Intramedullaarne naelutamineon laialdaselt kasutatav ortopeediline sisemise fikseerimise tehnika, mis pärineb 1940. aastatest. Seda kasutatakse laialdaselt pikkade luumurdude, mitteühendumiste ja muude sarnaste vigastuste ravis. Tehnika hõlmab intramedullaarse naela sisestamist luu keskkanalisse, et stabiliseerida murrukoht. Lihtsamalt öeldes on intramedullaarne nael pikk struktuur mitme luuga.lukustuskruviMõlemas otsas on augud, mida kasutatakse murru proksimaalse ja distaalse otsa fikseerimiseks. Sõltuvalt oma struktuurist saab intramedullaarseid naelu liigitada tahketeks, torukujulisteks või avatud ristlõikega naelteks ning neid kasutatakse erinevat tüüpi patsientide raviks. Näiteks on tahketel intramedullaarsetel naeltel parem vastupanuvõime infektsioonidele tänu sisemise surnud ruumi puudumisele.
Millised luumurrud sobivad intramedullaarsete naelte paigaldamiseks?
Intramedullaarne naelon ideaalne implantaat diafüüsi murdude raviks, eriti reieluu ja sääreluu piirkonnas. Minimaalselt invasiivsete tehnikate abil saab intramedullaarse naela abil tagada hea stabiilsuse, vähendades samal ajal pehmete kudede kahjustusi murrupiirkonnas.
Suletud repositsioonil ja intramedullaarsel naelutamisega fikseerimise operatsioonil on järgmised eelised:
Suletud repositsioonil ja intramedullaarsel naelastamisel (CRIN) on eelised, kuna see aitab vältida luumurrukoha sisselõikamist ja vähendab nakkusohtu. Väikese sisselõikega välditakse ulatuslikku pehmete kudede dissektsiooni ja verevarustuse kahjustumist luumurrukohas, parandades seeläbi luumurru paranemiskiirust. Teatud tüüpi luumurdude puhulproksimaalsed luumurrudCRIN suudab pakkuda piisavat esialgset stabiilsust, võimaldades patsientidel liigese liikumist varakult alustada; see on biomehaanika seisukohast ka aksiaalse pinge kandmise seisukohast soodsam võrreldes teiste ekstsentriliste fikseerimismeetoditega. See suudab paremini ennetada sisemise fiksatsiooni lõdvenemist pärast operatsiooni, suurendades implantaadi ja luu vahelist kontaktpinda, muutes selle sobivamaks osteoporoosiga patsientidele.
Sääreluule rakendatud:
Nagu joonisel näidatud, hõlmab kirurgiline protseduur väikese, 3–5 cm pikkuse sisselõike tegemist sääreluu kühmu kohale ja 2–3 lukustuskruvi sisestamist alla 1 cm pikkuste sisselõigete kaudu sääre proksimaalses ja distaalses otsas. Võrreldes traditsioonilise avatud repositsiooni ja sisemise fikseerimisega terasplaadiga võib seda nimetada tõeliselt minimaalselt invasiivseks tehnikaks.
Reieluule rakendatud:
1. Reieluu lukustatud intramedullaarse naela omavaheline funktsioon:
Viitab selle võimele takistada pöörlemist intramedullaarse naela lukustusmehhanismi kaudu.
2. Lukustatud intramedullaarse naela klassifikatsioon:
Funktsiooni poolest: standardne lukustatud intramedullaarne nael ja rekonstruktsiooniline lukustatud intramedullaarne nael; peamiselt määratakse pingeülekande põhjal puusaliigesest põlveliigesesse ning selle järgi, kas rotaatorite vahelised ülemised ja alumised osad (5 cm piires) on stabiilsed. Ebastabiilsuse korral on vaja puusa pingeülekande rekonstrueerimist.
Pikkuse osas: lühike, proksimaalne ja pikendatud tüüp, mis valitakse peamiselt luumurrukoha kõrguse põhjal intramedullaarse naela pikkuse valimisel.
2.1 Standardne omavahel ühendatav intramedullaarne nael
Peamine funktsioon: aksiaalse pinge stabiliseerimine.
Näidustused: reieluu diameetri murrud (ei kehti subtrohanteersete murdude kohta)
2.2 Rekonstruktsiooni omavahel ühendatud intramedullaarne nael
Põhifunktsioon: Pingeülekanne puusalt reieluule on ebastabiilne ja pingeülekande stabiilsus selles segmendis tuleb rekonstrueerida.
Näidustused: 1. Subtrohanteersed murrud; 2. Reieluukaela murrud koos reieluu diameetri murdudega samal küljel (kahepoolsed murrud samal küljel).
PFNA on ka rekonstruktsioonitüüpi intramedullaarne nael!
2.3 Intramedullaarse naela distaalne lukustusmehhanism
Intramedullaarsete naelte distaalne lukustusmehhanism varieerub olenevalt tootjast. Üldiselt kasutatakse proksimaalsete reieluu intramedullaarsete naelte jaoks ühte staatilist lukustuskruvi, kuid reieluu diameetri murdude või pikendatud intramedullaarsete naelte korral kasutatakse pöörlemisstabiilsuse suurendamiseks sageli kahte või kolme dünaamilise lukustusega staatilist lukustuskruvi. Nii reieluu kui ka sääreluu pikendatud intramedullaarsed naelad kinnitatakse kahe lukustuskruviga.
Postituse aeg: 29. märts 2023
