Kuidas stabiliseerida keskvõlli rangluu murru koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse nihestusega?

Klambikäikmurd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse nihestusega on kliinilises praktikas suhteliselt haruldane vigastus. Pärast vigastust on rangluu distaalne fragment suhteliselt liikuv ja sellega seotud akromioklavikulaarne dislokatsioon ei pruugi ilmneda ilmselge nihkega, muutes selle vastuvõtlikuks väärdiagnoratsioonile.

Seda tüüpi vigastuste korral on tavaliselt mitu kirurgilist lähenemisviisi, sealhulgas pikk konksuplaat, rangluuplaadi ja konksuplaadi kombinatsioon ning rangluuplaat, mis on kombineeritud kruvi fikseerimisega korakoidse protsessiga. Konksuplaadid on siiski suhteliselt lühikese pikkusega, mis võib proksimaalses otsas põhjustada ebapiisavat fikseerimist. Riikikluuplaadi ja konksuplaadi kombinatsioon võib põhjustada ristmikul pinge kontsentratsiooni, suurendades murdumisohtu.

Vasakpoolse rangluu luumurd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga, stabiliseeriti konksuplaadi ja rangluuplaadi kombinatsiooni abil.

Vastuseks sellele on mõned teadlased pakkunud välja meetodi, et kasutada fikseerimiseks rangluuplaadi ja ankrukruvide kombinatsiooni. Näide on illustreeritud järgmisel pildil, kujutades patsienti keskvõlli rangluu murruga koos IPSilateraalse IV tüüpi akromioklavikulaarse liigese dislokatsiooniga:

Esiteks kasutatakse rangluu murru fikseerimiseks klaviikulaarset anatoomilist plaati. Pärast nihestatud akromioklavikulaarse liigendi vähendamist sisestatakse korakoidi protsessi kaks metalli ankrukruvi. Seejärel keeritakse ankrukruvide külge kinnitatud õmblused läbi randliplaadi kruviavade ja sõlmed on seotud, et need kinnitada rangluu ees ja taga. Lõpuks õmbletakse õmbluste abil otse õmbletud akromioklavikulaarsed ja korakoklavikulaarsed sidemed.

Eraldatud rangluu murrud või isoleeritud akromioklavikulaarsed nihestused on kliinilises praktikas väga levinud vigastused. Klaviikujulised luumurrud moodustavad 2,6–4% kõigist luumurrudest, samas kui akromioklavikulaarsed nihestused moodustavad 12–35% skaapulaarsetest vigastustest. Mõlema vigastuse kombinatsioon on aga suhteliselt haruldane. Enamik olemasolevast kirjandusest koosneb juhtumite aruannetest. Tigrope -süsteemi kasutamine koos rangluuplaadi fikseerimisega võib olla uudne lähenemisviis, kuid rangluuplaadi paigutamine võib potentsiaalselt häirida tõmbekiiriku paigutamist, tekitades väljakutse, millega tuleb tegeleda.

Lisaks, kui kombineeritud vigastusi ei saa enne operatsiooni hinnata, on soovitatav Riikikulikumurdude hindamisel regulaarselt hinnata akromioklavikulaarse liigese stabiilsust. See lähenemisviis aitab vältida samaaegsete nihestusvigastusi.