel joonel ning tagumise külgmise sisselõike nahalõige on sama või veidi hilisem, peamise erinevusega, et külgmine sisselõige lõhestab lihase vastus lateralis, samas kui tagumine külgmine sisselõige siseneb lihase vastus lateralis tagumisse vahesse läbi lihase vastus lateralis (joonis 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Anterolateraalne sisselõige tehakse seevastu mööda joont, mis kulgeb ülemisest eesmisest niudeluulülist kuni põlvekedra välisservani, ning sellele ligipääs tehakse külgmise reieluulihase ja reieli sirglihase kaudu, mis võib vigastada vahepealset reieluulihast ja närviharusid, mis ulatuvad külgmise reieluulihase ja reiepööraja välise arteri harudeni, ning seetõttu kasutatakse seda harva või mitte kunagi (joonis 3.5.5.2-3).
(2) Ekspositsioon: Eraldage ja tõmmake külgmine reieluulihas ettepoole ning sisestage see kahepealihasega samast vahekaugusest või lõigake ja eraldage külgmine reieluulihas otse, kuid verejooks on suurem. Lõigake luuümbris läbi, et paljastada reieluu murru ülemised ja alumised katkised otsad, paljastades ulatuse nii palju kui võimalik ja taastades, eemaldades pehmeid kudesid nii vähe kui võimalik.
(3) Sisemise fiksatsiooni parandamine: Mõjutatud jäseme adduktsioon viiakse läbi, proksimaalne murdunud ots paljastatakse, sisestatakse ploomiõie- või V-kujuline intramedullaarne nõel ja proovitakse mõõta, kas nõela paksus on sobiv. Kui medullaarne õõnsus on ahenenud, saab medullaarse õõnsuse laiendajat kasutada õõnsuse nõuetekohaseks parandamiseks ja laiendamiseks, et nõel ei saaks siseneda ega välja tõmmata. Fikseeritakse proksimaalne murdunud ots luuhoidjaga, sisestatakse intramedullaarne nõel retrograadselt, tungitakse reieluusse suurest trohanterist ja kui nõela ots surub nahka ülespoole, tehakse sinna väike 3 cm sisselõige ja jätkatakse intramedullaarse nõela sisestamist, kuni see on nahast väljas. Intramedullaarne nõel tõmmatakse välja, suunatakse ümber, viiakse läbi foramen'i suurest trohanterist ja seejärel sisestatakse proksimaalselt ristlõike tasapinna suhtes. Täiustatud intramedullaarsetel nõeltel on väikesed ümarad otsad ja ekstraheerimisavad. Siis pole vaja nõela välja tõmmata ja suunda muuta ning selle saab ühe korra välja ja seejärel sisse lüüa. Teise võimalusena saab nõela juhttihvtiga retrograadselt sisestada ja paljastada see väljaspool suurt trohanteerset sisselõiget ning seejärel saab intramedullaarse tihvti sisestada medullaarsesse õõnsusse.
Murru edasine taastamine. Anatoomilise joondamise saab saavutada proksimaalse intramedullaarse tihvti kangi abil koos luu kangutamise, veojõu ja murru pealmise osaga. Fikseerimine saavutatakse luuhoidjaga ja seejärel surutakse intramedullaarne tihvt nii, et tihvti väljatõmbeava suunatakse tahapoole, et see vastaks reieluu kõverusele. Nõela ots peaks ulatuma murru distaalse otsa sobivasse ossa, kuid mitte läbi kõhrekihi, ja nõela ots peaks jääma 2 cm kaugusele trohanterist väljapoole, et seda saaks hiljem eemaldada (joonis 3.5.5.2-4).
Pärast fikseerimist proovige jäseme passiivset liigutamist ja jälgige võimalikku ebastabiilsust. Vajadusel saab paksema intramedullaarse nõela välja vahetada, selle eemaldada ja asendada. Kerge lõdvenemise ja ebastabiilsuse korral saab fikseerimise tugevdamiseks lisada kruvi (joonis 3.5.5.2-4).
Lõpuks haav loputati ja suleti kihiti. Pandi peale välise pöörlemise vastane kipsist saabas.
II plaadi kruvi sisemine kinnitus
Sisemist fikseerimist terasplaadikruvidega saab kasutada reieluu varre kõikides osades, kuid alumine kolmandik sobib seda tüüpi fikseerimiseks paremini laia medullaarse õõnsuse tõttu. Kasutada saab üldist terasplaati või AO surveterasplaati. Viimane on toekam ja kindlamalt fikseeritud ilma välise fikseerimiseta. Kumbki neist ei saa aga vältida pingemaskeerimise rolli ega vasta võrdse tugevuse põhimõttele, mida tuleb täiustada.
Sellel meetodil on suurem koorimisulatus, suurem sisemine fikseerimine, mis mõjutab paranemist, ja sellel on ka puudusi.
Kui intramedullaarset nõela pole, on vana luumurru korral luumedullaarne kõverus või suur osa läbimatust ja luumurru alumine kolmandik on kohanemisvõimelisemad.
(1) Reieluu külgmine või tagumine külgmine sisselõige.
(2)(2) Murru nähtavale toomine ja olenevalt olukorrast selle reguleerimine ning sisemiselt plaadikruvidega fikseerimine. Plaat tuleks asetada külgmisele tõmbepoolele, kruvid peaksid läbima mõlema külje ajukoore ja plaadi pikkus peaks olema 4–5 korda suurem kui luu läbimõõt murrukohas. Plaadi pikkus on 4–8 korda suurem kui murdunud luu läbimõõt. Reieluus kasutatakse tavaliselt 6–8 auguga plaate. Suuri purustatud luufragmente saab kinnitada täiendavate kruvidega ja purustatud murru mediaalsele küljele saab korraga paigutada suure hulga luusiirdeid (joonis 3.5.5.2-5).
Loputage ja sulgege kihiti. Sõltuvalt kasutatud plaadikruvide tüübist otsustati, kas rakendada välist fikseerimist kipsiga või mitte.
Postituse aeg: 27. märts 2024
