Viienda pöialuu aluse murd

Viienda pöialuu murru ebaõige ravi võib põhjustada luumurdude mitteliitumist või hilinenud liitumist ning rasketel juhtudel võib tekkida artriit, millel on tohutu mõju inimeste igapäevaelule ja tööle.

AnatoomilineStructure

Viies pöialuu on jalalaba külgmise samba oluline komponent ning mängib olulist rolli jalalaba raskuse kandmises ja stabiilsuses.Neljas ja viies pöialuud ning risttahukas moodustavad pöialuu risttahuka liigese.

Viienda pöialuu alusele on kinnitunud kolm kõõlust, peroneus brevis’e kõõluste vahetükk on tuberosity dorsolateraalsel küljel viienda pöialuu põhjas;kolmas peroneaallihas, mis ei ole nii tugev kui peroneus brevise kõõlus, asetseb diafüüsile distaalses piirkonnas viiendast pöialuu mugulast;jalatalla sidekirme Lateraalne sidekirme lisab viienda pöialuu basaalmugula tallapoolsele küljele.

Luumurdude klassifikatsioon

Dameron ja Lawrence klassifitseerisid viienda pöialuu aluse murrud,

I tsooni luumurrud on pöialuu mugulatest avulsioossed murrud;

II tsoon paikneb diafüüsi ja proksimaalse metafüüsi vahelises ühenduses, sealhulgas 4. ja 5. metatarsaalluu vahelised liigesed;

III tsooni murrud on proksimaalse metatarsaaldiafüüsi pingemurrud, mis asuvad 4./5. intermetatarsaalliigesest distaalses piirkonnas.

1902. aastal kirjeldas Robert Jones esmakordselt viienda pöialuu aluse II tsooni murru tüüpi, mistõttu II tsooni murdu nimetatakse ka Jonesi murruks.

I tsoonis esinev pöialuu mugula avulsioonmurd on kõige levinum viienda pöialuu aluse murru tüüp, mis moodustab ligikaudu 93% kõigist luumurdudest ning on põhjustatud plantaarsest paindumisest ja varuse vägivallast.

II tsooni luumurrud moodustavad ligikaudu 4% kõigist viienda pöialuu aluse luumurdudest ning need on põhjustatud jalalaba paindumisest ja adduktsioonivägivallast.Kuna need paiknevad verevarustuse piirkonnas viienda pöialuu põhjas, on selle koha murrud kalduvad mitteliituma või paranevad hilinenud luumurrud.

III tsooni luumurrud moodustavad ligikaudu 3% viiendast pöialuu aluse murrudest.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi peamised näidustused hõlmavad luumurdude nihkumist alla 2 mm või stabiilseid luumurde.Levinud ravimeetodid hõlmavad immobiliseerimist elastsete sidemetega, kõva tallaga jalanõusid, immobiliseerimist kipsside, papist kompressioonpatjade või käimissaabastega.

Konservatiivse ravi eelised hõlmavad madalat hinda, traumade puudumist ja patsientide poolt hõlpsat aktsepteerimist;Puuduseks on suur luumurdude mitteliitumise või hilinenud liitumise tüsistuste esinemissagedus ja lihtne liigeste jäikus.

KirurgilineTravi

Viienda pöialuu murru kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

1. Murde nihkumine üle 2 mm;

1. Kaasatud > 30% risttahuka liigespinnast, mis on distaalselt viiendast pöialuust;

1. Peenestatud luumurd;

1. Luumurd hilinenud ühinemine või mitteliitmine pärast mittekirurgilist ravi;

1. Aktiivsed noored patsiendid või sportlased.

Praegu on viienda pöialuu aluse murdude puhul tavaliselt kasutatavad kirurgilised meetodid Kirschneri traadi pingutusriba sisemine fiksatsioon, ankurõmbluskinnitus keermega, sisemine kruviga fikseerimine ja konksplaadi sisemine fikseerimine.

1. Kirschneri traadi pingutusriba fikseerimine

Kirschneri traadi pingutusriba fikseerimine on suhteliselt traditsiooniline kirurgiline protseduur.Selle ravimeetodi eelised hõlmavad lihtsat juurdepääsu sisemistele kinnitusmaterjalidele, madalat maksumust ja head kompressiooniefekti.Puuduste hulka kuuluvad nahaärritus ja Kirschneri traadi lõdvenemise oht.

2. Õmbluse fikseerimine keermestatud ankrutega

Ankurõmbluse fikseerimine niidiga sobib patsientidele, kellel on viienda pöialuu põhjas esinevad avulsioonmurrud või väikesed murrufragmendid.Eelised hõlmavad väikest sisselõiget, lihtsat kasutamist ja sekundaarse eemaldamise vajadust.Puuduste hulgas on osteoporoosiga patsientidel ankru prolapsi oht..

3. Õõnesküünte fikseerimine

Õõneskruvi on rahvusvaheliselt tunnustatud efektiivne ravivahend viienda pöialuu aluse murdude korral ning selle eelisteks on kindel fikseerimine ja hea stabiilsus.

Kliiniliselt on väikeste luumurdude korral viienda pöialuu põhjas, kui fikseerimiseks kasutatakse kahte kruvi, murdumisoht.Kui fikseerimiseks kasutatakse ühte kruvi, nõrgeneb pöörlemisvastane jõud ja on võimalik ümber nihutamine.

4. Konksplaat fikseeritud

Konksplaadi fikseerimisel on lai valik näidustusi, eriti avulsioossete või osteoporoosiliste luumurdude korral.Selle konstruktsioonistruktuur ühtib viienda metatarsaalluu alusega ja fikseerimise survetugevus on suhteliselt kõrge.Plaadi fikseerimise puudused hõlmavad kõrget hinda ja suhteliselt suurt traumat.

Skokkuvõte

Viienda pöialuu aluse luumurdude ravimisel tuleb hoolikalt valida vastavalt iga inimese konkreetsele olukorrale, arsti isiklikule kogemusele ja tehnilisele tasemele ning täielikult arvestada patsiendi isiklikke soove.