Reieluu kaelamurd on ortopeediliste kirurgide levinud ja potentsiaalselt laastav vigastus habras verevarustuse tõttu, luumurdude mittekuulumise ja osteonekroosi esinemissagedus on kõrgem, reieluu kaela luumurdude optimaalne ravi on endiselt vastuoluline, enamik vanuse vanuses patsiente võib pidada vanus vanuses, et artroplastiks peetakse vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses ja vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses ja vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses ja vanuses vanuses vanuses vanuses vanuses. Operatsioon ja kõige tõsisem mõju verevoolule on põhjustatud reieluu kaela subkapsulaarsest luumurdust. Reieluu kaela subkapital luumurrul on kõige tõsisem hemodünaamiline mõju ning suletud redutseerimine ja sisemine fikseerimine on endiselt reieluukaela subkapitali luumurdude rutiinne ravimeetod. Hea vähendamine soodustab luumurdude stabiliseerimist, luumurdude paranemist ja reieluu pea nekroosi ennetamist.
Järgnev on tüüpiline reieluukaela subkapitalmurdude juhtum, et arutada, kuidas teha suletud dispakeerimise sisemine fikseerimine kanüülitud kruviga.
Ⅰ Juhtumi põhiteave
Patsientide teave: mees 45 -aastane
Kaebus: vasakule puusavalu ja aktiivsuse piirang 6 tunniks.
Ajalugu: Patsient kukkus vanni ajal maha, põhjustades valu vasakul puusal ja aktiivsuse piiramisel, mida ei olnud võimalik puhata, ning ta lubati meie haiglasse vasakpoolse reieluu kaela luumurdu radiograafidel ning ta lubati haiglasse selges meeles ja vaeses vaimus, mis oli tema poolt pärast seda, kui ta ei olnud, kui ta ei olnud.
Ⅱ Füüsiline läbivaatus (kogu kehakontroll ja spetsialiseerunud kontroll)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Normaalne areng, hea toitumine, passiivne positsioon, selge mentaliteet, ühistu uurimisel. Nahavärv on normaalne, elastne, ödeem või lööve, pealiskaudsete lümfisõlmede laienemine kogu kehas või kohalikus piirkonnas. Pea suurus, normaalne morfoloogia, puudub survevalu, mass, juuksed läikivad. Mõlemad õpilased on võrdsed ja ümarad, tundliku valguse refleksiga. Kael oli pehme, hingetoru keskel, kilpnäärme nääre ei laienenud, rind oli sümmeetriline, hingamine oli pisut lühenenud, kardiopulmonaalsel auskultatsioonil ei olnud kõrvalekaldeid, südamepiirid olid normaalsed löökpillil, pulss oli 87 beat/min, südamevalu oli see, et ta oli survel. Maksa ja põrna ei tuvastatud ning neerudes polnud hellust. Eesmisi ja tagumisi diafragmasid ei uuritud ning normaalse liikumisega ei olnud selgroo, ülajäsemete ja paremate alajäsemete deformatsioone. Neuroloogilisel läbivaatusel esines füsioloogilisi reflekse ja patoloogilisi reflekse ei kutsutud esile.
Vasakpoolse puusa ilmselget turset ei olnud, vasaku kubeme keskpunktis ilmselge rõhuvalu, vasaku alajäseme lühendatud välise pöörlemise deformatsioon, vasaku alajäseme pikisuunaline telje hellus (+), vasaku puusa talitlushäire, vasaku jala aktiivsus ja aktiivsus vasaku jalaga ja dorteri arteriaalne pulsatsioon oli normaalne.
Ⅲ Lisaeksamid
Röntgenkile näitas: vasak reieluu kaela subkapitalmurd, purustatud otsa nihestus.
Ülejäänud biokeemiline uurimine, rindkere röntgenikiirgus, luudenitomeetria ja alajäsemete sügavate veenide värv ultraheli ei näidanud ilmset kõrvalekaldeid.
