Viienda pöialuu aluse murd

Viienda pöialuu aluse murdude ebaõige ravi võib põhjustada luumurru mitteühendumist või hilinenud ühinemist ning rasketel juhtudel võib tekkida artriit, millel on tohutu mõju inimeste igapäevaelule ja tööle.

AaatomilineSstruktuure

Viies pöialuu on jala külgmise samba oluline komponent ning mängib olulist rolli jala raskuse kandmisel ja stabiilsusel. Neljas ja viies pöialuu ning kuupjalg moodustavad pöia kuupliigese.

Viienda pöialuu aluse külge kinnitub kolm kõõlust, peroneus brevis kõõlus kinnitub viienda pöialuu aluse kühmu dorsolateraalsele küljele; kolmas peroneuslihas, mis ei ole nii tugev kui peroneus brevis kõõlus, kinnitub diafüüsile viienda pöialuu kühmu suhtes distaalselt; plantaarne fastsiaal. Külgmine fastsikul kinnitub viienda pöialuu basaalse kühmu plantaarsele küljele.

Murdude klassifikatsioon

Viienda pöialuu aluse murrud klassifitseerisid Dameron ja Lawrence,

I tsooni murrud on pöialuu kühmu avulsioonimurrud;

II tsoon asub diafüüsi ja proksimaalse metafüüsi ühenduskohas, sealhulgas 4. ja 5. pöialuu vahelistes liigestes;

III tsooni murrud on proksimaalse metatarsaalse diafüüsi stressmurrud, mis asuvad distaalselt 4./5. metatarsaalse liigese suhtes.

1902. aastal kirjeldas Robert Jones esmakordselt viienda pöialuu aluse II tsooni murru tüüpi, seega nimetatakse II tsooni murdu ka Jonesi murruks.

I tsooni pöialuu kühmu avulsioonimurd on viienda pöialuu aluse murru kõige levinum tüüp, moodustades umbes 93% kõigist murdudest ning mille põhjuseks on plantaarne painutamine ja varus-liiges vägivald.

II tsooni luumurrud moodustavad umbes 4% kõigist viienda pöialuu aluse luumurdudest ning on põhjustatud jala plantaarse painutamise ja adduktsiooni vägivallast. Kuna need asuvad viienda pöialuu aluse verevarustuse valgalal, on selle piirkonna luumurrud altid mitteühendumisele või aeglasele paranemisele.

III tsooni murrud moodustavad ligikaudu 3% viienda pöialuu aluse murdudest.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi peamised näidustused on luumurru nihe alla 2 mm või stabiilsed luumurrud. Levinud ravimeetodite hulka kuuluvad immobilisatsioon elastsete sidemete, kõva tallaga jalanõude, kipsist sidemete, papist kompressioonpatjade või matkasaabastega.

Konservatiivse ravi eeliste hulka kuuluvad madal hind, trauma puudumine ja patsientide lihtne omaksvõtt; puudusteks on luumurdude mitteühendumise või hilinenud luuühendumise tüsistuste suur esinemissagedus ja kergesti esinev liigeste jäikus.

KirurgilineTravi

Viienda pöialuu aluse murdude kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

1. Murru nihe üle 2 mm;

1. Viienda pöialuu distaalse kuboidi liigespinna haaratus >30%;

1. Killustatud luumurd;

1. Murru hilinenud luuühendumine või luu mitteühendumine pärast mittekirurgilist ravi;

1. Aktiivsed noored patsiendid või sportlased.

Praegu on viienda pöialuu aluse murdude korral kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid Kirschneri traadi pingutusribaga sisemine fikseerimine, ankurõmblusega fikseerimine niidiga, kruvidega sisemine fikseerimine ja konksplaadiga sisemine fikseerimine.

1. Kirschneri traadi pingutusrihma fikseerimine

Kirschneri traadi pingutussidemega fikseerimine on suhteliselt traditsiooniline kirurgiline protseduur. Selle ravimeetodi eeliste hulka kuuluvad lihtne juurdepääs sisemistele fikseerimismaterjalidele, madal hind ja hea kompressiooniefekt. Puuduste hulka kuuluvad nahaärritus ja Kirschneri traadi lõdvenemise oht.

2. Õmbluskinnitus keermestatud ankrutega

Ankruõmblusfiksatsioon niidiga sobib patsientidele, kellel on viienda pöialuu aluse avulsioonimurrud või väikesed murrufragmendid. Eeliste hulka kuuluvad väike sisselõige, lihtne operatsioon ja sekundaarse eemaldamise puudumine. Puuduste hulka kuulub ankruprolapsi oht osteoporoosiga patsientidel.

3. Õõnesküüne fikseerimine

Õõneskruvi on rahvusvaheliselt tunnustatud efektiivne ravi viienda pöialuu aluse murdude korral ning selle eeliste hulka kuuluvad kindel fiksatsioon ja hea stabiilsus.

Kliiniliselt on viienda pöialuu aluse väikeste murdude korral kahe kruviga fikseerimisel oht uuesti murruks. Ühe kruviga fikseerimisel nõrgeneb pöörlemisvastane jõud ja on võimalik luu uuesti nihkumine.

4. Konksplaat on kinnitatud

Konksplaadiga fikseerimisel on lai valik näidustusi, eriti avulsioonimurdude või osteoporootiliste murdudega patsientidele. Selle disain ja struktuur sobivad viienda pöialuu alusele ning fikseerimise survetugevus on suhteliselt kõrge. Plaatfikseerimise puuduste hulka kuuluvad kõrge hind ja suhteliselt suur trauma.

Skokkuvõte

Viienda pöialuu aluse murdude ravimisel on vaja hoolikalt valida vastavalt iga inimese konkreetsele olukorrale, arsti isiklikule kogemusele ja tehnilisele tasemele ning täielikult arvestada patsiendi isiklike soovidega.