Kirurgilisi meetodeid on kahte tüüpi, plaatkruvid ja intramedullaarsed tihvtid, esimene hõlmab üldiseid plaadikruvisid ja AO süsteemi surveplaadi kruvisid ning teine suletud ja avatud retrograadseid või retrograadseid tihvte.Valik põhineb konkreetsel luumurru asukohal ja tüübil.
Intramedullaarse tihvtidega fikseerimise eelisteks on väike säritus, vähem eemaldamist, stabiilne fikseerimine, välise fikseerimise puudumine jne. Sobib reieluu keskmise 1/3, ülemise 1/3 murru, mitmesegmendilise murru, patoloogilise murru korral.Alumise 1/3 murru puhul on suure medullaarse õõnsuse ja paljude käsnluu tõttu raske kontrollida intramedullaarse tihvti pöörlemist ja kinnitus ei ole kindel, kuigi seda saab kruvidega tugevdada, kuid see on sobivam terasplaadi kruvide jaoks.
I Avatud sisemine fiksatsioon reieluuvarre murru korral intramedullaarse küünega
(1) Sisselõige: 10–12 cm pikkune külgmine või tagumine lateraalne reieluu sisselõige tehakse murrukoha keskel, lõigates läbi naha ja laia sidekirme ning paljastades külgmise reieluulihase.
Külgmine sisselõige tehakse suurema trohhanteri ja reieluu külgmise kondüüli vahelisel joonel ning tagumise külgmise sisselõike nahalõige on sama või veidi hilisem, kusjuures peamine erinevus seisneb selles, et külgmine sisselõige lõhestab vastus lateralis lihase. , samas kui tagumine lateraalne sisselõige siseneb vastus lateralis lihase tagumisse intervalli läbi vastus lateralis lihase.（Joonis 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2）.
Anterolateraalne sisselõige seevastu tehakse läbi joone, mis ulatub eesmisest ülemisest niudeluu lülisambast kuni põlvekedra välisservani ning sellele pääseb juurde külgmise reieluulihase ja reieluu sirglihase kaudu, mis võib vigastada reieluu vahepealset lihast ja närvi. hargneb külgmise reieluulihaseni ja rotator femoris externuse arteri harudesse ning seetõttu kasutatakse seda harva või üldse mitte (joonis 3.5.5.2-3).
(2) Kokkupuude: eraldage ja tõmmake külgmine reieluulihas ettepoole ja sisestage see reieluu biitsepslihasega teatud intervalliga või lõigake ja eraldage otse külgmine reieluulihas, kuid verejooksu on rohkem.Lõigake luuümbris, et paljastada reieluu murru ülemine ja alumine katkine ots, paljastada ulatus nii palju, et seda on võimalik jälgida ja taastada, ning eemaldada võimalikult vähe pehmeid kudesid.
(3) Sisemise fiksatsiooni parandamine: sisestage kahjustatud jäse, paljastage proksimaalne murtud ots, sisestage ploomiõie või V-kujuline intramedullaarne nõel ja proovige mõõta, kas nõela jämedus on sobiv.Medullaarse õõnsuse ahenemise korral saab medullaarse õõnsuse laiendajat kasutada õõnsuse nõuetekohaseks parandamiseks ja laiendamiseks, et vältida nõela sisenemist ja väljatõmbamist.Kinnitage proksimaalne katkine ots luuhoidjaga, sisestage intramedullaarne nõel retrograadselt, tungige suuremast trohhanterist läbi reieluu ja kui nõela ots surub nahka ülespoole, tehke sellesse kohta väike 3 cm sisselõige ja jätkake sisestamist. intramedullaarset nõela, kuni see puutub väljapoole nahka.Intramedullaarne nõel tõmmatakse välja, suunatakse ümber, lastakse suuremast trohhanterist läbi ava ja sisestatakse seejärel proksimaalselt ristlõike tasapinnale.Täiustatud intramedullaarsetel nõeltel on väikesed ümarad väljatõmbeavadega otsad.Siis pole vaja välja tõmmata ja suunda muuta ning nõela saab välja lüüa ja siis ühe korra sisse lüüa.Alternatiivina võib nõela sisestada tagasisuunas juhttihvtiga ja paljastada väljaspool suuremat trohhanteerset sisselõiget ning seejärel sisestada intramedullaarse tihvti medullaarsesse õõnsusse.
Murru edasine taastamine.Anatoomilise joonduse saab saavutada, kasutades proksimaalse intramedullaarse tihvti hooba koos luude pööramise, veojõu ja luumurdude kattega.Fikseerimine saavutatakse luuhoidikuga ja seejärel surutakse intramedullaarne tihvt nii, et tihvti väljatõmbeava suunatakse tahapoole, et see vastaks reieluu kõverusele.Nõela ots peaks ulatuma luumurru distaalse otsa vastavasse ossa, kuid mitte läbi kõhrekihi, ning nõela ots peaks jääma trohhanterist 2 cm väljapoole, et seda saaks hiljem eemaldada.（Joon. 3.5.5.2-4).
Pärast fikseerimist proovige jäseme passiivset liikumist ja jälgige ebastabiilsust.Kui on vaja vahetada jämedam intramedullaarne nõel, saab selle eemaldada ja asendada.Kerge lõdvenemise ja ebastabiilsuse korral võib kinnituse tugevdamiseks lisada kruvi.（Joonis 3.5.5.2-4）.
Lõpuks loputati haav ja suleti kihiti.Selga pannakse välispööret takistav kipsisaabas.
II Plaadikruviga sisemine kinnitus
Terasplekkkruvidega sisekinnitust saab kasutada reieluu tüve kõikides osades, kuid alumine 1/3 sobib seda tüüpi fikseerimiseks laia medullaarse õõnsuse tõttu.Võib kasutada üldist terasplaati või AO surveterast plaati.Viimane on kindlam ja kindlalt fikseeritud ilma välise kinnituseta.Kuid kumbki neist ei saa vältida stressi maskeerimise rolli ja järgida võrdse jõu põhimõtet, mis vajab täiustamist.
Sellel meetodil on suurem koorimisulatus, rohkem sisemist fikseerimist, mis mõjutab paranemist ja sellel on ka puudusi.
Kui puuduvad intramedullaarsed tihvti seisundid, on vana murru medullakõverus või suur osa läbimatust ja alumine 1/3 murru kohanemisvõimelisemad.
(1) Reieluu külgmine või tagumine külgmine sisselõige.
(2) (2) Luumurru paljastamine ja olenevalt asjaoludest tuleks seda reguleerida ja seestpoolt plaatkruvidega kinnitada.Plaat tuleb asetada külgpinge küljele, kruvid peavad mõlemalt poolt läbima ajukoore ja plaadi pikkus peaks olema 4-5 korda suurem luu läbimõõdust luumurru kohas.Plaadi pikkus on 4–8 korda suurem luumurru läbimõõdust.Reieluus kasutatakse tavaliselt 6–8 auguga plaate.Suured peenestatud luufragmendid saab kinnitada lisakruvidega ja peenestatud murru mediaalsele küljele saab korraga paigutada suure hulga luusiirdeid.（Joonis 3.5.5.2-5）。
Loputa ja sulge kihiti.Sõltuvalt kasutatavate plaatkruvide tüübist otsustati, kas teha väliskinnitus krohviga või mitte.
Postitusaeg: 27. märts 2024
