Sisemine fikseerimine luuplaadiga
Hüppeliigese sulandumine plaatide ja kruvidega on praegu suhteliselt tavaline kirurgiline protseduur. Lukustamisplaadi sisemist fikseerimist on pahkluu sulandumisel laialdaselt kasutatud. Praegu sisaldab plaadil pahkluu suland peamiselt eesmist plaati ja külgplaadi pahkluu sulandumist.
Ülaltoodud pildil on esitatud röntgenikilid enne ja pärast operatsiooni traumaatilise pahkluu osteoartriidi korral, millel on eesmine lukustusplaadi sisemine fikseerimispahkluu liigese sulandumine
1. eesmine lähenemine
Eesmine lähenemisviis on teha eesmine pikisuunaline sisselõige, mille keskmes on pahkluu liigeseruum, lõigata kiht kihi kaupa ja siseneda kõõluse ruumi; Lõigake vuugikapsel, paljastage tibiotalaarne liigend, eemaldage kõhre ja subkondraalne luu ning asetage eesmine plaat pahkluu esiosale.
2. külgmine lähenemine
Külgmine lähenemisviis on lõigata osteotoomia umbes 10 cm fibula otsast kõrgemale ja kännu täielikult eemaldada. Tühistatud luukämp võetakse välja luude pookimiseks. Termotuumasünteesi osteotoomia on lõpule viidud ja pesta ning plaat asetatakse hüppeliigese välisküljele.
Eeliseks on see, et fikseerimise tugevus on kõrge ja fikseerimine on kindel. Seda saab kasutada hüppeliigese tugeva varuse või valgusühenduse parandamiseks ja rekonstrueerimiseks ning pärast puhastamist palju luudefekte. Anatoomiliselt kujundatud termotuumasünteesi plaat aitab taastada hüppeliigese normaalset anatoomiat. Asukoht.
Puuduseks on see, et kirurgilises piirkonnas on rohkem periosteumi ja pehmet kudesid riisuda ning terasplaat on paksem, mida on ümbritsevate kõõluste ärritamiseks lihtne. Ees asetatud terasplaati on kerge naha all puudutada ja seal on teatud oht.
intramedullaarne küünte fikseerimine
Viimastel aastatel on retrograadse intramedullaarse küünte tüüpi hüppeliigese artrodeesi rakendamine lõppstaadiumis pahkluu artriidi ravis järk-järgult rakendatud kliiniliselt.
Praegu kasutab intramedullaarne naelutamise tehnika enamasti pahkluu liigese eesmist sisselõiget või fibula anteroinfertior külgmist sisselõiget liigesepinna puhastamiseks või luude pookimiseks. Intramedullaarne küünte sisestatakse kaltsaneust sääreluu medullaarse õõnsuseni, mis on kasulik deformatsiooni korrigeerimiseks ja soodustab luude sulandumist.
Hüppeliigese osteoartriit koos subtalaarse artriidiga. Preoperatiivsed anteroposterior- ja külgmised röntgenifilmid näitasid tibiotalaarse liigese ja subtalaarse liigendi, taluse osalist kokkuvarisemist ja osteofüütide moodustumist liigese ümber tõsiseid kahjustusi (viitest 2)
Tagajalaga sulandumise intramedullaarse küünte lukustamise erinev sulanduskruvi implantatsiooninurk on mitmetasandiline fikseerimine, mis võib fikseerida konkreetse vuugi sulandumiseks, ja distaalne ots on keermestatud luku auk, mis suudab tõhusalt vastu pidada lõikamisele, pöörlemisele ja väljatõmbamisele, vähendades kruvi väljavõtmise riski.
Tibiotalaarne liigend ja subtalaarne liiges paljastati ja töödeldi külgmise transfiibulaarse lähenemisviisi kaudu ning sisselõike pikkus plantaarse intramedullaarse küünte sissepääsu juures oli 3 cm
Intramedullaarset küünte kasutatakse keskse fikseerimisena ja selle pinge on suhteliselt hajutatud, mis võib vältida stressi varjestuse efekti ja on rohkem kooskõlas biomehaanika põhimõtetega.
Anteroposterior ja külgmine röntgenifilm 1 kuu pärast operatsiooni näitasid, et taga jalajoont oli hea ja intramedullaarne küün fikseeriti usaldusväärselt
Retrograadse intramedullaarsete küünte rakendamine hüppeliigese sulandumiseks võib vähendada pehmete kudede kahjustusi, vähendada sisselõike nekroosi, nakkust ja muid komplikatsioone ning võib pakkuda piisavat stabiilset fikseerimist ilma lisatud krohvide välist fikseerimist pärast operatsiooni.
