Reieluukaela murd on ortopeediliste kirurgide jaoks levinud ja potentsiaalselt laastav vigastus. Habras verevarustus, luumurdude mitteühendumise ja osteonekroosi suurem esinemissagedus, reieluukaela murru optimaalne ravi on endiselt vastuoluline, enamik teadlasi usub, et üle 65-aastased patsiendid võivad kaaluda artroplastikat ja alla 65-aastased patsiendid võivad valida sisemise fikseerimise operatsiooni ning kõige tõsisem mõju verevoolule on reieluukaela subkapsulaarsel tüüpi murdul. Reieluukaela subkapitaalsel murul on kõige tõsisem hemodünaamiline mõju ning suletud repositsioon ja sisemine fikseerimine on endiselt reieluukaela subkapitaalse murru rutiinne ravimeetod. Hea repositsioon soodustab murru stabiliseerimist, soodustab murru paranemist ja ennetab reieluupea nekroosi.
Järgnevalt on toodud tüüpiline reieluukaela subkapitaalse murru juhtum, et arutada, kuidas teostada kanüülitud kruviga suletud nihkega sisemist fikseerimist.
Ⅰ Juhtumi põhiandmed
Patsiendi andmed: mees, 45-aastane
Kaebus: vasaku puusa valu ja tegevuse piiratus 6 tunni jooksul.
Anamnees: Patsient kukkus vannis käies maha, põhjustades valu vasakus puusas ja tegevuspiirangut, mida ei saanud puhkusega leevendada, ning ta saabus meie haiglasse röntgenülesvõtetel nähtava vasaku reieluukaela murruga. Ta saabus haiglasse selge mõistuse ja halva tujuga, kaebades valu vasakus puusas ja tegevuspiirangut ning polnud söönud ja polnud pärast vigastust teist korda roojanud.
II Füüsiline läbivaatus (kogu keha läbivaatus ja spetsialisti läbivaatus)
T 36,8°C P87 lööki/min R20 lööki/min Vererõhk 135/85 mmHg
Normaalne areng, hea toitumine, passiivne asend, selge mõtteviis, koostööaldis läbivaatusel. Nahavärv on normaalne, elastne, turseid ega löövet ei esine, pindmised lümfisõlmed ei ole suurenenud kogu kehas ega lokaalselt. Pea suurus, normaalne morfoloogia, survevalu, massi ei ole, juuksed läikivad. Mõlemad pupillid on võrdse suurusega ja ümarad, tundliku valgusrefleksiga. Kael oli pehme, hingetoru oli tsentreeritud, kilpnääre ei olnud suurenenud, rindkere oli sümmeetriline, hingamine oli veidi lühem, kardiopulmonaalsel auskultatsioonil ei olnud kõrvalekaldeid, südame piirid olid löökpillidel normaalsed, pulss oli 87 lööki minutis, südamerütm oli Qi, kõht oli lame ja pehme, survevalu ega tagasilöögivalu ei olnud. Maksa ja põrna ei tuvastatud ning neerudes ei olnud hellust. Eesmist ja tagumist diafragmat ei uuritud ning selgroo, ülajäsemete ja parema alajäseme deformatsioone ei olnud, liikumine oli normaalne. Neuroloogilisel läbivaatusel esinesid füsioloogilised refleksid ja patoloogilisi reflekse ei esile kutsutud.
Vasakul puusal ei olnud ilmset turset, vasaku kubeme keskpunktis oli ilmne survevalu, vasaku alajäseme lühenenud välise rotatsiooni deformatsioon, vasaku alajäseme pikitelje hellus (+), vasaku puusa düsfunktsioon, vasaku jala viie varba tundlikkus ja aktiivsus olid korras ning jala dorsaalne arteriaalne pulsatsioon oli normaalne.
Ⅲ Abieksamid
Röntgeniülesvõte näitas: vasaku reieluukaela subkapitaalset murdu, murdunud otsa nihestust.
Ülejäänud biokeemiline uuring, rindkere röntgen, luudensitomeetria ja alajäsemete süvaveenide värviline ultraheli ei näidanud mingeid ilmseid kõrvalekaldeid.
