Viienda metatarsali aluse murd

Viienda metatarsaalse baasmurdude ebaõige ravi võib põhjustada luumurdude või hilinenud liitumist ning rasked juhtumid võivad põhjustada artriidi, millel on tohutu mõju inimeste igapäevasele elule ja tööle.

AnatomaalneSehituse

Viies metatarsaal on jala külgsamba oluline komponent ja mängib olulist rolli jala kande kandmises ja stabiilsuses. Neljas ja viies metatarsaalid ja cuboid moodustavad metatarsaalse cuboid -liigese.

Viienda metatarsaali aluse külge on kinnitatud kolm kõõlust, Peroneus Brevis kõõlus lisab tuberosesuse dorsolateraalsele küljele viienda metatarsali põhjas; Kolmas peroneaalne lihas, mis pole nii tugev kui Peroneus Brevis kõõlus, lisab viienda metatarsaalse tuberosesusega distaalse diafüüsi; Plantaarfassaadi külgmine fastsicle lisab viienda metatarsaalse tuberosesuse plantaarservale.

Luumurdude klassifikatsioon

Viienda metatarsaali aluse luumurrud klassifitseerisid Dameron ja Lawrence,

I tsooni luumurrud on metatarsaalse tuberosuse avulsioonimurrud;

II tsoon asuvad diafüüsi ja proksimaalse metafüüsi vahelisel ühendusel, sealhulgas vuugid 4. ja 5. metatarsaalsete luude vahel;

III tsooni luumurrud on proksimaalse metatarsaalse diafüüsi stressimurrud, mis on distaalsed 4./5. intermetatarsaalse liigeseni.

Aastal 1902 kirjeldas Robert Jones esmalt viienda metatarsali aluse II tsoonimurd, nii et II tsooni murdumist nimetatakse ka Jonesi luumurduks.

I tsoonis oleva metatarsaalse tuberosuse avulsioonimurd on kõige tavalisem viienda metatarsaalse aluse luumurru tüüp, mis moodustab umbes 93% kõigist luumurdudest ja selle põhjuseks on plantaarne paindumine ja varuse vägivald.

II tsooni luumurrud moodustavad umbes 4% kõigist murrudest viienda metatarsali aluses ja põhjustavad jalgade plantaarse paindumise ja adduktsiooni vägivalla. Kuna need asuvad verevarustuse vesikonna piirkonnas viienda metatarsali põhjas, on selle koha luumurrud ühendusele või hilinenud luumurdudele paranemas.

III tsooni luumurrud moodustavad umbes 3% viiendast metatarsaalse aluse luumurdudest.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi peamised näidustused hõlmavad luumurdude nihkumist alla 2 mm või stabiilsed luumurrud. Tavaliste ravimeetodite hulka kuulub immobiliseerimine elastsete sidemetega, kõvasti tahkega kingadega, immobiliseerimist krohvivaludega, papist kokkusurumispadjad või kõndimissaapad.

Konservatiivse ravi eelised hõlmavad madalaid kulusid, trauma puudumist ja patsientide hõlpsat aktsepteerimist; Puuduste hulka kuulub luumurdude suurenemine või ametiühingu hilinenud tüsistuste esinemissagedus ja liigese kerge jäikus.

KirurgilineTkordus

Viienda metatarsaalse alusmurdude kirurgilise ravi näidustused hõlmavad järgmist:

1. Murru nihke enam kui 2 mm;

1. Osalemine> 30% kuuboidi liigesepinnast, mis on distaalne kuni viienda metatarsaliga;

1. Ühendatud luumurd;

1. Murd hilines ametiühingu või mitteühendusega pärast mittekirurgilist ravi;

1. Aktiivsed noored patsiendid või sportlased.

Praegu hõlmavad viienda metatarsaalse aluse murdude tavaliselt kasutatavad kirurgilised meetodid Kirschneri traadipinge riba sisemine fikseerimine, ankruõmbluse fikseerimine keermega, kruvi sisemine fikseerimine ja konksuplaadi sisemine fikseerimine.

1. Kirschneri traadi pingeriba fikseerimine

Kirschneri traadi pingeriba fikseerimine on suhteliselt traditsiooniline kirurgiline protseduur. Selle ravimeetodi eelised hõlmavad hõlpsat juurdepääsu sisemisele fikseerimismaterjalidele, odavate kulude ja hea kokkusurumise efekti. Puuduste hulka kuuluvad nahaärritus ja Kirschneri traadi lõdvenemise oht.

2. õmbluse fikseerimine keermestatud ankrutega

Ankruõmbluse fikseerimine keermega sobib patsientidele, kellel on viienda metatarsali põhjas või väikeste luumurdude fragmentidega avulsioonimurdudega. Eelised hõlmavad väikest sisselõiget, lihtsat tööt ja sekundaarset eemaldamist pole vaja. Puuduste hulka kuulub osteoporoosiga patsientide ankru prolapsi oht. .

3. õõnes küünte fikseerimine

Õõnes kruvi on rahvusvaheliselt tunnustatud efektiivne töötlemine viienda metatarsaalse aluse luumurdude jaoks ning selle eelised hõlmavad kindlat fikseerimist ja head stabiilsust.

Kliiniliselt on viienda metatarsali põhjas olevate väikeste luumurdude korral fikseerimiseks kaks kruvi, on refraktsioon. Kui fikseerimiseks kasutatakse ühte kruvi, nõrgeneb pöörlemisvastane jõud ja ümberpaigutamine on võimalik.

4. Konksuplaat on fikseeritud

Konksuplaadi fikseerimisel on lai näidustus, eriti avulsioonimurdude või osteoporootiliste luumurdudega patsientidel. Selle disainstruktuur vastab viienda metatarsaalse luu alusele ja fikseerimise survetugevus on suhteliselt kõrge. Plaadi fikseerimise puudused hõlmavad kõrgeid kulusid ja suhteliselt suurt trauma.

Sumary

Viienda metatarsali põhjas toimuvate luumurdude raviks on vaja hoolikalt valida vastavalt iga inimese konkreetsele olukorrale, arsti isiklikule kogemusele ja tehnilisele tasemele ning kaaluda täielikult patsiendi isiklikke soove.