Aasta pärast operatsiooni näitasid positiivsed ja külgmised raskust kandvad röntgenikilid tibiotalaarse liigese ja subtalaarse liigendi kondine sulandumine ning tagumine jalgade joondamine oli hea.
Patsient võib voodist tõusta ja kanda varakult, mis parandab patsiendi sallivust ja elukvaliteeti. Kuna subtalaarne liigend tuleb siiski korraga fikseerida, ei soovitata seda hea subalariliigesega patsientidel. Subtalaarliigese säilitamine on oluline struktuur hüppeliigese funktsiooni kompenseerimiseks hüppeliigese sulandumisega patsientidel.
Kruvi sisemine fikseerimine
Perkutaanne kruvi sisemine fikseerimine on hüppeliigese artrodeesis tavaline fikseerimismeetod. Sellel on minimaalselt invasiivse operatsiooni eelised, näiteks väike sisselõige ja väiksem verekaotus, ning see võib tõhusalt vähendada pehmete kudede kahjustusi.
Seisva hüppeliigese enne operatsiooni anteroposterior ja külgmised röntgenikilid näitasid parema pahkluu tugevat osteoartriidi vari deformatsiooniga ning tibiotalaarse liigesepinna nurka mõõdeti 19 ° varus
Uuringud on näidanud, et lihtne fikseerimine 2–4 viivituskruviga võib saavutada stabiilse fikseerimise ja kokkusurumise ning toiming on suhteliselt lihtne ja hind on suhteliselt odav. See on enamiku teadlaste esimene valik praegu. Lisaks saab artroskoopia alusel teha minimaalselt invasiivset pahkluude puhastamist ja kruvid saab sisestada perkutaanselt. Kirurgiline trauma on väike ja raviv toime on rahuldav.
Artroskoopia all on näha suur liigese kõhre defekti piirkond; Artroskoopia all kasutatakse liigesepinna töötlemiseks teravat koonuse mikrofraktsiooniseadet
Mõned autorid usuvad, et 3 kruvi fikseerimist võib vähendada operatsioonijärgse mittetegumiriski esinemissagedust ja sulandumise kiiruse suurenemine võib olla seotud 3 kruvi fikseerimise tugevama stabiilsusega.
Järelkontroll röntgenkile 15 nädalat pärast operatsiooni näitas kondist sulandumist. AOFAS -i tulemus oli 47 punkti enne operatsiooni ja 74 punkti 1 aasta pärast operatsiooni.
Kui fikseerimiseks kasutatakse kolme kruvi, on ligikaudne fikseerimisasend see, et kaks esimest kruvi sisestatakse sääreluu anteromediaalsest ja anterolateraalsest küljest, ristudes läbi liigesepinna talade kehasse ja kolmas kruvi sisestatakse keria tagumisest küljest kuni taluse mediaalse küljeni.
Väline fikseerimismeetod
Välised fikseerijad olid hüppeliigese artrodeesis kasutatud varasemad seadmed ja need on arenenud 1950ndatest praegusest Ilizarovist, Hoffmanist, hübriid- ja Taylori kosmoseraamil (TSF).
Pahkluu avatud vigastus nakatumisega 3 aastat, pahkluu artrodees 6 kuud pärast nakkuse kontrolli
Mõnede keerukate hüppeliigese artriidijuhtude korral korduvate infektsioonidega, korduvate toimingute, halva kohaliku naha ja pehmete kudede tingimuste, armide moodustumise, luudefektide, osteoporoosi ja lokaalse nakkuse kahjustuste korral kasutatakse Ilizarovi tsükli välist fiksaatorit pahkluu liigese sulandamiseks kliinilisemalt.
Rõngakujuline väline fiksaator on fikseeritud koronaaltasapinnale ja sagitaaltasapinnale ning võib pakkuda stabiilsema fikseerimisefekti. Varase koormuse kandmise protsessis survestab see luumurdude otsa, soodustab kalluse moodustumist ja parandab termotuumasünteesi. Raske deformatsiooniga patsientide puhul saab väline fiksaator deformatsiooni järk -järgult parandada. Muidugi on välisel fikseerimispahkluu sulandumisel sellised probleemid nagu ebamugavused patsientidele kandmiseks ja nõelaga infektsiooni oht.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Postiaeg: juuli-08-2023
