Sisemine fikseerimine luuplaadiga
Hüppeliigese sulandamine plaatide ja kruvidega on praegu suhteliselt levinud kirurgiline protseduur. Hüppeliigese sulandamisel on laialdaselt kasutatud lukustatava plaadi sisemist fikseerimist. Praegu hõlmab plaadiga hüppeliigese sulandamine peamiselt eesmise plaadi ja külgmise plaadiga hüppeliigese sulandamist.
Ülalolev pilt näitab röntgenülesvõtteid enne ja pärast traumaatilise pahkluu osteoartriidi operatsiooni eesmise lukustusplaadiga sisemise fikseerimisega pahkluuliigese sulandumisel
1. Eesmine lähenemine
Eesmine lähenemine seisneb selles, et tehakse eesmine pikisuunaline sisselõige, mille keskpunkt on pahkluuliigese vahe, lõigatakse kiht kihi haaval ja sisenetakse mööda kõõlusevahe; lõigatakse läbi liigesekapsel, paljastatakse sääreluuliigese osa, eemaldatakse kõhr ja subhondraalne luu ning asetatakse eesmine plaat pahkluu esiosale.
2. Külgmine lähenemine
Külgmisel lähenemisel lõigatakse osteotoomia umbes 10 cm kõrguselt pindluu tipust ja eemaldatakse känd täielikult. Luusiirdamiseks võetakse välja käsnjas luukänd. Lõigatakse ja pestakse fusioonpinna osteotoomia ning plaat asetatakse hüppeliigese välisküljele.
Eeliseks on kõrge kinnitustugevus ja kindel kinnitus. Seda saab kasutada pahkluuliigese raske varus- või valgusdeformatsiooni ning paljude luudefektide parandamiseks ja rekonstrueerimiseks pärast puhastamist. Anatoomiliselt kujundatud fusioonplaat aitab taastada pahkluuliigese normaalse anatoomia. Asukoht.
Puuduseks on see, et kirurgilisel alal tuleb eemaldada rohkem luuümbrist ja pehmeid kudesid ning paksem terasplaat ärritab kergesti ümbritsevaid kõõluseid. Ees asetatud terasplaati on naha all lihtne puudutada ja see tekitab teatud ohu.
intramedullaarne naelakinnitus
Viimastel aastatel on kliiniliselt järk-järgult hakatud rakendama retrograadset intramedullaarset küünetüüpi pahkluu artrodeesi lõppstaadiumis pahkluu artriidi ravis.
Praegu kasutatakse intramedullaarse naelutustehnika puhul liigesepinna puhastamiseks või luusiirdamiseks enamasti pahkluuliigese eesmist keskmist sisselõiget või pindluu anteroinferiorset lateraalset sisselõiget. Intramedullaarne nael sisestatakse kannaluu juurest sääreluu medullaarsesse õõnsusse, mis on kasulik deformatsiooni korrigeerimiseks ja soodustab luukoe kokkukasvamist.
Hüppeliigese osteoartriit koos subtalaarse artriidiga. Preoperatiivsed anteroposteriorsed ja lateraalsed röntgenülesvõtted näitasid tibiotalaarliigese ja subtalaarliigese rasket kahjustust, talusluu osalist kokkuvarisemist ja osteofüütide moodustumist liigese ümber (viide 2).
Tagajala fusiooni intramedullaarse naela lahkneva fusioonkruvi implanteerimisnurga all on tegemist mitmetasapinnalise fikseerimisega, mis suudab fikseerida konkreetse sulanduva liigese, ning distaalne ots on keermestatud lukustusava, mis suudab tõhusalt takistada lõikamist, pöörlemist ja väljatõmbamist, vähendades kruvi väljatõmbamise ohtu.
Tibiotalaarliiges ja subtalaarliiges paljastati ja töödeldi lateraalse transfibulaarse lähenemise kaudu ning plantaarse intramedullaarse naela sissepääsu juures tehtud sisselõike pikkus oli 3 cm.
Intramedullaarset naela kasutatakse tsentraalse fikseerimisena ja selle pinge on suhteliselt hajutatud, mis aitab vältida pinget varjestavat efekti ja on paremini kooskõlas biomehaanika põhimõtetega.
Anteroposteriorse ja lateraalse röntgenpildi ülesvõte 1 kuu pärast operatsiooni näitas, et tagumine jalajoon oli hea ja intramedullaarne nael oli usaldusväärselt fikseeritud.