Ⅳ Diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika
Patsiendi trauma anamneesis, vasakpoolse puusavalu, aktiivsuse piiramine, vasaku alajäseme välise pöörde deformatsiooni füüsiline uurimine, kubeme hellus ilmne, vasaku alajäseme pikisulg kowtow valu (+) on vasakul puusafunktsioonil koos röntgenikihiga selgelt diagnoositud. Trochanteri luumurrul võib olla ka puusavalu ja aktiivsuse piiramine, kuid tavaliselt on kohalik turse ilmne, rõhupunkt asub trochanteris ja väline pöördenurk on suurem, nii et seda saab sellest eristada.
Ⅴ ravi
Pärast täielikku uurimist viidi läbi suletud vähendamine ja õõnes küünte sisemine fikseerimine.
Operatsioonieelne film on järgmine
Manööverdatud jäseme sisemise pöörlemise ja veojõuga koos kahjustatud jäseme kerge röövimisega pärast taastamist ja fluoroskoopiat näitas head taastamist
Kirschneri tihvt pandi keha pinnale fluoroskoopia jaoks reieluukaela suunas ja tehti väike naha sisselõige vastavalt tihvti otsa asukohale.
Kirschneri tihvti suunas kehapinnaga paralleelse reieluukaela sisestatakse juhtnööri tihvt, säilitades samal ajal eesmise kaldenurga umbes 15 kraadi ja fluoroskoopia on läbi viidud
Teine juhtnööri tihvt sisestatakse reieluu kannu kaudu, kasutades juhist, mis on paralleelne esimese juhtnööri suuna aluse küljega.
Kolmas nõel sisestatakse juhise kaudu paralleelselt esimese nõela tagaosaga.
Kasutades konnafluoroskoopilist külgmist pilti, nähti kõik kolm Kirschneri tihvti reieluu kaela sees
Puurige augud juhtnööri suunas, mõõtke sügavust ja valige seejärel juhttihvti piki õõnes küünte sobiv pikkus, soovitatav on kõigepealt kruvida sisse reieluu selgroo, mis võib takistada lähtestamise kadumist.
Kruvige teise kahe kanüülitud kruvi teise järel ja vaadake läbi
Naha sisselõike seisund
Operatsioonijärgne arvustusfilm
Koos patsiendi vanuse, luumurdude tüübi ja luukvaliteediga, eelistati suletud redutseeritud õõnes küünte sisemist fikseerimist, millel on väikeste traumade eelised, kindel fikseerimise efekt, lihtne töö ja hõlpsasti valdamine, võib olla toiteallikas, õõnes struktuur soodustab koljusisese dekompressiooni ja purunemise paranemise määr on kõrge.
Kokkuvõte
1 Kirschneri nõelte paigutamine kehapinnale fluoroskoopiaga soodustab nõela sisestamise punkti ja suuna määramist ning naha sisselõike vahemikku;
2 Kolm Kirschneri tihvti peaks olema võimalikult paralleelne, ümberpööratud siksak ja serva lähedal, mis soodustab luumurdude stabiliseerimist ja hilisemat libisevat kokkusurumist;
3 Alumine Kirschneri tihvti sisenemispunkt tuleks valida kõige silmatorkavamas külgmises reieluu harjas, tagamaks, et tihvt on reieluukaela keskel, samas kui kahe ülaosa tihvti näpunäited saab kinni pidada mööda kõige silmatorkavamat harjast ettepoole;
4 Ärge juhtige Kirschneri tihvti liiga sügavale, et vältida liigesepinna tungimist, puuribit saab puuritest läbi murdumisjoone, üks on reieluu pea puurimise vältimine ja teine soodustab õõnsa küünte kokkusurumist;
5 Peaaegu ja seejärel läbi kruvitud õõneskruvid, mis on õõneskruvi pikkus, on täpne, kui pikkus ei ole liiga kaugel, proovige kruvide sagedast asendamist vältida, kui osteoporoos, kui kruvide asendamine kruvide põhimõtteliselt kehtetuks, on patsiendi efektiivse kruvide pikkuse pikkuse jaoks tulemuslik, kuid see on PALJU PALJU PALJU PALJU PALJU PALJU KORRALDAMISEKS!
Postiaeg: 15. jaanuar-20124
