Sisemine fikseerimine luuplaadiga
Hüppeliigese liitmine plaatide ja kruvidega on praegu suhteliselt levinud kirurgiline protseduur.Lukustusplaadi sisemist fikseerimist on pahkluu liitmisel laialdaselt kasutatud.Praegu hõlmab plaadi hüppeliigese liitmine peamiselt eesmise plaadi ja külgmise plaadi pahkluu liitmist.
Ülaltoodud pildil on röntgenfilmid enne ja pärast traumaatilise hüppeliigese osteoartriidi operatsiooni koos eesmise lukustusplaadi sisemise fikseerimise hüppeliigese liitmisega
1. Eesmine lähenemine
Eesmine lähenemine on teha eesmine pikisuunaline sisselõige, mille keskpunkt on hüppeliigese ruumi, lõigatakse kiht kihi haaval ja sisenetakse piki kõõluste ruumi;lõigake liigesekapsel, paljastage tibiotalaarne liiges, eemaldage kõhr ja subkondraalne luu ning asetage eesmine plaat pahkluu esiküljele.
2. Külgmine lähenemine
Külgmine lähenemisviis on lõigata osteotoomia umbes 10 cm pindluu tipust kõrgemale ja eemaldada känd täielikult.Kärnluu känd võetakse luusiirdamiseks välja.Liitpinna osteotoomia lõpetatakse ja pestakse ning plaat asetatakse hüppeliigese välisküljele.
Eeliseks on see, et kinnitustugevus on kõrge ja kinnitus on kindel.Seda saab kasutada hüppeliigese raske varus- või valgus deformatsiooni ja paljude luudefektide parandamiseks ja rekonstrueerimiseks pärast puhastamist.Anatoomiliselt kujundatud liitplaat aitab taastada hüppeliigese normaalset anatoomiat.Asukoht.
Puuduseks on see, et kirurgilises piirkonnas tuleb eemaldada rohkem luuümbrist ja pehmeid kudesid ning terasplaat on paksem, mis ärritab kergesti ümbritsevaid kõõluseid.Ees asetatud terasplaati on lihtne naha all puudutada ja sellega kaasneb teatav oht.
intramedullaarne küünte fikseerimine
Viimastel aastatel on järk-järgult kliiniliselt hakatud kasutama retrograadset intramedullaarset küünetüüpi hüppeliigese artrodeesi lõppstaadiumis hüppeliigese artriidi ravis.
Praegusel ajal kasutatakse intramedullaarse naelutamise tehnika puhul liigesepinna puhastamiseks või luu siirdamiseks enamasti hüppeliigese anterior mediaan sisselõiget või pindluu anteroinferior lateraalne sisselõige.Intramedullaarne küüs sisestatakse luukoest sääreluu medullaarsesse õõnsusse, mis on kasulik deformatsiooni korrigeerimiseks ja soodustab luude sulandumist.
Hüppeliigese osteoartriit kombineerituna subtalaarse artriidiga.Operatsioonieelsed anteroposterioorsed ja lateraalsed röntgenfilmid näitasid sääreluu liigese ja subtalaarse liigese tõsist kahjustust, taluluu osalist kollapsit ja osteofüütide moodustumist liigese ümber (alates viitest 2)
Lukustatava tagajala sulandava intramedullaarse naela lahknev sulandkruvi implanteerimisnurk on mitmetasandiline fikseerimine, mis võimaldab fikseerida konkreetse liite, ja distaalne ots on keermestatud lukustusava, mis takistab tõhusalt lõikamist, pööramist ja väljatõmbamist. vähendades kruvi väljatõmbamise ohtu.
Tibiotalaarne liiges ja subtalaarne liiges paljastati ja töödeldi lateraalse transfibulaarse lähenemise kaudu ning sisselõike pikkus talla intramedullaarse küüne sissepääsu juures oli 3 cm
Intramedullaarset naela kasutatakse tsentraalse fiksatsioonina ja selle pinge on suhteliselt hajutatud, mis võimaldab vältida pingevarjestusefekti ja on rohkem kooskõlas biomehaanika põhimõtetega.
Anteroposterioorne ja lateraalne röntgenfilm 1 kuu pärast operatsiooni näitas, et jalalaba tagumine joon oli hea ja intramedullaarne nael fikseeriti usaldusväärselt
Retrograadsete intramedullaarsete küünte paigaldamine hüppeliigese fusioonile võib vähendada pehmete kudede kahjustusi, vähendada sisselõigete nahanekroosi, infektsiooni ja muid tüsistusi ning tagada piisava stabiilse fikseerimise ilma täiendava kipsi välise fikseerimiseta pärast operatsiooni.
