Reieluukaela murd on ortopeediliste kirurgide jaoks tavaline ja potentsiaalselt laastav vigastus, hapra verevarustuse tõttu on luumurdude mitteliitumise ja osteonekroosi esinemissagedus suurem, reieluukaela murru optimaalne ravi on endiselt vastuoluline, enamik teadlasi usub, et patsiendid üle Artroplastikaks võib kaaluda 65. eluaastat ning sisefiksatsioonioperatsioonile saab valida alla 65-aastaseid patsiente ning kõige tõsisema mõju verevoolule avaldab reieluukaela subkapsulaarset tüüpi murd.Kõige tõsisem hemodünaamiline mõju on reieluukaela subkapitaalsel murrul ning suletud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon on endiselt reieluukaela subkapitaalse murru rutiinne ravimeetod.Hea vähenemine aitab kaasa luumurru stabiliseerimisele, soodustab luumurdude paranemist ja hoiab ära reieluupea nekroosi.
Järgnevalt on toodud tüüpiline reieluukaela subkapitaalse murru juhtum, et arutada, kuidas teostada suletud nihkega sisemist fikseerimist kanüülitud kruviga.
Ⅰ Juhtumi põhiteave
Patsiendi teave: 45-aastane mees
Kaebus: vasaku puusa valu ja aktiivsuse piiramine 6 tundi.
Anamneesis: Patsient kukkus vannis käies pikali, põhjustades valu vasakus puusas ja aktiivsuse piiramist, mida puhata ei saanud leevendada ning sattus meie haiglasse vasaku reieluu kaela murruga röntgenülesvõtetel ja viidi haiglasse selge enesetunde ja kehva hingega, kaebas valu vasaku puusas ja aktiivsuse piiratust ning ei olnud söönud ega vabanenud ka teistkordsest väljaheitest pärast vigastust.
Ⅱ Füüsiline läbivaatus (kogu keha kontroll ja spetsialisti kontroll)
T 36,8°C P87 lööki/min R20 lööki/min BP135/85 mmHg
Normaalne areng, hea toitumine, passiivne asend, selge mentaliteet, koostöövõime uurimisel.Nahavärv on normaalne, elastne, ei esine turseid ega löövet, ei suurene pindmised lümfisõlmed kogu kehas ega lokaalses piirkonnas.Pea suurus, normaalne morfoloogia, survevalu puudub, mass, juuksed läikivad.Mõlemad pupillid on võrdse suurusega ja ümarad, tundliku valgusrefleksiga.Kael pehme, hingetoru tsentreeritud, kilpnääre ei suurenenud, rindkere sümmeetriline, hingamine veidi lühenenud, kardiopulmonaalsel auskultatsioonil kõrvalekaldeid ei esinenud, südamepiirid löökriistadel normaalsed, pulss 87 lööki/ min, südame rütm oli Qi, kõht lame ja pehme, survevalu ega tagasilöögivalu ei olnud.Maksa ja põrna ei tuvastatud ning neerudes ei olnud tundlikkust.Eesmist ja tagumist diafragmat ei uuritud ning lülisamba, ülajäsemete ja paremate alajäsemete deformatsioone normaalse liikumise korral ei esinenud.Neuroloogilises uuringus esinesid füsioloogilised refleksid ja patoloogilisi reflekse ei ilmnenud.
Puudus ilmselge vasaku puusa turse, ilmne survevalu vasaku kubeme keskpunktis, vasaku alajäseme välisrotatsiooni lühenenud deformatsioon, vasaku alajäseme pikitelje tundlikkus (+), vasaku puusa düsfunktsioon, puusa tundlikkus ja aktiivsus. vasaku jala viis varvast olid korras ja labajala dorsaalne arteriaalne pulsatsioon oli normaalne.
Ⅲ Abiuuringud
Röntgenfilm näitas: vasaku reieluukaela subkapitaalse luumurd, katkise otsa nihestus.
Ülejäänud biokeemiline uuring, rindkere röntgen, luu densitomeetria ja alajäsemete süvaveenide värviline ultraheliuuring ilmset kõrvalekallet ei näidanud.
