„Mitteeakate reieluukaela murdude korral on kõige sagedamini kasutatav sisemine fikseerimismeetod kolme kruviga „pööratud kolmnurga” konfiguratsioon. Kaks kruvi asetatakse reieluukaela eesmise ja tagumise ajukoore lähedale ning üks kruvi asetatakse allapoole. Anteroposteriorvaates kattuvad kaks proksimaalset kruvi, moodustades „2 kruvi” mustri, külgvaates aga „3 kruvi” mustri. Seda konfiguratsiooni peetakse kruvide jaoks kõige ideaalsemaks paigutuseks.“
„Reieluu keskne ümbermõõtarter on reieluu pea peamine verevarustus. Kui kruvid paigutatakse reieluukaela tagumise osa kohale sisse-välja-sisse, tekitab see iatrogeense veresoonte kahjustuse ohtu, mis võib kahjustada reieluukaela verevarustust ja sellest tulenevalt mõjutada luu paranemist.“
„Selleks, et vältida nn „sisse-välja-sisse” (IOI) fenomeni, mille puhul kruvid läbivad reieluukaela välimist ajukoore, väljuvad ajukoorest ning sisenevad uuesti reieluukaela ja -pea sisse, on nii kodumaised kui ka rahvusvahelised teadlased kasutanud mitmesuguseid abimeetodeid hindamiseks. Reieluukaela välimise osa kohal asuv atsetaabul on luus olev nõgus lohk. Uurides reieluukaela tagumise osa kohale paigutatud kruvide ja atsetaabuli vahelist seost anteroposteriorvaates, saab ennustada või hinnata kruvide IOI riski.“
▲ Diagramm illustreerib puusaliigese atsetaabulumi kortikaalse luu pildistamist anteroposteriorvaates.
Uuringus osales 104 patsienti ning uuriti atsetaabulumi kortikaalse luu ja tagumiste kruvide vahelist seost. Seda tehti röntgenülesvõtete võrdluse abil ja täiendati postoperatiivse kompuutertomograafia rekonstruktsiooniga, et hinnata nende kahe vahelist seost. 104 patsiendist 15-l oli röntgenülesvõtetel selge IOI fenomen, 6-l olid mittetäielikud pildiandmed ja 10-l olid kruvid paigutatud reieluukaela keskosale liiga lähedale, mis muutis hindamise ebaefektiivseks. Seetõttu kaasati analüüsi kokku 73 kehtivat juhtu.
Analüüsitud 73 juhul olid röntgenülesvõtetel 42 juhul kruvid paigutatud atsetaabulumi kortikaalse luu kohal ja 31 juhul allpool. KT kinnitus näitas, et IOI fenomen esines 59% juhtudest. Andmeanalüüs näitab, et röntgenülesvõtetel oli atsetaabulumi kortikaalse luu kohal paigutatud kruvide tundlikkus 90% ja spetsiifilisus 88% IOI fenomeni ennustamisel.
▲ Esimene juhtum: Puusaliigese röntgenülesvõte anteroposteriorvaates näitab, et kruvid paiknevad atsetaabulumi kortikaalse luu kohal. KT koronaal- ja põikivaated kinnitavad IOI fenomeni olemasolu.
▲Teine juhtum: Puusaliigese röntgenülesvõte anteroposteriorvaates näitab, et kruvid paiknevad atsetaabulumi kortikaalse luu all. KT koronaal- ja põikvaated kinnitavad, et tagumised kruvid asuvad täielikult luukoore sees.
Postituse aeg: 23. november 2023
