Kuidas stabiliseerida keskvõlli rangluu murd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga?

Randluu murd koos ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga on kliinilises praktikas suhteliselt haruldane vigastus.Pärast vigastust on rangluu distaalne fragment suhteliselt liikuv ja sellega seotud akromioklavikulaarne nihestus ei pruugi ilmset nihkumist näidata, mistõttu on see vastuvõtlik valediagnoosidele.

Seda tüüpi vigastuste korral on tavaliselt mitu kirurgilist lähenemisviisi, sealhulgas pikk konksplaat, rangluuplaadi ja konksplaadi kombinatsioon ning rangluuplaat koos kruviga fikseerimisega korakoidprotsessi külge.Siiski kipuvad konksplaadid olema kogupikkusega suhteliselt lühikesed, mis võib põhjustada ebapiisava fikseerimise proksimaalses otsas.Randluuplaadi ja konksplaadi kombinatsioon võib põhjustada pinge kontsentratsiooni ristmikul, suurendades murdumisohtu.

Vasaku rangluu murd kombineeritud ipsilateraalse akromioklavikulaarse dislokatsiooniga, stabiliseeritud konksplaadi ja rangluuplaadi kombinatsiooniga.

Vastuseks sellele on mõned teadlased pakkunud välja meetodi, mille abil kasutatakse fikseerimiseks rangluuplaadi ja ankrukruvide kombinatsiooni.Näide on illustreeritud järgmisel pildil, mis kujutab patsienti, kellel on keskvõlli rangluu murd koos IV tüüpi ipsilateraalse akromioklavikulaarse liigese nihestusega:

Esiteks kasutatakse rangluumurru fikseerimiseks rangluu anatoomilist plaati.Pärast nihestatud akromioklavikulaarse liigese vähendamist sisestatakse korakoidprotsessi kaks metallist ankurkruvi.Seejärel keeratakse ankurkruvidele kinnitatud õmblused läbi rangluuplaadi kruviaukude ja nende kinnitamiseks tehakse sõlmed rangluu ees ja taga.Lõpuks õmmeldakse õmbluste abil otse akromioklavikulaarsed ja korakoklavikulaarsed sidemed.

Üksikud rangluu murrud või isoleeritud akromioklavikulaarsed nihestused on kliinilises praktikas väga levinud vigastused.Randluumurrud moodustavad 2,6–4% kõigist luumurdudest, akromioklavikulaarsed nihestused aga 12–35% abaluude vigastustest.Mõlema vigastuse kombinatsioon on aga suhteliselt haruldane.Suurem osa olemasolevast kirjandusest koosneb juhtumiaruannetest.TightRope'i süsteemi kasutamine koos rangluuplaadi fikseerimisega võib olla uudne lähenemine, kuid rangluuplaadi paigutus võib potentsiaalselt häirida TightRope'i siiriku paigaldamist, mis kujutab endast väljakutset, millega tuleb tegeleda.

Veelgi enam, juhtudel, kui kombineeritud vigastusi ei saa enne operatsiooni hinnata, on soovitatav regulaarselt hinnata akromioklavikulaarse liigese stabiilsust rangluumurdude hindamisel.See lähenemine aitab vältida samaaegsete dislokatsioonivigastuste tähelepanuta jätmist.