Reieluu intertrohanteersed murrud moodustavad 50% eakate puusaluu murdudest. Konservatiivne ravi on altid tüsistustele, nagu süvaveenitromboos, kopsuemboolia, lamatised ja kopsuinfektsioonid. Suremus ühe aasta jooksul ületab 20%. Seetõttu on intertrohanteersete murdude eelistatud ravi varajane kirurgiline sisemine fiksatsioon juhtudel, kui patsiendi füüsiline seisund seda võimaldab.
Intramedullaarne sisemine fiksatsioon naelaga on praegu intertrohanteersete murdude ravi kuldstandard. PFNA sisemist fiksatsiooni mõjutavate tegurite uuringutes on arvukates varasemates uuringutes kirjeldatud selliseid tegureid nagu PFNA naela pikkus, varusnurk ja disain. Siiski on endiselt ebaselge, kas peamise naela paksus mõjutab funktsionaalseid tulemusi. Selle uurimiseks on välismaised teadlased kasutanud võrdse pikkusega, kuid erineva paksusega intramedullaarseid naelu eakate inimeste (vanuses > 50) intertrohanteersete murdude fikseerimiseks, eesmärgiga võrrelda, kas funktsionaalsetes tulemustes on erinevusi.
Uuringus osales 191 ühepoolse intertrohanteerse murru juhtu, mida kõiki raviti PFNA-II sisemise fiksatsiooniga. Kui väike trohanter oli murdunud ja irdunud, kasutati 200 mm lühikest naela; kui väike trohanter oli terve või ei irdunud, kasutati 170 mm ülilühikest naela. Põhinaela läbimõõt oli vahemikus 9–12 mm. Uuringu peamised võrdlused keskendusid järgmistele näitajatele:
1. Väiksem trohanteri laius, et hinnata, kas positsioneerimine oli standardne;
2. Pea-kaela fragmendi mediaalse korteksi ja distaalse fragmendi vaheline seos reduktsiooni kvaliteedi hindamiseks;
3. Otsa ja tipu vaheline kaugus (TAD);
4. Naela ja kanali suhe (NCR). NCR on peamise naela läbimõõdu ja medullaarse kanali läbimõõdu suhe distaalse lukustuskruvi tasapinnal.
191 kaasatud patsiendi hulgas on peamise küüne pikkuse ja läbimõõdu alusel jaotus näidatud järgmisel joonisel:
Keskmine NCR oli 68,7%. Kasutades seda keskmist lävendina, loeti juhtumeid, mille NCR oli keskmisest suurem, paksema peaküüne läbimõõduga juhtumeid, samas kui juhtumeid, mille NCR oli keskmisest väiksem, peeti õhema peaküüne läbimõõduga juhtumeid. See viis patsientide liigitamiseni paksu peaküüne gruppi (90 juhtu) ja õhukese peaküüne gruppi (101 juhtu).
Tulemused näitavad, et paksu põhiküüne ja õhukese põhiküüne rühma vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi küüne tipu ja tipu vahelise kauguse, Kovali skoori, hilinenud paranemismäära, kordusoperatsioonide määra ja ortopeediliste tüsistuste osas.
Sarnaselt sellele uuringule avaldati 2021. aastal ajakirjas "Journal of Orthopedic Trauma" artikkel: [Artikli pealkiri].
Uuringus osales 168 eakat patsienti (vanuses > 60), kellel olid intertrohanteersed luumurrud, keda kõiki raviti tsefalomedullaarsete naeltega. Põhinaela läbimõõdu põhjal jagati patsiendid 10 mm rühma ja rühma, kelle läbimõõt oli suurem kui 10 mm. Tulemused näitasid ka, et kahe rühma vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi reoperatsioonide määrades (nii üldiselt kui ka mittenakkuslike põhjuste osas). Uuringu autorid väidavad, et eakatel patsientidel, kellel on intertrohanteersed luumurrud, piisab 10 mm läbimõõduga põhinaela kasutamisest ja liigset puurimist pole vaja, kuna see võib siiski saavutada soodsaid funktsionaalseid tulemusi.
Postituse aeg: 23. veebruar 2024
