Kuidas stabiliseerida keskšahti rangluumurdu koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga?

Rangluu murd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga on kliinilises praktikas suhteliselt haruldane vigastus. Pärast vigastust on rangluu distaalne fragment suhteliselt liikuv ja sellega seotud akromioklavikulaarne dislokatsioon ei pruugi ilmseid nihkeid näidata, mistõttu on see valediagnoosimise suhtes vastuvõtlik.

Seda tüüpi vigastuse korral on tavaliselt mitu kirurgilist lähenemisviisi, sealhulgas pikk konksplaat, rangluu- ja konksplaadi kombinatsioon ning rangluuplaat koos kruvikinnitusega korakoidprotsessile. Konksplaatide kogupikkus on aga tavaliselt suhteliselt lühike, mis võib viia ebapiisava fikseerimiseni proksimaalses otsas. Rangluu- ja konksplaadi kombinatsioon võib põhjustada pinge koondumist ühenduskohas, suurendades remurru riski.

Vasaku rangluu murd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse nihestusega, stabiliseeritud konksplaadi ja rangluuplaadi kombinatsiooni abil.

Sellele vastuseks on mõned teadlased pakkunud välja meetodi, mis kasutab fikseerimiseks rangluuplaadi ja ankurkruvide kombinatsiooni. Näide on illustreeritud järgmisel pildil, mis kujutab patsienti, kellel on keskosa rangluumurd koos ipsilateraalse IV tüüpi akromioklavikulaarliigese nihestusega:

Esmalt fikseeritakse rangluumurd rangluu anatoomilise plaadiga. Pärast nihestusega akromioklavikulaarliigese repositsiooni sisestatakse korakoidprotsessi kaks metallist ankurkruvi. Seejärel keeratakse ankurkruvide külge kinnitatud õmblused läbi rangluuplaadi kruviaukude ja nende kinnitamiseks seotakse sõlmed rangluu ees ja taga. Lõpuks õmmeldakse akromioklavikulaar- ja korakoklavikulaarsidemed otse õmbluste abil kinni.

Isoleeritud rangluumurrud või isoleeritud akromioklavikulaarsed nihestused on kliinilises praktikas väga levinud vigastused. Rangluumurrud moodustavad 2,6–4% kõigist murdudest, samas kui akromioklavikulaarsed nihestused moodustavad 12–35% abaluuvigastustest. Mõlema vigastuse kombinatsioon on aga suhteliselt haruldane. Suurem osa olemasolevast kirjandusest koosneb juhtumiuuringutest. TightRope-süsteemi kasutamine koos rangluuplaadi fikseerimisega võib olla uudne lähenemisviis, kuid rangluuplaadi paigutamine võib potentsiaalselt segada TightRope-transplantaadi paigutamist, mis tekitab väljakutse, millega tuleb tegeleda.

Lisaks on juhtudel, kui kombineeritud vigastusi ei ole võimalik enne operatsiooni hinnata, soovitatav rangluumurdude hindamise käigus rutiinselt hinnata akromioklavikulaarliigese stabiilsust. See lähenemisviis aitab vältida samaaegsete nihestuste vigastuste tähelepanuta jätmist.