Intramedullaarne naelutamineon tavaliselt kasutatav ortopeediline sisemise fikseerimise tehnika, mis pärineb 1940. aastatest.Seda kasutatakse laialdaselt pikkade luumurdude, mitteliitumise ja muude seotud vigastuste ravis.See meetod hõlmab intramedullaarse küünte sisestamist luu keskkanalisse, et stabiliseerida luumurru koht.Lihtsamalt öeldes on intramedullaarne küüs pikk struktuur, millel on mitulukustuskruvimõlemas otsas augud, mida kasutatakse luumurru proksimaalse ja distaalse otsa fikseerimiseks.Sõltuvalt nende struktuurist võib intramedullaarsed küüned liigitada tahketeks, torukujulisteks või avatud osadeks ning neid kasutatakse erinevat tüüpi patsientide raviks.Näiteks on tahketel intramedullaarsetel küüntel sisemise surnud ruumi puudumise tõttu parem nakkuskindlus.
Mis tüüpi luumurrud sobivad intramedullaarsete küünte jaoks?
Intramedullaarne küüson ideaalne implantaat diafüüsi murdude raviks, eriti reieluu ja sääreluu puhul.Minimaalselt invasiivsete tehnikate abil võib intramedullaarne küüs tagada hea stabiilsuse, vähendades samal ajal pehmete kudede kahjustusi luumurru piirkonnas.
Suletud redutseerimis- ja intramedullaarsel küünte fikseerimise operatsioonil on järgmised eelised:
Suletud reduktsiooni ja intramedullaarse naelutamise (CRIN) eeliseks on see, et välditakse luumurru sisselõiget ja väheneb nakatumisoht.Väikese sisselõikega väldib see ulatuslikku pehmete kudede dissektsiooni ja verevarustuse kahjustamist murdekohas, parandades seeläbi luumurru paranemiskiirust.Teatud tüüpide jaoksproksimaalsed luumurrud, CRIN võib tagada piisava esialgse stabiilsuse, võimaldades patsientidel alustada liigeste liikumist varakult;Samuti on see biomehaanika seisukohalt soodsam laagrite aksiaalpinge osas võrreldes teiste ekstsentriliste fikseerimismeetoditega.See võib paremini vältida sisemise fiksatsiooni lõdvenemist pärast operatsiooni, suurendades implantaadi ja luu vahelist kontaktpinda, muutes selle sobivamaks osteoporoosiga patsientidele.
Rakendatakse sääreluule:
Nagu joonisel näidatud, hõlmab kirurgiline protseduur väikese 3–5 cm sisselõike tegemist ainult sääreluu tuberkulli kohal ja 2–3 lukustuskruvi sisestamist alla 1 cm pikkuste sisselõigete kaudu sääre proksimaalses ja distaalses otsas.Võrreldes traditsioonilise avatud reduktsiooni ja terasplaadiga sisemise fikseerimisega, võib seda nimetada tõeliselt minimaalselt invasiivseks tehnikaks.
Rakendatakse reieluule:
1. Reieluu lukustatud intramedullaarse küünte lukustusfunktsioon:
Viitab selle võimele takistada pöörlemist intramedullaarse küüne lukustusmehhanismi kaudu.
2. Lukustatud intramedullaarse küünte klassifikatsioon:
Funktsiooni poolest: standardne lukustatud intramedullaarne nael ja rekonstruktsioonilukuga intramedullaarne nael;peamiselt tingitud stressi ülekandmisest puusaliigesest põlveliigesesse ning sellest, kas ülemine ja alumine osa rotaatorite vahel (5 cm raadiuses) on stabiilsed.Kui see on ebastabiilne, on vaja puusaliigese stressi ülekandumist rekonstrueerida.
Pikkuse osas: lühike, proksimaalne ja pikendatud tüüp, mis valitakse intramedullaarse küüne pikkuse valimisel peamiselt murdekoha kõrguse alusel.
2.1 Standardne blokeeriv intramedullaarne nael
Põhifunktsioon: aksiaalne pinge stabiliseerimine.
Näidustused: reieluu luumurrud (ei kehti subtrohhanteersete luumurdude korral)
2.2 Rekonstruktsioon blokeeriv intramedullaarne nael
Põhifunktsioon: pinge ülekanne puusalt reieluu võllile on ebastabiilne ja stressi ülekandumise stabiilsus selles segmendis vajab rekonstrueerimist.
Näidustused: 1. Subtrohhanteersed luumurrud;2. Reieluukaela murrud, mis on kombineeritud reieluu võlli murdudega samal küljel (kahepoolsed luumurrud samal küljel).
PFNA on ka rekonstruktsiooni tüüpi intramedullaarne küünte tüüp!
2.3 Medullaarse küüne distaalne lukustusmehhanism
Medullaarsete küünte distaalne lukustusmehhanism on sõltuvalt tootjast erinev.Üldiselt kasutatakse proksimaalsete reieluu intramedullaarsete küünte jaoks ühte staatilist lukustuskruvi, kuid reieluu võlli murdude või pikendatud intramedullaarsete küünte korral kasutatakse pöörlemise stabiilsuse suurendamiseks sageli kahte või kolme dünaamilise lukustusega staatilist lukustuskruvi.Nii reieluu kui ka sääreluu pikendatud intramedullaarsed naelad kinnitatakse kahe lukustuskruviga.
Postitusaeg: 29. märts 2023