Aasta pärast operatsiooni näitasid positiivsed ja külgmised raskust kandvad röntgenfilmid tibiotalaarse liigese ja subtalaarse liigese luu liitumist ning jalalaba tagumine joondus oli hea.
Patsient suudab varakult voodist tõusta ja kaalust alla võtta, mis parandab patsiendi taluvust ja elukvaliteeti.Kuna aga subtalaarne liiges vajab fikseerimist samaaegselt, ei ole see hea subtalaarse liigesega patsientidele soovitatav.Subtalaarse liigese säilimine on hüppeliigese fusiooniga patsientidel hüppeliigese funktsiooni kompenseerimiseks oluline struktuur.
kruvi sisemine kinnitus
Perkutaanne kruviga sisemine fiksatsioon on hüppeliigese artrodeesi puhul levinud fikseerimismeetod.Sellel on minimaalselt invasiivse kirurgia eelised, nagu väike sisselõige ja väiksem verekaotus, ning see võib tõhusalt vähendada pehmete kudede kahjustusi.
Seisva hüppeliigese anteroposterior ja lateraalne röntgenfilm enne operatsiooni näitas parema pahkluu rasket osteoartriiti koos varuse deformatsiooniga ja tibiotalaarse liigesepinna vaheliseks nurgaks mõõdeti 19° varus.
Uuringud on näidanud, et lihtsa fikseerimisega 2–4 lagkruviga on võimalik saavutada stabiilne fikseerimine ja kokkusurumine ning operatsioon on suhteliselt lihtne ja maksumus suhteliselt odav.See on praegu enamiku teadlaste esimene valik.Lisaks saab artroskoopiaga teostada minimaalselt invasiivset hüppeliigese puhastust ning perkutaanselt sisestada kruvisid.Kirurgiline trauma on väike ja ravitoime rahuldav.
Artroskoopia all on näha suur liigesekõhre defekti piirkond;artroskoopia korral kasutatakse terava koonuse mikromurru aparaati liigesepinna töötlemiseks
Mõned autorid usuvad, et 3 kruviga fikseerimine võib vähendada operatsioonijärgse mittefusiooniriski esinemist ja liitmiskiiruse suurenemine võib olla seotud 3 kruviga fikseerimise tugevama stabiilsusega.
15 nädalat pärast operatsiooni tehtud röntgenifilm näitas luude sulandumist.AOFAS skoor oli 47 punkti enne operatsiooni ja 74 punkti 1 aasta pärast operatsiooni.
Kui fikseerimiseks kasutatakse kolme kruvi, on ligikaudne fikseerimisasend selline, et kaks esimest kruvi sisestatakse vastavalt sääreluu anteromediaalsest ja anterolateraalsest küljest, ristudes läbi liigesepinna kuni talari kehani, ja kolmas kruvi sisestatakse tagantpoolt. sääreluu pool kuni taluluu mediaalse küljeni.
Välise fikseerimise meetod
Välised fiksaatorid olid kõige varasemad pahkluu artrodeesis kasutatud seadmed ja need on arenenud alates 1950. aastatest kuni praeguse Ilizarovi, Hoffmani, hübriid- ja Taylori kosmoseraamini (TSF).
Hüppeliigese lahtine vigastus koos infektsiooniga 3 aastat, hüppeliigese artrodees 6 kuud pärast infektsiooni kontrolli
Mõne tüsistunud hüppeliigese artriidi korral, millega kaasnevad korduvad infektsioonid, korduvad operatsioonid, halvad lokaalsed naha ja pehmete kudede seisundid, armide moodustumine, luudefektid, osteoporoos ja lokaalsed infektsioonikahjustused, kasutatakse Ilizarovi rõnga välist fiksaatorit kliiniliselt hüppeliigese liitmiseks.
Rõngakujuline väline fiksaator on fikseeritud koronaaltasandil ja sagitaaltasandil ning võib anda stabiilsema fikseerimisefekti.Varajases kandeprotsessis avaldab see survet murru otsale, soodustab kalluse moodustumist ja parandab sulandumiskiirust.Raske deformatsiooniga patsientidel saab väline fiksaator deformatsiooni järk-järgult korrigeerida.Muidugi on välise fiksaatoriga pahkluu liitmisel probleeme, näiteks ebamugavustunne patsientidele kandmisel ja nõelatrakti infektsiooni oht.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Postitusaeg: juuli-08-2023