Retrograadsete intramedullaarsete naelte paigaldamine pahkluuliigese sulandumisel võib vähendada pehmete kudede kahjustusi, sisselõike nahanekroosi, infektsiooni ja muid tüsistusi ning tagada piisavalt stabiilse fiksatsiooni ilma abikipsi välise fiksatsioonita pärast operatsiooni.
Aasta pärast operatsiooni näitasid positiivsed ja lateraalsed raskust kandvad röntgenülesvõtted sääreluu- ja subtalaarliigese luulist kokkusulamist ning tagumise jala joondus oli hea.
Patsient saab varakult voodist tõusta ja raskust kanda, mis parandab patsiendi taluvust ja elukvaliteeti. Kuna aga subtalaarliiges tuleb samal ajal fikseerida, ei ole see soovitatav patsientidele, kellel on hea subtalaarliiges. Subtalaarliigese säilitamine on oluline struktuur pahkluuliigese funktsiooni kompenseerimiseks patsientidel, kellel on pahkluuliigese sulandumine.
kruvidega sisemine kinnitus
Perkutaanne kruvidega sisemine fikseerimine on hüppeliigese artrodeesis levinud fikseerimismeetod. Sellel on minimaalselt invasiivse kirurgia eelised, näiteks väike sisselõige ja väiksem verekaotus, ning see võib tõhusalt vähendada pehmete kudede kahjustusi.
Enne operatsiooni püstiasendis oleva hüppeliigese anteroposterior- ja lateraalröntgenpildid näitasid parema hüppeliigese rasket osteoartriiti koos varus-deformatsiooniga ning tibiotalaarliigese pinna vaheline nurk oli 19° varus.
Uuringud on näidanud, et lihtne fikseerimine 2–4 kruviga võimaldab saavutada stabiilse fikseerimise ja kokkusurumise ning operatsioon on suhteliselt lihtne ja hind suhteliselt odav. See on praegu enamiku teadlaste esimene valik. Lisaks saab artroskoopia abil teostada minimaalselt invasiivset pahkluuliigese puhastamist ja kruvisid saab sisestada perkutaanselt. Kirurgiline trauma on väike ja ravitoime on rahuldav.
Artroskoopia käigus on näha suur liigesekõhre defekti ala; artroskoopia käigus kasutatakse liigesepinna töötlemiseks teravatipulist koonusekujulist mikromurru seadet.
Mõned autorid usuvad, et 3 kruviga fikseerimine võib vähendada postoperatiivse mittefusiooni riski ning fusioonikiiruse suurenemine võib olla seotud 3 kruviga fikseerimise tugevama stabiilsusega.
15 nädalat pärast operatsiooni tehtud kontrollröntgeni pilt näitas luukoe kokkukasvamist. AOFAS-skoor oli enne operatsiooni 47 punkti ja aasta pärast operatsiooni 74 punkti.
Kui fikseerimiseks kasutatakse kolme kruvi, on ligikaudne fikseerimisasend selline, et kaks esimest kruvi sisestatakse vastavalt sääreluu anteromediaalsest ja anterolateraalsest küljest, läbides liigespinna talakehani, ja kolmas kruvi sisestatakse sääreluu tagumisest küljest tallaluu mediaalse küljeni.
Välise fikseerimise meetod
Välised fiksaatorid olid esimesed pahkluu artrodeesis kasutatud seadmed ning on arenenud 1950. aastatest praeguse Ilizarovi, Hoffmani, Hybridi ja Taylori ruumiraami (TSF) süsteemini.
Hüppeliigese lahtise vigastuse korral infektsiooniga 3 aastat, hüppeliigese artrodees 6 kuud pärast infektsioonikontrolli
Mõnede keeruliste pahkluu artriidi juhtude korral, millega kaasnevad korduvad infektsioonid, korduvad operatsioonid, halb lokaalne naha ja pehmete kudede seisund, armide teke, luudefektid, osteoporoos ja lokaalsed infektsioonikahjustused, kasutatakse pahkluu liigese sulandamiseks kliinilisemalt Ilizarovi rõnga välist fiksaatorit.
Rõngakujuline väline fiksaator fikseeritakse koronaal- ja sagitaaltasandil ning see tagab stabiilsema fikseerimisefekti. Varases koormust kandvas protsessis avaldab see survet murruotsale, soodustab kalluse teket ja parandab luu sulandumise kiirust. Raske deformatsiooniga patsientidel saab välise fiksaatoriga deformatsiooni järk-järgult korrigeerida. Loomulikult kaasneb välise fiksaatoriga pahkluu sulandamisega probleeme, näiteks ebamugavus patsientidele kandmisel ja nõelateede infektsiooni oht.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Postituse aeg: 08.07.2023