Ⅳ Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos
Patsiendi traumaanamneesi põhjal on vasaku puusa valu, tegevuspiirang, vasaku alajäseme lühenemise ja välise rotatsiooni deformatsiooni füüsiline läbivaatus, kubemevalu ilmne, vasaku alajäseme pikitelje ahenemise valu (+) ja vasaku puusa düsfunktsioon koos röntgenpildiga selgelt diagnoositavad. Trohanteri murruga võib samuti kaasneda puusavalu ja tegevuspiirang, kuid tavaliselt on lokaalne turse ilmne, rõhupunkt asub trohanteris ja välise rotatsiooni nurk on suurem, seega saab seda sellest eristada.
Ⅴ Ravi
Pärast täielikku läbivaatust teostati kinnine repositsioon ja õõnesnaeltega sisemine fiksatsioon.
Preoperatiivne film on järgmine
Manööver, kus kahjustatud jäseme rotatsioon ja traktsioon tehti koos kahjustatud jäseme kerge abduktsiooniga pärast taastamist ja fluoroskoopiat, näitas head taastamist.
Fluoroskoopiaks asetati keha pinnale reieluukaela suunas Kirschneri nõel ja tehti väike nahalõige vastavalt nõela otsa asukohale.
Reieluukaela sisestatakse juhttihvt, mis on paralleelne kehapinnaga Kirschneri tihvti suunas, säilitades samal ajal umbes 15-kraadise ettepoole kalle, ning tehakse fluoroskoopia.
Teine juhttihvt sisestatakse läbi reieluu kanni, kasutades juhikut, mis on paralleelne esimese juhttihvti suuna alumise küljega.
Kolmas nõel sisestatakse juhiku kaudu esimese nõela tagaküljega paralleelselt.
Konna fluoroskoopilise külgmise pildi abil leiti, et kõik kolm Kirschneri tihvti asuvad reieluukaela sees.
Puurige juhttihvti suunas augud, mõõtke sügavus ja seejärel valige juhttihvti mööda kruvitud õõnesnaela sobiv pikkus, soovitatav on kõigepealt kruvida õõnesnaela reieluu selgroog sisse, mis aitab vältida lähtestamise kadu.
Keerake kaks ülejäänud kanüülitud kruvi üksteise järel sisse ja vaadake läbi
Naha sisselõike seisund
Postoperatiivne ülevaatefilm
Koos patsiendi vanuse, luumurru tüübi ja luukvaliteediga eelistati suletud reduktsioonõõnesnaelte sisemist fikseerimist, millel on väikesed traumad, kindel fikseerimisefekt, lihtne käsitsemine ja hõlbus omandamine, mootoriga kokkusurumine, õõnes struktuur soodustab koljusisene dekompressioon ja luumurdude paranemiskiirus on kõrge.
Kokkuvõte
1 Kirschneri nõelte asetamine kehapinnale fluoroskoopia abil aitab määrata nõela sisestamise kohta ja suunda ning naha sisselõike ulatust;
2 Kolm Kirschneri tihvti peaksid olema võimalikult paralleelsed, ümberpööratud siksakiliselt ja serva lähedal, mis soodustab murru stabiliseerumist ja hilisemat libisevat kokkusurumist;
3 Alumise Kirschneri tihvti sisenemispunkt tuleks valida kõige silmapaistvama lateraalse reieluuharja juures, et tagada tihvti paiknemine reieluukaela keskel, samal ajal kui kahe ülemise tihvti otsi saab kõige silmapaistvama harja ääres edasi ja tagasi libistada, et hõlbustada kinnitamist;
4 Ärge suruge Kirschneri tihvti korraga liiga sügavale, et vältida liigesepinna läbitungimist. Puuritera saab puurida läbi luumurrujoone. Üks neist on reieluu pea läbi puurimise vältimiseks ja teine soodustab õõnsa naela kokkusurumist.
5 Õõneskruvid kruvitakse peaaegu sisse ja seejärel natuke läbi, hinnake õõneskruvi pikkust, kui pikkus pole liiga pikk, proovige vältida kruvide sagedast vahetamist, osteoporoosi korral muutub kruvide vahetamine põhimõtteliselt kehtetuks kruvide fikseerimiseks, patsiendi prognoosi jaoks on kruvide efektiivne fikseerimine, kuid kruvide pikkuse pikkus on veidi halvem kui ebaefektiivse fikseerimise pikkus on palju parem!
Postituse aeg: 15. jaanuar 2024