Ⅳ Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Patsiendi trauma ajaloo põhjal vasaku puusa valu, aktiivsuse piiratus, vasaku alajäseme füüsiline läbivaatus, mis vähendab välisrotatsiooni deformatsiooni, kubeme tundlikkus on ilmne, vasaku alajäseme pikitelje valu (+), vasaku puusa düsfunktsioon koos röntgenfilmi saab selgelt diagnoosida.Trohhanteri murrul võib kaasneda ka puusavalu ja aktiivsuse piiratus, kuid tavaliselt on lokaalne turse ilmne, rõhupunkt paikneb trohhanteris ja väline pöördenurk on suurem, nii et seda saab sellest eristada.
Ⅴ Ravi
Suletud reduktsioon ja õõnes küünte sisemine fikseerimine viidi läbi pärast täielikku uurimist.
Operatsioonieelne film on järgmine
Manööver kahjustatud jäseme sisemise pöörlemise ja tõmbejõuga ning kahjustatud jäseme kerge röövimisega pärast taastamist ja fluoroskoopiat näitas head taastumist
Keha pinnale pandi fluoroskoopiaks reieluukaela suunas Kirschneri nööpnõel ja vastavalt tihvti otsa asukohale tehti väike nahalõige.
Juhttihvt sisestatakse reieluukaela paralleelselt kehapinnaga Kirschneri tihvti suunas, säilitades samal ajal umbes 15-kraadise eesmise kalde, ja tehakse fluoroskoopia.
Teine juhttihvt sisestatakse läbi reieluu kannuse, kasutades juhikut, mis on paralleelne esimese juhttihvti suuna alaosaga.
Kolmas nõel sisestatakse juhiku kaudu paralleelselt esimese nõela tagaosaga.
Konna fluoroskoopilist külgpilti kasutades leiti, et kõik kolm Kirschneri tihvti olid reieluukaela sees
Puurige juhttihvti suunas augud, mõõtke sügavus ja seejärel valige piki juhttihvti keeratud õõnesnaela sobiv pikkus, soovitatav on kõigepealt kruvida õõnesnaela reieluu selgroog, mis võib vältida õõnesnaela kaotust. lähtestada.
Keerake teineteise järel kaks ülejäänud kanüüliga kruvi sisse ja vaadake läbi
Naha sisselõike seisund
Operatsioonijärgne ülevaatefilm
Koos patsiendi vanuse, luumurru tüübi ja luu kvaliteediga eelistati suletud reduktsiooniga õõnsat küünte sisemist fiksatsiooni, mille eeliseks on väike trauma, kindel fikseerimise efekt, lihtne toimimine ja lihtne valdamine, saab kasutada kompressiooni, õõnes struktuur on soodne. intrakraniaalsele dekompressioonile ja luumurdude paranemise määr on kõrge.
Kokkuvõte
1 Kirschneri nõelte paigutamine kehapinnale fluoroskoopiaga aitab määrata nõela sisestamise punkti ja suuna ning naha sisselõike ulatuse;
2 Kolm Kirschneri tihvti peaksid olema võimalikult paralleelsed, ümberpööratud siksakilised ja serva lähedal, mis soodustab murdude stabiliseerumist ja hilisemat libisevat kokkusurumist;
3 Alumise Kirschneri tihvti sisestuspunkt tuleks valida kõige silmapaistvama külgmise reieluu harja juurest, tagamaks, et tihvt on reieluukaela keskel, samas kui kahe ülemise tihvti otste saab nihutada piki kõige silmapaistvamat harja ette ja taha. järgimise hõlbustamiseks;
4 Ärge lükake Kirschneri tihvti korraga liiga sügavale, et vältida liigesepinda tungimist, puuritera saab puurida läbi murdejoone, üks on selleks, et vältida puurimist läbi reieluupea ja teine soodustab õõnsat naela. kokkusurumine;
5 Õõneskruvid keeratakse sisse peaaegu ja seejärel läbi, hinnake õõneskruvi pikkust õigeks, kui pikkus pole liiga kaugel, püüdke vältida sagedast kruvide vahetamist, osteoporoosi korral muutub kruvide vahetamine põhimõtteliselt kehtetuks fikseerimine kruvidest, patsiendi prognoosimiseks kruvide efektiivseks fikseerimiseks, kuid kruvide pikkuse pikkus on veidi halvem kui kruvide ebaefektiivse kinnituse pikkus on palju parem!
Postitusaeg: 15. jaanuar 2024
